曹 靜

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，南京市婦幼保健院，江蘇 南京 210004)

目前，臨床上治療腫瘤的方法有外科手術(shù)、放療、化療、生物治療及傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療等多種方法。其中手術(shù)、放療與化療是治療腫瘤的三種常用方法。對(duì)腫瘤患者進(jìn)行化療雖可提高其生存率，但可導(dǎo)致其發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、骨髓抑制等多種不良反應(yīng)。化療所致的惡心嘔吐（chemotherapy-induced nausea andvomiting，CINV）可導(dǎo)致接受化療的腫瘤患者發(fā)生代謝失衡、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、抵抗力下降、感染等情況，可對(duì)其健康造成嚴(yán)重的不良影響[1]。為了分析我院腫瘤患者在進(jìn)行化療期間使用不同止吐藥的情況，筆者對(duì)2018年1月至6月期間南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院收治的595例接受化療的腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至6月期間南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院收治的595例接受化療的腫瘤患者作為研究對(duì)象。這595例患者的病情經(jīng)檢查被確診為惡性腫瘤。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）在進(jìn)行化療期間接受放療。2）使用可能引起惡心、嘔吐的其他藥物進(jìn)行治療。3）合并有可能引起惡心、嘔吐的其他疾病[2-3]。在本次研究中對(duì)這595例患者使用的止吐藥物均為本院藥品目錄中的止吐藥。詳見(jiàn)表1和表2。

表1 在這595例患者中患有不同惡性腫瘤患者人數(shù)的占比

表2 本院藥品目錄中的止吐藥

1.2 方法

1.2.1 常用化療藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及預(yù)防CINV方案的選擇 參照相關(guān)資料和美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（national comprehensive cancer network，NCCN）中發(fā)布的不同致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，為這595例患者制定預(yù)防CINV的方案[4-5]。詳見(jiàn)表3。

表3 常用化療藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及預(yù)防方案的選擇

1.2.2 CINV的分級(jí) 根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥研究所（national cancer institute，NCI）發(fā)布的評(píng)價(jià)患者胃腸不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，將CINV分為6級(jí)[6-7]。詳見(jiàn)表4。

表4 CINV的分級(jí)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這595例患者進(jìn)行化療期間使用止吐藥物的情況

為這595例患者使用止吐藥的種類(lèi)有5-HT3受體拮抗劑、類(lèi)固醇激素、抗組胺類(lèi)藥物、多巴胺受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑及H2受體拮抗劑，為其使用最多的止吐藥為5-HT3受體拮抗劑、類(lèi)固醇激素及質(zhì)子泵抑制劑。詳見(jiàn)表5。

表5 這595例患者進(jìn)行化療期間使用止吐藥物的情況

2.2 這595例患者不合理使用止吐藥的情況

在這595例患者中，合理使用止吐藥的患者有514例，其中CINV被完全控制的患者有465例，其CINV的控制率為90.47%；不合理使用止吐藥的患者有81例，其中CINV被完全控制的患者有60例，其CINV的控制率為74.07%；合理使用止吐藥的患者其CINV的控制率高于不合理使用止吐藥的患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表6。

表6 這595例腫瘤化療患者不合理使用止吐藥的情況

3 討論

CINV的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。目前，臨床上認(rèn)為CINV是由以下三個(gè)原因引起的：1）患者的胃腸道黏膜受到化療藥物的刺激，釋放5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)，這些神經(jīng)遞質(zhì)與5-羥色胺受體結(jié)合后產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)。2）化療藥物直接刺激患者的延髓催吐化學(xué)感受區(qū)。3）患者的心理因素[8-9]。按照CINV發(fā)生的時(shí)間，可將CINV分為急性、延遲性、預(yù)期性、爆發(fā)性和難治性5種類(lèi)型。為發(fā)生急性和延遲性CINV患者主要聯(lián)用5-HT3受體拮抗劑、地塞米松及NK-1受體拮抗劑進(jìn)行治療，必要時(shí)可為其加用勞拉西泮、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療。為發(fā)生延遲性CINV患者則不使用5-HT3受體拮抗劑進(jìn)行治療。預(yù)期性CINV主要是由于患者的心理因素所致。對(duì)發(fā)生預(yù)期性CINV患者主要采用心理治療，以消除其不良情緒，提高其治療的效果。對(duì)發(fā)生爆發(fā)性CINV患者主要采用解救治療。目前，臨床上對(duì)發(fā)生難治性CINV患者進(jìn)行治療的方法不多，治療的方法可參考解救治療[4-5]。在本次研究中，我院不合理使用止吐藥的情況有以下幾種：1）聯(lián)合用藥不當(dāng)，如為患者使用2種或2種以上具有相同藥理作用的止吐藥。2）為患者使用止吐藥的用法及用量不適宜，即與說(shuō)明書(shū)推薦的劑量或用藥時(shí)間不同。3）為患者超級(jí)別使用止吐藥。如為使用低度和輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)的化療藥物的患者使用5-HT3受體拮抗劑進(jìn)行止吐。止吐藥物的合理使用能有效地降低接受化療的腫瘤患者CINV的發(fā)生率。止吐藥的不合理使用可升高接受化療的腫瘤患者CINV的發(fā)生率。筆者認(rèn)為，在為接受化療的腫瘤患者使用止吐藥的過(guò)程中，應(yīng)充分了解所用藥物的藥理學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)特征、患者的經(jīng)濟(jì)因素及其耐受性等因素，并依據(jù)催吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)來(lái)為其選擇止吐藥。在為接受化療的腫瘤患者使用止吐藥進(jìn)行止吐時(shí)，既要保證止吐的效果，又要為其減少治療的費(fèi)用。本次研究的結(jié)果顯示，為這595例患者使用止吐藥的種類(lèi)有5-HT3受體拮抗劑、類(lèi)固醇激素、抗組胺類(lèi)藥物、多巴胺受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑及H2受體拮抗劑6大類(lèi)，為其使用最多的止吐藥為5-HT3受體拮抗劑、類(lèi)固醇激素及質(zhì)子泵抑制劑。在這595例患者中，合理使用止吐藥物的患者有514例，不合理使用止吐藥的患者有81例。合理使用止吐藥的患者其CINV的控制率高于不合理使用止吐藥的患者（P＜0.05）。

綜上所述，在接受化療的腫瘤患者中，有少數(shù)患者存在不合理使用止吐藥的情況，不合理使用止吐藥的患者其CINV的控制率較合理使用止吐藥的患者低。