秦素萍

[摘要]目的 探討聯(lián)合用藥對(duì)老年高血壓合并冠心病患者的治療效果。方法 選取2015年7月～2017年5月就診于本院的76例老年高血壓合并冠心病患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各38例。對(duì)照組患者單純采用硝苯地平緩釋片治療，實(shí)驗(yàn)組則采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利片治療。比較兩組患者的治療總有效率，治療前后的收縮壓、舒張壓水平以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的收縮、舒張壓均明顯低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患者的收縮、舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 聯(lián)合用藥治療老年高血壓合并冠心病的效果顯著，可快速穩(wěn)定患者的收縮、舒張壓，改善臨床癥狀，藥物不良反應(yīng)少，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]老年高血壓；冠心病；硝苯地平緩釋片；依那普利片

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（b）-0143-03

Effect of Nifedipine Sustained Release Tablets combined with Enalapril Tablets in the treatment of elderly patients with hypertension and coronary heart disease

QIN Su-ping

Department of General Internal Medicine，Beijing Changping Hospital，Beijing 102200，China

[Abstract]Objective To investigate the therapeutic effects of combination therapy on elderly patients with hypertension and coronary heart disease.Methods Totally 76 elderly patients with hypertension and coronary heart disease who were treated in our hospital from July 2015 to May 2017 were selected as subjects of this study.The selected patients were randomly divided into experimental group and control group according to the random number table method，38 cases in each group.Patients in the control group were treated with Nifedipine Sustained Release Tablets only.Nifedipine Sustained Release Tablets combined with Enalapril Tablets were used in the experimental group.The total effective rate，systolic and diastolic blood pressure before and after treatment and incidence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in systolic blood pressure and diastolic blood pressure between the two groups （P>0.05）.After treatment，the systolic and diastolic blood pressure were significantly lower than before treatment，and the systolic and diastolic blood pressure of patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion The combined treatment of hypertension and coronary heart disease in elderly patients with significant effect，which can quickly stabilize patients with systolic and diastolic blood pressure，improve clinical symptoms，fewer adverse drug reactions，with the promotion of value.

[Key words]Elderly hypertension；Coronary heart disease；Nifedipine Sustained Release Tablets；Enalapril Tablets

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，是臨床最常見疾病之一，多發(fā)于老年人群。據(jù)臨床調(diào)查顯示，高血壓合并冠心病患者人數(shù)是血壓正常而患冠心病人數(shù)的2～4倍，提示冠心病與高血壓有重要聯(lián)系[1]。高血壓可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，血壓越高，對(duì)動(dòng)脈血管壁的壓力也越大，過高的血壓對(duì)動(dòng)脈壁持續(xù)造成壓迫和沖擊，會(huì)使動(dòng)脈發(fā)生機(jī)械性損傷[2]。兩種疾病存在相互促進(jìn)的關(guān)系，血壓升高會(huì)促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，而硬化的動(dòng)脈又將進(jìn)一步使血壓升高，加重心臟和血管的負(fù)擔(dān)和損傷[3]，但高血壓合并冠心病患者單純使用一種藥物治療往往效果欠佳，因此本研究選取就診于本院的76例老年高血壓合并冠心病患者作為研究對(duì)象，采用聯(lián)合用藥方式治療實(shí)驗(yàn)組患者，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年5月就診于本院的76例老年高血壓合并冠心病患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[4]及《美國(guó)和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南解讀》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均同意開展本次研究，在知情同意書上簽字；②符合冠心病合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合冠心病合并高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②拒絕參與本次研究或未簽署書面知情同意書；③伴有糖尿病、慢性阻塞性肺病等其他基礎(chǔ)疾??；④伴有嚴(yán)重傳染性疾病、嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)及惡性腫瘤疾病。

76例患者中，男42例，年齡61～79歲，平均（69.88±3.48）歲，高血壓病程3～9年，平均（6.75±2.14）年；女34例，年齡62～81歲，平均（70.15±3.51）歲，高血壓病程3～10年，平均（6.02±3.18）年。使用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各38例。對(duì)照組患者中，男20例，女18例；年齡60～80歲，平均（69.76±3.80）歲，高血壓病程2～8年，平均（2.15±0.86）年。實(shí)驗(yàn)組患者中，男21例，女17例；年齡60～83歲，平均（70.20±3.90）歲，高血壓病程1～9年，平均（2.50±0.90）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2方法

對(duì)照組患者使用單一藥物硝苯地平緩釋片（廣東環(huán)球制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024160）進(jìn)行治療，初始劑量為20 mg/次，之后視患者病情調(diào)整，最大劑量為60 mg/次，1次/d。實(shí)驗(yàn)組患者采取聯(lián)合用藥的方式治療，硝苯地平緩釋片的用法用量與對(duì)照組相同，并在此基礎(chǔ)上加用馬來酸依那普利片（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HB1021938）進(jìn)行治療，初始劑量為10 mg/次，可根據(jù)患者血壓水平調(diào)整使用劑量，單日最大劑量不超過40 mg，7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療總有效率，治療前后的收縮壓、舒張壓水平以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，是指收縮壓、舒張壓下降幅度超過25 mmHg，基本維持在正常水平，患者各臨床癥狀完全消失；有效，是指收縮壓、舒張壓下降幅度超過15 mmHg，患者各臨床癥狀有顯著緩解；無效，是指療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)患者收縮壓、舒張壓水平較治療前無明顯改善[6]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。于治療前后檢測(cè)兩組患者的收縮壓、舒張壓水平，比較差異。記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓水平的比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的收縮、舒張壓均明顯低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患者的收縮、舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

高血壓是臨床最常見的心血管疾病之一，原發(fā)性高血壓的起病機(jī)制目前尚在研究中，可能與遺傳、環(huán)境等因素的相互作用有關(guān)[7]。人體長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，會(huì)激活體內(nèi)的腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，增加動(dòng)脈粥樣硬化等其他心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，患者的心肌耗氧量增加，冠心病的發(fā)病率也隨之增加[8]。

嚴(yán)格控制血壓對(duì)冠心病伴高血壓患者有重要意義，臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用藥物控制血壓的效果顯著，約30%的高血壓患者通過藥物控制血壓，明顯減少了冠心病、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。對(duì)高齡患者來講，其本身各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸下降，再加上長(zhǎng)期吸煙、酗酒、飲食不規(guī)律等不良生活習(xí)慣的影響，血壓波動(dòng)更大，容易發(fā)生多種合并癥，用藥后有較多的不良反應(yīng)。因此在治療高齡高血壓合并冠心病患者時(shí)，應(yīng)著重進(jìn)行降壓處理，長(zhǎng)期出血高血壓狀態(tài)，除了增加心臟、顱腦、腎臟等其他器官壓力外，還會(huì)給患者自身的冠心病帶來負(fù)面影響[10]。

硝苯地平緩釋片是近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的一種降壓藥物，其藥理作用是能同時(shí)舒張正常供血區(qū)和缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈，拮抗自發(fā)的或麥角新堿誘發(fā)的冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠狀動(dòng)脈患者心肌氧的遞送，解除和預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣[11]。硝苯地平緩釋片還能舒張外周血管阻力血管，使外周阻力降低，從而降低收縮壓和舒張壓，同時(shí)抑制心肌收縮，降低心肌代謝，減少心肌耗氧量，降低心臟負(fù)荷[12]。但需要注意的是，服用硝苯地平后，其血管擴(kuò)張作用會(huì)導(dǎo)致人體血壓明顯降低，所以低血壓、心理衰竭、糖尿病、腎衰竭等患者需謹(jǐn)慎使用[13]。馬來酸依那普利葉酸片近年來被越來越多的應(yīng)用于治療高血壓或冠心病，因其較佳的療效備受廣大患者和市場(chǎng)關(guān)注，馬來酸依那普利葉酸片適用于各時(shí)期原發(fā)性高血壓、腎血管性高血壓、各級(jí)心力衰竭患者，可有效提升其生存率，延緩癥狀性心衰的進(jìn)展，減少因心衰導(dǎo)致的住院，預(yù)防癥狀性心衰，對(duì)于無癥狀性左心室功能不全的患者，可預(yù)防冠狀動(dòng)脈缺血事件的發(fā)生[14]。馬來酸依那普利葉酸片是第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，口服后可在體內(nèi)完全水解為依那普利拉，這種物質(zhì)可通過抑制血壓調(diào)節(jié)過程中起重要作用的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而起到降血壓的作用。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的收縮、舒張壓均明顯低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患者的收縮、舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示實(shí)驗(yàn)組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明聯(lián)合用藥確有較佳的效果，與王士強(qiáng)等[15]的研究結(jié)果相同，可證明本研究的準(zhǔn)確性。

綜上所述，聯(lián)合用藥治療老年高血壓合并冠心病效果顯著，可快速穩(wěn)定患者收縮壓、舒張壓，改善臨床癥狀，藥物不良反應(yīng)少，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-07 本文編輯：孟慶卿）