劉小陽

[摘要]目的 探討營養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1～6月我院收治的妊娠期糖尿病患者82例進(jìn)行回顧性分析，按患者是否愿意接受營養(yǎng)干預(yù)將其分為對(duì)照組、觀察組，每組41例。對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的體重變化以及妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組患者的孕期體重增加量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的新生兒Apgar評(píng)分中，0～3分，4～7分的占比均低于對(duì)照組，8～10分的占比高于對(duì)照組；觀察組患者的巨大兒發(fā)生率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)妊娠期糖尿病患者應(yīng)用營養(yǎng)干預(yù)，可以有效減少患者孕期體重增加，降低患者并發(fā)癥和巨大兒發(fā)生，提高新生兒Apgar評(píng)分，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]營養(yǎng)干預(yù)；妊娠期糖尿??；孕期體重；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（b）-0050-03

Application effect of nutritional intervention in gestational diabetes mellitus patients

LIU Xiao-yang

The Nutrition Clinic，Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of nutritional intervention in patients with gestational diabetes mellitus.Methods A total of 82 cases of gestational diabetes mellitus admitted in our hospital from January to June，2017 were retrospectively analyzed，and divided into control group and observation group according to whether they were willing to accept nutritional intervention，with 41 cases in each group.The control group received routine intervention，and the observation group combined with nutritional intervention on the basis of routine intervention，and the weight changes and pregnancy outcomes of the two groups of patients were counted and compared.Results The weight gain during pregnancy in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.In the Apgar scores of newborns in the observation group，the proportion of scores of 0-3 points and 4-7 points were lower than those in the control group，the proportion of scores of 8-10 points was higher than those in the control group，and the incidence of macrosomia in the observation group was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Nutritional intervention for patients with gestational diabetes can effectively reduce weight gain during pregnancy，reduce complications and macrosomia，and improve neonatal Apgar score，which is worthy of popularization and application.

[Key words]Nutritional intervention；Gestational diabetes mellitus；Pregnancy weight；Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是一種臨床上常見的孕期并發(fā)癥，作為糖尿病的特殊類型，一般發(fā)生在妊娠期或者首次出現(xiàn)一定程度的糖代謝異常情況。在所有糖尿病孕婦中的比例大約為80%，并且隨著當(dāng)前人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，營養(yǎng)過剩問題也日益突出，導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者的數(shù)量也在不斷上升[1]。妊娠期糖尿病是一種高危妊娠，患者如果不及時(shí)有效的對(duì)血糖進(jìn)行控制，很可能出現(xiàn)生殖道感染、高血壓等并發(fā)癥，導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大兒、死胎等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率增高[2]。另外，如果患者體重在孕期增長過高會(huì)使其病情明顯加重，對(duì)母嬰的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，合理控制患者孕期體重和血糖水平，對(duì)于減輕病情和改善妊娠結(jié)局至關(guān)重要[3]。本研究，針對(duì)妊娠期糖尿病患者應(yīng)用不同的干預(yù)方法，分析其對(duì)患者孕期體重及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～6月我院收治的妊娠期糖尿病患者82例進(jìn)行回顧性分析，按患者是否愿意接受營養(yǎng)干預(yù)將其分為對(duì)照組、觀察組，每組41例。對(duì)照組中，年齡22～41歲，平均（28.3±3.7）歲；體重43～73 kg，平均（57.6±2.3）kg，其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組中，年齡23～40歲，平均（27.8±4.1）歲；體重45～71 kg，平均（58.2±2.5）kg，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合妊娠期糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過檢測糖耐量確診；均為單胎；均取得了患者的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者心、肝、腎等臟器存在嚴(yán)重疾病；孕期有胰島素治療史；存在精神功能障礙；存在高血壓、甲亢等影響研究結(jié)果的疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受產(chǎn)科門診醫(yī)師常規(guī)干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、健康宣教。觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)：由接受過營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)生以及護(hù)士人員構(gòu)成營養(yǎng)干預(yù)小組，成員必須接受妊娠期糖尿病有關(guān)孕婦營養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)合格后上崗。在患者就診后對(duì)其體重和營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，為患者制定針對(duì)性的營養(yǎng)方案并進(jìn)行相應(yīng)的飲食烹飪、調(diào)配和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；合理控制每日的總熱量需求以及維生素、礦物質(zhì)、碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等攝入量，堅(jiān)持少吃多餐，食物種類多樣，多吃蔬菜和適量水果；依據(jù)每個(gè)孕婦存在的個(gè)體差異，幫助其制定個(gè)性化的飲食，并指導(dǎo)其合理運(yùn)用，三餐中主食以低血糖的食物為主，每天蔬菜的攝入量必須達(dá)到500 g以上；對(duì)于烹飪使用的油要采用不飽和油或者脂肪酸含量高的油。干預(yù)過程中，教會(huì)患者學(xué)會(huì)記錄膳食日記，監(jiān)測血糖。根據(jù)患者體重、血糖、營養(yǎng)狀況的變化及B超估計(jì)胎兒的大小及時(shí)對(duì)營養(yǎng)方案進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于孕前體重較高患者，控制體重每周增長0.3 kg，對(duì)于孕前體重正?；颊?，控制體重每周增長0.4 kg，對(duì)于孕前體重較低患者，控制體重每周增長0.5 kg。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者孕期體重的變化。分別在患者孕齡12、24、36周以及分娩前對(duì)其體重進(jìn)行測量，并計(jì)算出每個(gè)時(shí)間段的體重增加量[4]。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的并發(fā)癥和兩組患者的新生兒狀況。在患者分娩后應(yīng)用Apgar量表對(duì)新生兒的呼吸、脈搏、肌張力、皺眉動(dòng)作、膚色進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，得分0～3分為重度窒息，≥4～7分為輕度窒息，8～10分為正常；如果新生兒體重>4 kg則為巨大兒[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者孕期體重增加量的比較

觀察組患者的孕期體重增加量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者妊娠結(jié)局的比較

觀察組患者的新生兒Apgar評(píng)分中，0～3分和4～7分的占比均低于對(duì)照組，8～10分的占比高于對(duì)照組；觀察組患者的巨大兒發(fā)生率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高，人們的飲食規(guī)律也逐步發(fā)生變化。人們?nèi)粘z取食物中的糖類以及脂肪較高，因此糖尿病患者的發(fā)病率有明顯升高的趨勢。孕婦由于在懷孕期間過度攝入營養(yǎng)物，從而提升了胰島素的分泌量，胰島B細(xì)胞的有關(guān)功能出現(xiàn)下降，因此導(dǎo)致血糖濃度提升，導(dǎo)致出現(xiàn)妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠前沒有糖尿病，而在妊娠期由于糖耐量和糖代謝出現(xiàn)異常而引發(fā)糖尿病，如果不采取相應(yīng)措施進(jìn)行有效控制，很容易使患者出現(xiàn)羊水過多、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，同時(shí)還會(huì)增加巨大兒的發(fā)生率，對(duì)母嬰的近遠(yuǎn)期健康造成嚴(yán)重不良影響，甚至造成死胎的發(fā)生[6-7]。另外，如果妊娠期糖尿病患者的孕期體重增加過快，容易出現(xiàn)葡萄糖耐受不良以及胰島素抵抗等情況，會(huì)在很大程度上加重病情，增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究中，觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)，根據(jù)孕婦的不同情況為其制定針對(duì)性的營養(yǎng)方案并不斷進(jìn)行調(diào)整，幫助改善患者飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，使飲食營養(yǎng)能夠搭配均衡，在滿足胎兒、孕婦營養(yǎng)需求的同時(shí)，還能夠使孕婦的體重在孕期保持合理增加，有效控制血糖水平，進(jìn)而改善病情[9-10]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的孕期體重增加量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示針對(duì)妊娠期糖尿病患者應(yīng)用營養(yǎng)干預(yù)，可以有效減少患者孕期體重的增加。妊娠期糖尿病患者由于自身血糖水平較高，會(huì)在很大程度上提高胎兒的血糖水平，在代償性滲透利尿的狀態(tài)下，胎兒的排尿量會(huì)明顯增多，進(jìn)而使患者出現(xiàn)羊水過多或胎膜早破[11]。由于妊娠期糖尿病患者的微血管容易發(fā)生病變，導(dǎo)致血管內(nèi)皮增厚，管腔變窄，使外周血管阻力增大以及組織血液供應(yīng)不足，進(jìn)而使血壓水平升高引發(fā)高血壓[12]。另外，如果患者孕期體重增長過多，不僅會(huì)增加巨大兒的發(fā)生率，同時(shí)還會(huì)使自身的血糖水平不能有效控制，很容易造成胎兒窘迫或窒息、早產(chǎn)、終止妊娠等情況的發(fā)生，嚴(yán)重影響新生兒的身體健康[13]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的新生兒Apgar評(píng)分中，0～3分和4～7分的占比均低于對(duì)照組，8～10分的占比高于對(duì)照組；觀察組患者的巨大兒發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明針對(duì)妊娠期糖尿病患者應(yīng)用營養(yǎng)干預(yù)，可以有效減少患者并發(fā)癥和巨大兒的發(fā)生，提高新生兒的Apgar評(píng)分[14-15]。

綜上所述，針對(duì)妊娠期糖尿病患者應(yīng)用營養(yǎng)干預(yù)，可以有效減少患者孕期體重的增加，改善妊娠結(jié)局，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-22 本文編輯：白 婧）