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        止吐藥在腫瘤化療中的合理應(yīng)用

        2020-12-23 10:55:34達(dá)朝亮
        甘肅醫(yī)藥 2020年9期
        關(guān)鍵詞:止吐藥惡心不合理

        達(dá)朝亮

        甘肅省腫瘤醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050

        近年來,腫瘤的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢,腫瘤的治療手段主要包括化療、放療和手術(shù)治療,其中,化療中的抗腫瘤藥物大多為細(xì)胞毒類藥物,在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時,對正常細(xì)胞、組織、器官不可避免地產(chǎn)生損傷[3]。惡心嘔吐是腫瘤化療中常見的不良反應(yīng),頻繁嘔吐影響治療的依從性,從而進(jìn)一步影響治療。因此,應(yīng)積極合理地預(yù)防和處理腫瘤治療過程中的惡心嘔吐,為治療的順利進(jìn)行提供保障。

        目前,治療腫瘤化療所引起的嘔吐藥物主要為5-羥色胺(5-HT)拮抗劑,為了解我院止吐藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀,采用HIS系統(tǒng)和Excel對我院抗腫瘤藥物致惡心嘔吐的治療用藥進(jìn)行評價。

        1 資料與方法

        1.1 數(shù)據(jù)來源 運(yùn)用醫(yī)院HIS系統(tǒng)和Excel軟件系統(tǒng),導(dǎo)出我院2016年1月至2017年1月惡性腫瘤患者病例332例,運(yùn)用Excel軟件整理病例中的患者性別、年齡、臨床診斷、化療方案、保肝藥物藥品名稱,用法用量等數(shù)據(jù)。

        1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):2016年1月至

        2017年1月在我院進(jìn)行化療的患者;經(jīng)病理學(xué)或者細(xì)胞學(xué)確診的腫瘤患者;年齡23~85歲。排除標(biāo)準(zhǔn):研究期間聯(lián)合放療的患者;患有精神疾病者,需使用精神類藥物,鎮(zhèn)靜藥物治療時引起惡心嘔吐,長期使用激素藥或服用NSAID的患者;由腦轉(zhuǎn)移、胃腸道梗阻、顱內(nèi)壓增高等引起惡心嘔吐,懷孕期及哺乳期的婦女;同時進(jìn)行臨床試驗(yàn)者。

        1.3 點(diǎn)評對象 將我院藥品目錄中的所有止吐藥列入專項點(diǎn)評,點(diǎn)評依據(jù)《腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南》[1]《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》[2]及藥品說明書。腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南指出,不同腫瘤化療藥物其致吐風(fēng)險不同,分為高度、中度、低度和輕微。見表1。

        表1 腫瘤常用化療藥物致吐風(fēng)險等級

        對于不同級別的致吐藥物,針對性的使用止吐強(qiáng)弱不同的藥物。止吐藥物作用機(jī)制不同,其對于嘔吐的治療指數(shù)不同,如臨床常用的治療指數(shù)較高的止吐藥為5-HT 3受體拮抗劑,其次為糖皮質(zhì)激素和抗組胺類藥,我院的止吐藥物根據(jù)治療指數(shù)分為如下三大類。見表2。

        表2 我院藥品目錄中的止吐藥

        2 結(jié)果

        304例入選病例中,有101例存在用藥不合理現(xiàn)象,其中無適應(yīng)證用藥10例,占9.9%,聯(lián)合用藥不恰當(dāng)24例,占23.8%,用藥療程不合理12例,占11.9%,用法用量不合理45例,占44.6%,屬于不合理醫(yī)囑,占比最大。藥物選擇不合理10例,占9.9%。見表3。

        表3 我院止吐藥不合理醫(yī)囑構(gòu)成比

        3 討論

        止吐藥不合理用藥醫(yī)囑包括無適應(yīng)證用藥,藥物遴選不合理,藥物療程和用法用量不合理,聯(lián)合用藥不恰當(dāng)不適宜等情況。無適應(yīng)證用藥指患者使用低致吐抗腫瘤藥物化療,在患者病例中并無惡心嘔吐的病情記錄,在治療中使用止吐藥,屬于無適應(yīng)證用藥。托烷司瓊說明書中指出,成人推薦劑量為5mg/天,每天一次,在醫(yī)囑點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn),部分醫(yī)囑使用劑量為5mg,一天兩次。屬于用法用量不適宜范疇,另外,托烷司瓊和昂丹司瓊都屬于5-HT3受體拮抗劑,具有相同的止吐機(jī)制[4-5],兩藥聯(lián)合屬于重復(fù)用藥。在低劑量和低致吐抗腫瘤藥物治療中,止吐用藥并沒有選擇止吐級別低的其他止吐藥,依然選擇了高級別的止吐藥司瓊類藥物。在用藥療程不合理醫(yī)囑點(diǎn)評中,托烷司瓊用藥存在大于6天的醫(yī)囑,而托烷司瓊說明書明確指出,成人推薦療程為6天。

        止吐藥在腫瘤患者的化療中起著非常重要的作用,合理應(yīng)用止吐藥對腫瘤患者至關(guān)重要,對提高患者治療依存性,提高患者治療的積極性都有非常重要的意義。臨床藥師應(yīng)該及時進(jìn)行處方點(diǎn)評,積極和醫(yī)生進(jìn)行交流溝通,促進(jìn)腫瘤化療中止吐藥物的合理應(yīng)用。

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