邵嵐

化療是腫瘤的治療手段之一，但它在挽救和延長(zhǎng)癌癥患者生命的同時(shí)也帶來(lái)了一些不良反應(yīng)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，70%以上的腫瘤化療患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的惡心、嘔吐反應(yīng)，部分反應(yīng)嚴(yán)重的患者甚至?xí)x擇放棄化療。

惡心、嘔吐不僅是表面上看到的消化道不適應(yīng)的表現(xiàn)，對(duì)患者的情感、社交和體力都會(huì)產(chǎn)生明顯影響，降低患者的生活質(zhì)量。惡心、嘔吐直接導(dǎo)致患者食欲減退，甚至看到食物就可能誘發(fā)加重惡心、嘔吐的發(fā)生?；颊哌M(jìn)食減少會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體免疫力下降，術(shù)后的患者可能導(dǎo)致切口遲遲不能愈合、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高，影響術(shù)后恢復(fù)及療效。

持續(xù)多日嚴(yán)重的嘔吐，如果沒(méi)有及時(shí)處理，可能會(huì)造成患者的體內(nèi)水電解質(zhì)平衡紊亂，包括低鉀、低鈉、低氯血癥等，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂、機(jī)體功能受損。

因此，積極、合理地預(yù)防和處理腫瘤治療相關(guān)的惡心嘔吐，盡早幫助患者度過(guò)這段困難時(shí)期，將為腫瘤治療提供保障。

化療前干預(yù)

心理壓力和焦慮恐懼緊張的情緒會(huì)使腫瘤患者易產(chǎn)生悲觀失望情緒，對(duì)治療失去信心，因此，治療前的心理疏導(dǎo)十分重要。在化療前，醫(yī)患之間充分地溝通，了解治療藥物可能帶來(lái)的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐可能發(fā)生的程度等，使病人對(duì)化療有初步的認(rèn)識(shí)，有一定的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。

不同的化療藥物、不同的化療方案以及不同的化療劑量引起惡心、嘔吐的程度是不一樣的。此外，患者本身的因素也會(huì)增加惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)，如女性、有暈動(dòng)癥或早孕反應(yīng)史、小于50歲、焦慮癥、既往有化療引起惡心嘔吐史等。

化療前的飲食調(diào)整也很重要，合理的飲食可增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高化療耐受性，有利于化療的順利進(jìn)行?；熐?，建議進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含營(yíng)養(yǎng)的食品，如蛋類(lèi)、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蝦類(lèi)、豆制品、蔬菜等，少吃油炸、腌制、辛辣、有刺激性的食品，注意飲食結(jié)構(gòu)的均衡及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，避免暴飲暴食。

化療中干預(yù)

化療期間，除了藥物治療，健康的生活方式也可以預(yù)防或改善惡心、嘔吐癥狀。

保持室內(nèi)的整潔安靜，空氣清新流通，營(yíng)造舒適、輕松的環(huán)境。

在病房?jī)?nèi)播放柔和、旋律慢、頻率低和患者喜歡的輕音樂(lè)，鼓勵(lì)閱讀、看電視或從事感興趣的活動(dòng)等，可以轉(zhuǎn)移注意力，有助于穩(wěn)定患者情緒，減輕惡心嘔吐癥狀。

合理搭配飲食，適當(dāng)清淡，少食多餐，可每日5～6次，在1天中最不易惡心的時(shí)間多進(jìn)食（多在清晨）。進(jìn)食前和進(jìn)食后盡量少飲水。餐后勿立即躺下，以免食物返流，引起惡心。忌酒，勿食甜、膩、辣和油炸食品。

患者家屬的鼓勵(lì)和情感支持也是良好的安慰劑。

感到惡心時(shí)，可慢慢地做深呼吸，放松、半臥位休息或分散注意力。

嘔吐時(shí)，側(cè)臥以防誤吸，嘔吐后及時(shí)更換衣服及被褥，清理污物，用溫開(kāi)水漱口。

不舒服及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)給予合理的鎮(zhèn)靜、抗嘔吐藥物支持，減輕嘔吐或控制嘔吐的發(fā)生。

化療后干預(yù)

調(diào)整好飲食，注意均衡適量，避免過(guò)量進(jìn)補(bǔ)。注意休息，并做適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如散步、太極拳等，但要注意運(yùn)動(dòng)的方式、時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量的調(diào)整，以不感到疲勞為度。使機(jī)體盡快恢復(fù)，為下一周期的化療做好充分的準(zhǔn)備，預(yù)防預(yù)期性嘔吐。

如何應(yīng)對(duì)止吐藥的副作用

使用止吐藥物可有效控制惡心嘔吐，依據(jù)化療引起惡心、嘔吐的作用機(jī)制，需要聯(lián)合應(yīng)用不同類(lèi)別的止吐藥物。

5-TH3受體拮抗劑：昂丹司瓊、格拉司瓊、帕洛諾司瓊等，主要治療急性惡心嘔吐。

NK-1受體拮抗劑：阿瑞匹坦，治療急性和遲發(fā)型惡心嘔吐均有效。

糖皮質(zhì)激素：地塞米松，可以與以上兩類(lèi)藥物聯(lián)用。

其他藥物：奧氨平、胃復(fù)安、非那根等，可用于爆發(fā)性嘔吐，或聯(lián)合用藥。

止吐藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)主要有以下幾種：

便秘：是5-HT3受體拮抗劑最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。止吐藥物導(dǎo)致腸分泌減少，腸道蠕動(dòng)減慢，此外，化療藥物本身引起大腦皮質(zhì)功能受損、意識(shí)障礙以及植物神經(jīng)功能紊亂等也可引起便秘。處理方法：

飲食：多喝水、多吃蔬菜、水果及含纖維多的食物。鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

按摩：在患者腹部順時(shí)針?lè)较蜃霏h(huán)狀按摩。做深呼吸，鍛煉肌肉，增加排便動(dòng)力。

針灸：天樞、足三里、委陽(yáng)、三陰交等穴位：或艾灸上巨虛、內(nèi)庭、足三里等穴位。

藥物：緩瀉劑，以潤(rùn)滑腸道，如乳果糖、蜂蜜、香油或液體石蠟油；中藥，如蓯蓉通便、麻仁丸和四磨湯等；或使用開(kāi)塞露、甘油栓以及肥皂?xiàng)l塞肛。

用藥無(wú)效時(shí)，可直接經(jīng)肛門(mén)將直腸內(nèi)糞塊掏出，或用溫鹽水低壓灌腸，但對(duì)顱內(nèi)壓增高者要慎用，最好在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

腹脹：也是應(yīng)用止吐藥物的不良反應(yīng)之一，腸蠕動(dòng)減慢、便秘等都會(huì)造成腹脹。

處理方法：

輕度腹脹：不需特殊處理明顯腹脹，應(yīng)行保守治療，禁食、胃腸減壓、肛管排氣及應(yīng)用解痙劑。

中醫(yī)藥：中藥保留灌腸、按摩、針刺或艾灸刺激中脘、足三里等穴位。

腹脹嚴(yán)重導(dǎo)致腸麻痹時(shí)間較長(zhǎng)：及時(shí)就醫(yī)，可應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，減輕癥狀。

頭痛：也是止吐藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)之一。

處理方法：

對(duì)于發(fā)作不頻繁、強(qiáng)度也不很劇烈的頭痛。

按摩：撫摩前額，揉太陽(yáng)穴；做干洗臉動(dòng)作。

針灸：針刺太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池等穴位：或灸法氣海、足三里、三陰交等穴位。

藥物治療：頭痛程度重則需及時(shí)就醫(yī)行藥物治療。

嗜睡：主要見(jiàn)于奧氨平、非那根等藥物，注意不要藥物過(guò)量，輕度的嗜睡不需特殊處理。注意避免獨(dú)自外出、避免摔倒、不做精細(xì)操作、不能駕車(chē)等。

錐體外系癥狀這種不良反應(yīng)比較少見(jiàn)，患者有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為肌肉緊張、牙關(guān)緊閉、眼睛斜視、伸舌障礙，嚴(yán)重的會(huì)不能呼吸，危及生命。有些會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉酸痛、不適，關(guān)節(jié)仿佛有螞蟻爬行，活動(dòng)后癥狀可緩解。一但有以上癥狀出現(xiàn)需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理，防患未然。

編輯/葉云