黎金帶

佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528226

牙周炎是常見(jiàn)的口腔疾病，由細(xì)菌造成牙周組織長(zhǎng)期慢性感染，早期癥狀不容易引起重視，長(zhǎng)期可累及牙槽骨、牙骨質(zhì)等，從而形成慢性牙周炎［1］。精神病患者因疾病特點(diǎn)缺乏個(gè)人生活和自理能力，并有不同程度的社會(huì)功能衰退，需長(zhǎng)期服用精神藥物，因口腔維護(hù)能力較差，更易患口腔疾?。?］。因此，臨床應(yīng)重視精神病患者口腔護(hù)理，并給予其更多的關(guān)懷與護(hù)理指導(dǎo)。本研究對(duì)精神病伴慢性牙周炎患者中實(shí)施系統(tǒng)化口腔護(hù)理，旨在探討其對(duì)患者口腔衛(wèi)生健康影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年3月我院收治的精神病伴慢性牙周炎患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組男15例，女 17 例；年齡 30～56歲，平均（40.12±5.97）歲；其中精神分裂癥10例，抑郁癥8例，焦慮癥14例。對(duì)照組男16例，女 16例；年齡31～55歲，平均（41.32±6.01）歲。其中精神分裂癥9例，抑郁癥10例，焦慮癥13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程持續(xù)2年以上；（2）簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)漢字，有溝通能力；（3）精神量表（BPRs）≤35 分；（4）抗精神病藥物劑量較穩(wěn)定；（5）患者及家屬均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重軀體性疾病患者；（2）無(wú)牙患者；（3）肝腎功能障礙者；（4）腦器質(zhì)性疾病。

1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)口腔護(hù)理干預(yù)，如遵醫(yī)囑服藥、口腔觀察、飲食干預(yù)等。觀察組應(yīng)用系統(tǒng)化口腔護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）健康宣教：①口腔構(gòu)造：護(hù)理人員向患者介紹牙齒功能作用、牙齒結(jié)構(gòu)和牙齒不同類型。②清潔工具：護(hù)理人員向患者介紹牙膏的不同種類，牙線、牙線棒、漱口水等各種口腔清潔工具的選擇和使用。（2）制定計(jì)劃：根據(jù)患者情況制定針對(duì)性護(hù)理方案，根據(jù)患者自身生活習(xí)慣，為其設(shè)定健康生活作息表，如不熬夜，按時(shí)刷牙，多進(jìn)行體育鍛煉，達(dá)到良性循環(huán)。（3）心理干預(yù)：因慢性牙周炎會(huì)引起不同程度的牙齒疼痛，易產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，需注意安撫患者不良情緒，耐心傾聽(tīng)患者想法，了解其內(nèi)心情緒變化，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，可采取音樂(lè)療法等分散注意力，減輕心理負(fù)擔(dān)。（4）牙齒清潔：向有生活自理能力、病情較輕患者展示正確刷牙方式，指導(dǎo)患者養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口等習(xí)慣?；颊卟捎糜秘Q刷法，提高清潔效率，刷牙時(shí)牙刷輕輕擦拭舌苔，清除舌苔殘留的食物碎屑。囑咐患者刷牙后徹底漱口，清除口腔食物碎屑和殘留牙膏。并且依照一定的順序?qū)θ诘难例X進(jìn)行清潔等。（5）臥床患者口腔護(hù)理：為因身體原因長(zhǎng)期臥床、神志不清或無(wú)力刷牙的患者實(shí)施口腔護(hù)理，早晚各1次。使用無(wú)菌鉗夾緊漱口液浸泡過(guò)的棉球，以防掉落至患者口腔中。棉球浸液濕度適合，指導(dǎo)患者張嘴配合，擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，防止患者將漱口液誤吸入氣道，造成窒息。實(shí)施口腔護(hù)理前要對(duì)器械進(jìn)行清洗、消毒，確保無(wú)菌操作，以免交叉感染。（6）飲食護(hù)理：囑患者選擇清淡、易消化食物，切忌進(jìn)食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，嚴(yán)格戒煙禁酒。如因牙齒疼痛而影響正常進(jìn)食，可適當(dāng)增加新鮮蔬果攝入量，切勿因疼痛拒絕進(jìn)食。（7）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，不可隨便改變藥物用量和停藥，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥。使用雙氧水沖洗牙齦溝或牙周袋，用碘甘油涂抹傷口，用餐后讓患者漱口，以免菌斑累積。干預(yù)8周。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）口腔健康情況：比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后的口腔健康情況。采用我院自擬口腔健康調(diào)查表來(lái)評(píng)分，其Cronbach’sα系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862，包括舌頭、牙齦、唾液、口腔清潔程度等9個(gè)項(xiàng)目，采用3級(jí)評(píng)分法，總分為18分，分?jǐn)?shù)越高表示口腔健康越差。（2）不良反應(yīng)：溢膿、紅腫、牙齒松動(dòng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔健康情況 干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組口腔健康評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組口腔健康情況評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組口腔健康情況比較（分，±s）

表1 兩組口腔健康情況比較（分，±s）

組別對(duì)照組觀察組n 3 2 3 2 t P干預(yù)前 干預(yù)8周后 t P 1 2..0 2±2.3 4 9.1 3±2.6 4 4.6 3 4 0.0 0 0 1 2.1 0±2.2 9 5.4 4±1.3 7 1 4.1 1 8 0.0 0 0 0.1 3 8 7.0 1 8 0.8 9 0 0.0 0 0

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

口腔健康問(wèn)題對(duì)于長(zhǎng)期住院慢性精神病患者而言尤為常見(jiàn)，大多患者生活自理能力差，長(zhǎng)期服用精神藥物，并伴有各種軀體疾病，活動(dòng)減少，增加各類炎癥出現(xiàn)的可能［3-4］?？谇恍l(wèi)生屬于自我照護(hù)行為，而精神病患者與人溝通相對(duì)困難，難以獲取有效的醫(yī)療照護(hù)信息，嚴(yán)重缺乏健康行為認(rèn)知，屬于低健康素養(yǎng)群體。

常規(guī)護(hù)理多注重疾病本身管理，對(duì)患者口腔衛(wèi)生關(guān)注度不夠，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響精神病患者口腔疾病的原因，缺乏針對(duì)性護(hù)理措施［5］。而系統(tǒng)化口腔護(hù)理將患者口腔衛(wèi)生健康狀況作為重點(diǎn)，能夠通過(guò)了解患者口腔衛(wèi)生需求，以主動(dòng)積極的服務(wù)態(tài)度提供針對(duì)性的口腔護(hù)理服務(wù)，盡可能的改善患者口腔衛(wèi)生健康狀況［6］。本研究中，觀察組干預(yù)8周后口腔衛(wèi)生健康評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組。表明系統(tǒng)化口腔護(hù)理應(yīng)用在精神病伴慢性牙周炎患者中，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生，改善患者口腔健康狀況。

系統(tǒng)化口腔護(hù)理通過(guò)健康宣教，耐心親切的心理疏導(dǎo)，使患者以良好的心態(tài)面對(duì)疾?。?-8］；為患者進(jìn)行針對(duì)性用藥指導(dǎo)，確保藥物能夠發(fā)揮最大藥效，為疾病康復(fù)做好基礎(chǔ)工作；通過(guò)飲食干預(yù)以確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)均衡，并避免對(duì)口腔造成刺激，以免加重病情，同時(shí)還能促進(jìn)病情康復(fù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行牙齒清潔，可避免患者口腔內(nèi)殘留食渣，滋生細(xì)菌，造成口腔內(nèi)疾病加重。同時(shí)，指導(dǎo)患者正確用藥，以確保藥物能夠更好地發(fā)揮消炎、殺菌和止痛等作用，可減輕患者口腔不適癥狀［9-10］。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，口腔護(hù)理是保證其健康的重要因素之一，口腔內(nèi)健康的牙齒有利于咀嚼消化，保持良好體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)平衡，因而需更加重視對(duì)此類患者的口腔護(hù)理。

綜上所述，系統(tǒng)化口腔護(hù)理能夠改善精神病伴慢性牙周炎患者口腔健康狀況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。