674100云南省麗江市人民醫(yī)院感染管理科

血液透析為臨床治療腎病晚期患者常用治療方式，腎病晚期患者良好血管通路是血液透析得以成功的重要條件，近些年隨著血液透析技術的發(fā)展，有效提高腎病晚期患者生存率的同時也改善了患者生活質量[1]。但是長期接受血液透析的患者，穿刺部位感染發(fā)生率較高，除此之外易形成血栓、內瘺狹窄、假性動脈瘤、出血等并發(fā)癥，感染的發(fā)生在加重患者病情的同時可危及患者生命[2]。本次研究對2017年1月-2018年1月收治的接受血液透析患者66例，分別給予常規(guī)護理以及預防性護理，通過比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，論證預防性護理在血液透析患者感染控制中的應用價值。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治接受血液透析患者66例，按照是否給予干預性護理將所有患者均分為試驗組(33例)與對照組(33例)。試驗組男17例，女16例；年齡33～72歲，平均(55.2±2.5)歲；其中慢性腎小球炎19例，急性腎衰竭14例。對照組男16例，女17例；年齡35～75歲，平均(55.5±2.8)歲；其中慢性腎小球炎20例，急性腎衰竭13例。兩組患者年齡、性別、病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：⑴對照組患者給予常規(guī)護理。①健康知識宣傳教育：患者在接受血液透析前醫(yī)護人員應結合患者病情向患者講解血液透析治療對患者疾病治療的作用，增強患者對血液透析相關知識的了解。②血液透析過程中密切關注患者血壓、心率等各項指標變化情況，血液透析后囑患者靜息15 min，測量患者血壓、心率，詢問患者血液透析感覺。⑵試驗組患者在常規(guī)護理基礎上給予預防性護理。預防性護理主要包括以下幾點：①加強血液透析室環(huán)境控制，控制血液透析室探視人員以及陪護人員數(shù)量，每天患者透析結束后醫(yī)護人員對透析室使用空氣消毒機進行消毒，并定期開窗通風，對相關血液透析診療設備根據說明書進行消毒，對患者血液透析產生的醫(yī)用垃圾和廢品進行分類回收處理，從而避免細菌暴露于空氣中。②穿刺部位預防性護理：囑患者保持穿刺部位潔凈，實施人造血管內瘺的患者應向患者介紹血管內瘺目的、意義以及日常維護?；颊咴诮邮茉殳浶g后應微抬術肢，避免造瘺肢體抬舉重物，護理人員定期對人造血管瘺進行清潔和消毒。③并發(fā)癥預防性護理：a.護理人員血液透析穿刺前應觀察患者血管走向，對人造血管內瘺的患者監(jiān)聽人造血管內瘺雜音，從而避免患者在血液透析過程中形成血栓。患者在血液透析過程中定期檢測患者靜脈壓力，定期巡視若發(fā)現(xiàn)患者血液流動力改變，內瘺狹窄的患者可采用球囊擴張術治療。b.避免同一部位反復穿刺，保持穿刺部位皮膚潔凈、干燥，若穿刺失敗應拔針按壓穿刺點，對穿刺點進行壓迫止血。

觀察指標：觀察兩組患者感染、血栓形成、內瘺狹窄、假性動脈瘤、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

觀察兩組患者感染、血栓形成、內瘺狹窄、假性動脈瘤、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況：試驗組有1例患者發(fā)生感染，有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組有3例患者發(fā)生感染，有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，試驗組患者感染以及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

討 論

血液透析治療腎病晚期患者主要利用半透膜原理，將機體過多的電解質、毒素對流、擴散后移出患者體外，從而達到糾正患者機體電解質、恢復機體酸堿平衡、凈化血液、延長患者生存期的目的。良好的血液通路對實現(xiàn)長期血液透析是十分重要的，近些年我國為了減少血液透析患者反復穿刺對患者機體造成的損傷，提高血液透析率，實施人造血管內瘺。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)接受持續(xù)血液透析治療的患者由于機體各項生理機能降低，免疫力低下，易發(fā)生局部感染。預防性護理主要是針對需長期接受血液透析治療的患者，通過對患者實施針對性預防護理，從而達到降低個體感染以及并發(fā)癥的目的，預防性護理針對性強，與常規(guī)護理相比充分體現(xiàn)了“以人為本”的現(xiàn)代醫(yī)療理念[3]。楊文、劉艷、朱常英等研究顯示給予預防性護理的19例試驗組患者對臨床護理滿意度100.0%，明顯高于給予常規(guī)護理的21例對照組患者，且試驗組患者感染發(fā)生率5.26%，對照組感染發(fā)生率33.3%[4]。本次研究在既往臨床研究的基礎上比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，進一步論證了預防性護理對提高血液透析患者的意義。本次研究顯示給予預防性護理干預的試驗組患者感染發(fā)生率3.0%，明顯高于對照組，該試驗結果與上述研究結果具有一致性。除此之外，試驗組患者總并發(fā)癥發(fā)生率9.0%，明顯低于對照組。

由此可見，對于血液透析患者給予預防性護理在降低感染率的同時對提高患者治療安全性具有重要的意義。