達(dá)朝亮

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

近年來，腫瘤的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，腫瘤的治療手段主要包括化療、放療和手術(shù)治療，其中，化療中的抗腫瘤藥物大多為細(xì)胞毒類藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞、組織、器官不可避免地產(chǎn)生損傷［3］。惡心嘔吐是腫瘤化療中常見的不良反應(yīng)，頻繁嘔吐影響治療的依從性，從而進(jìn)一步影響治療。因此，應(yīng)積極合理地預(yù)防和處理腫瘤治療過程中的惡心嘔吐，為治療的順利進(jìn)行提供保障。

目前，治療腫瘤化療所引起的嘔吐藥物主要為5-羥色胺（5-HT）拮抗劑，為了解我院止吐藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀，采用HIS系統(tǒng)和Excel對(duì)我院抗腫瘤藥物致惡心嘔吐的治療用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 運(yùn)用醫(yī)院HIS系統(tǒng)和Excel軟件系統(tǒng)，導(dǎo)出我院2016年1月至2017年1月惡性腫瘤患者病例332例，運(yùn)用Excel軟件整理病例中的患者性別、年齡、臨床診斷、化療方案、保肝藥物藥品名稱，用法用量等數(shù)據(jù)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：2016年1月至

2017年1月在我院進(jìn)行化療的患者；經(jīng)病理學(xué)或者細(xì)胞學(xué)確診的腫瘤患者；年齡23～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間聯(lián)合放療的患者；患有精神疾病者，需使用精神類藥物，鎮(zhèn)靜藥物治療時(shí)引起惡心嘔吐，長期使用激素藥或服用NSAID的患者；由腦轉(zhuǎn)移、胃腸道梗阻、顱內(nèi)壓增高等引起惡心嘔吐，懷孕期及哺乳期的婦女；同時(shí)進(jìn)行臨床試驗(yàn)者。

1.3 點(diǎn)評(píng)對(duì)象 將我院藥品目錄中的所有止吐藥列入專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)依據(jù)《腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南》［1］《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》［2］及藥品說明書。腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南指出，不同腫瘤化療藥物其致吐風(fēng)險(xiǎn)不同，分為高度、中度、低度和輕微。見表1。

表1 腫瘤常用化療藥物致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

對(duì)于不同級(jí)別的致吐藥物，針對(duì)性的使用止吐強(qiáng)弱不同的藥物。止吐藥物作用機(jī)制不同，其對(duì)于嘔吐的治療指數(shù)不同，如臨床常用的治療指數(shù)較高的止吐藥為5-HT 3受體拮抗劑，其次為糖皮質(zhì)激素和抗組胺類藥，我院的止吐藥物根據(jù)治療指數(shù)分為如下三大類。見表2。

表2 我院藥品目錄中的止吐藥

2 結(jié)果

304例入選病例中，有101例存在用藥不合理現(xiàn)象，其中無適應(yīng)證用藥10例，占9.9%，聯(lián)合用藥不恰當(dāng)24例，占23.8%，用藥療程不合理12例，占11.9%，用法用量不合理45例，占44.6%，屬于不合理醫(yī)囑，占比最大。藥物選擇不合理10例，占9.9%。見表3。

表3 我院止吐藥不合理醫(yī)囑構(gòu)成比

3 討論

止吐藥不合理用藥醫(yī)囑包括無適應(yīng)證用藥，藥物遴選不合理，藥物療程和用法用量不合理，聯(lián)合用藥不恰當(dāng)不適宜等情況。無適應(yīng)證用藥指患者使用低致吐抗腫瘤藥物化療，在患者病例中并無惡心嘔吐的病情記錄，在治療中使用止吐藥，屬于無適應(yīng)證用藥。托烷司瓊說明書中指出，成人推薦劑量為5mg/天，每天一次，在醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)囑使用劑量為5mg，一天兩次。屬于用法用量不適宜范疇，另外，托烷司瓊和昂丹司瓊都屬于5-HT3受體拮抗劑，具有相同的止吐機(jī)制［4-5］，兩藥聯(lián)合屬于重復(fù)用藥。在低劑量和低致吐抗腫瘤藥物治療中，止吐用藥并沒有選擇止吐級(jí)別低的其他止吐藥，依然選擇了高級(jí)別的止吐藥司瓊類藥物。在用藥療程不合理醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)中，托烷司瓊用藥存在大于6天的醫(yī)囑，而托烷司瓊說明書明確指出，成人推薦療程為6天。

止吐藥在腫瘤患者的化療中起著非常重要的作用，合理應(yīng)用止吐藥對(duì)腫瘤患者至關(guān)重要，對(duì)提高患者治療依存性，提高患者治療的積極性都有非常重要的意義。臨床藥師應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，積極和醫(yī)生進(jìn)行交流溝通，促進(jìn)腫瘤化療中止吐藥物的合理應(yīng)用。