牛晶麗　王敬祥　何暉

【摘要】 目的 分析白血病化療所致惡心嘔吐與相關(guān)因素的相關(guān)性。方法 收集200例急性白血病化療患者， 對(duì)其化療前相關(guān)指標(biāo)及化療時(shí)所使用止吐藥物進(jìn)行分析。結(jié)果 白血病化療所致惡心嘔吐與年齡、性別、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、白蛋白及止吐藥有關(guān)。結(jié)論 在化療前可通過(guò)評(píng)估患者一般情況選擇合適止吐藥或?qū)σ装l(fā)生惡心嘔吐患者加強(qiáng)止吐藥物的使用， 盡可能減少患者發(fā)生惡心嘔吐的機(jī)會(huì)， 提高對(duì)于化療的耐受性， 增加化療成功機(jī)會(huì)。

【關(guān)鍵詞】 白血??；化療所致惡心嘔吐；止吐藥；谷氨酰轉(zhuǎn)移酶；性別

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.145

惡心嘔吐是血液系統(tǒng)惡性病患者在化療過(guò)程最常見(jiàn)的不良反應(yīng)[1]， 反復(fù)持續(xù)的惡心嘔吐不僅影響化療的順利進(jìn)行， 還可降低患者化療依從性和生活質(zhì)量， 從而有可能中斷治療[2， 3]。作者對(duì)患者化療前相關(guān)指標(biāo)如年齡、性別、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、白蛋白以及化療中應(yīng)用止吐藥如格拉司瓊、昂丹司瓊、托烷司瓊等指標(biāo)進(jìn)行比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2005年1月～2012年12月遼寧省本溪市中心醫(yī)院、本鋼總醫(yī)院、湖南醫(yī)科大學(xué)湘雅醫(yī)院收治的白血病患者200例， 男119例， 女81例， 年齡15～88歲， 平均年齡（56.0±10.7）歲。米托蒽醌+阿糖胞苷（MA）方案化療21例， 柔紅霉素+阿糖胞苷（DA）方案化療103例， 長(zhǎng)春新堿+柔紅霉素+潑尼松（門(mén)冬酰胺酶）[VDP（L）]方案化療76例， 所有患者均通過(guò)病理學(xué)檢查確診， 確定無(wú)化療禁忌證?；颊哳A(yù)期生存期3個(gè)月， 一般狀況良好， 預(yù)計(jì)可耐受1個(gè)周期的化療， 化療前Karnofsky（KPS）評(píng)分>70分。

1. 2 方法

1. 2. 1 止吐方案 給予患者鹽酸格拉司瓊注射液（齊都制藥有限公司， 規(guī)格：3 mg/支）3 mg， 靜脈滴注， 1次/d， 于化療前15 min給藥， 昂丹司瓊（齊魯制藥有限公司， 規(guī)格：4 mg/支）

8 mg， 靜脈注射， 于每個(gè)化療藥物治療前15 min給藥， 托烷司瓊（齊魯制藥有限公司， 規(guī)格：5 mg/支）5 mg， 靜脈滴注， 1次/d，

于化療前15 min給藥。

1. 2. 2 化療方案 ①DA（3+7）：柔紅霉素（DNR）45 mg/（m2·d）， 連續(xù)治療3 d；阿糖胞苷（Ara-C）100 mg/（m2·d）， 連續(xù)治療7 d。②MA（3+7）：米托蒽醌（Mit）8～12 mg/（m2·d）， 連續(xù)治療3 d；Ara-C 100 mg/（m2·d）， 連續(xù)治療7 d。③VDP（L）：長(zhǎng)春新堿（VCR） 1.4 mg/（m2·d）， 第 1、8、15、22 天；DNR 45 mg/（m2·d）， 第1～3天， 第15～17天；潑尼松（PED）40～60 mg/（m2·d）， 第1～28天[L（門(mén)冬酰胺酶）10000 IU/次， 第21天。]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單因素分析：①年齡：<60歲的132例患者中有42例發(fā)生嘔吐， >60歲的68例患者中有25例出現(xiàn)嘔吐， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.493， P=0.528>0.05）；②性別：男119例中33例出現(xiàn)惡心癥狀， 女81例中34例發(fā)生惡心癥狀， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.389， P<0.05）；③谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平<58 U/L的133例患者中有36例出現(xiàn)惡心癥狀， 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平>58 U/L的67例患者中有31例發(fā)生惡心癥狀， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.374， P<0.05）；④白蛋白：白蛋白水平<35 g/L的41例患者中9例發(fā)生惡心癥狀；35～55 g/L的159例患者中有58例患者出現(xiàn)惡心癥狀， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.088， P=0.096>0.05）；⑤止吐藥：應(yīng)用昂丹司瓊的112例患者中有34例發(fā)生嘔吐， 應(yīng)用格拉司瓊的40例患者中有9例發(fā)生嘔吐， 應(yīng)用托烷司瓊的38例患者中有24例出現(xiàn)嘔吐。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.913， P<0.01）。

3 討論

臨床認(rèn)為， 化療藥物及其代謝產(chǎn)物刺激腸壁嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺（5-HT3）[4]， 5-HT3經(jīng)迷走神經(jīng)傳至化學(xué)感受觸發(fā)帶（CTZ）， 再激活嘔吐中樞引起嘔吐[5]；這些代謝產(chǎn)物還可經(jīng)血液刺激位于延髓網(wǎng)狀組織和CTZ內(nèi)的巴胺受體、5-HT3受體引起嘔吐[6]。具有選擇性的第二代5-HT3受體拮抗劑， 與5-HT3受體結(jié)合的親和力比其他受體拮抗劑強(qiáng)100倍。其中格拉司瓊與5-HT受體結(jié)合的親和力最高， 因而可較好地控制化療引起的胃腸道反應(yīng)。

通過(guò)對(duì)年齡、性別、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、白蛋白、止吐藥物等因素進(jìn)行研究， 發(fā)現(xiàn)性別等與化療后發(fā)生惡心嘔吐有關(guān)， 男性比女性在化療后更容易發(fā)生惡心嘔吐[7-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)， 在化療前可通過(guò)評(píng)估患者一般情況選擇合適止吐藥或?qū)σ子诎l(fā)生惡心嘔吐患者加強(qiáng)止吐藥物的使用， 盡可能減少患者發(fā)生惡心嘔吐機(jī)會(huì)， 提高對(duì)于化療的耐受性， 增加化療成功機(jī)會(huì)。

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[收稿日期：2015-12-31]