215000江蘇省蘇州市相城區(qū)元和醫(yī)院

卵巢囊腫是一種起病隱匿，并且癥狀不典型的婦科常見良性腫瘤，屬于基層醫(yī)院門診的常見病，患者大多數(shù)情況是在診治其他疾病時(shí)，通過輔助檢查而發(fā)現(xiàn)此病。卵巢囊腫好發(fā)于育齡期婦女，部分患者未被及時(shí)診斷和治療，囊腫增大可壓迫輸卵管或改變輸卵管走行方向，從而影響卵子捕獲，是導(dǎo)致不孕的原因之一，也可壓迫產(chǎn)生卵子的皮質(zhì)層，使之萎縮，影響排卵功能而致不孕[1]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂、血液循環(huán)異常、炎性反應(yīng)等多種因素相關(guān)[2]。在中醫(yī)學(xué)中沒有相關(guān)疾病名稱，多歸為“癥瘕”范疇。2013年以來運(yùn)用中藥紅藤煎加味配合雷火灸對(duì)62例卵巢囊腫患者進(jìn)行辨證治療，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

收治卵巢囊腫患者62例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例，已婚28例，未婚2例；年齡19～42歲，平均(30.5±2.85)歲；單純患此疾病無其他并發(fā)癥9例，同時(shí)患有其他婦科疾病21例(宮頸疾患17例，月經(jīng)病3例，腰腹痛為主訴1例)。觀察組32例，已婚29例，未婚3例；年齡19～42歲，平均(30.5±3.12)歲；單純患此疾病無其他并發(fā)癥8例，同時(shí)患有其他婦科疾病24例(宮頸疾患16例，月經(jīng)病5例，腰腹痛為主訴3例)。兩組一般資料分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超確診的卵巢囊腫患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：卵巢惡性腫瘤或其他臟器轉(zhuǎn)移性腫瘤。

治療方法：對(duì)照組采用中藥紅藤煎加味治療，方藥組成：紅藤20 g，敗醬草15 g，銀花10 g，連翹10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，延胡索10 g，大黃6 g，丹參15 g，木香6 g，香附10 g，白芷8 g，烏藥6 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，甘草5 g。臨證加減：體質(zhì)健壯、腫塊體積較大者加枳實(shí)10 g、澤蘭10 g；有腰酸痛楚，小腹不適者加制香附10 g、川斷10 g；胃納不佳者加薏苡仁15 g；若患者同時(shí)伴有宮頸炎癥，可配合局部治療或外用婦炎潔，酌加蒲公英15 g。上方水煎內(nèi)服，1劑/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)配合雷火灸，在小腹部和腰骶部施用雷火灸，兩部位交替施灸，0.5 h/次。兩組均治療1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：分別在治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行婦科檢查及B超復(fù)診，觀察兩組臨床癥狀及體征改善情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①臨床治愈：患者癥狀及體征完全消失，婦科檢查及B超復(fù)診顯示囊腫完全消失；②顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，婦科檢查及B超復(fù)診顯示囊腫縮?。?5%；③有效：臨床癥狀及體征有所改善，婦科檢查及B超復(fù)診顯示囊腫縮小50%～75%；④無效：不符合以上各項(xiàng)指征者?？傆行?治愈率+顯效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較，見表1。

討 論

卵巢囊腫屬于臨床常見的婦科疾病，可能是生殖系統(tǒng)慢性炎癥引發(fā)，目前，手術(shù)摘除是臨床處理較大卵巢囊腫的常用治療方法。但是，也有一部分患者懼怕手術(shù)而選擇保守治療。古醫(yī)籍中散見于“帶下病”“癥瘕積聚”的記述中，認(rèn)為該病的產(chǎn)生是由于水濕不化，結(jié)聚而成。囊腫阻滯經(jīng)脈，氣血瘀滯，出現(xiàn)小腹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，日久化熱，濕熱下注而見帶下、不孕。嚴(yán)重者影響三焦氣化，整體功能失調(diào)[4]?！督鹭乙浴D人妊娠脈證并治》其曰：“婦人宿有瘤病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為瘤痼害?！卵撸髷嗳?，壞也。所以血不止者，其瘕不去故也，當(dāng)下其瘕……?！睆堉倬八傅牧霾∠喈?dāng)于婦人腹部的腫瘤包塊，卵巢囊腫屬此范疇。

根據(jù)中醫(yī)辨證醫(yī)治的原則，本病依據(jù)患者腰酸少腹不適，帶下，腹中有腫塊，疼痛等癥狀進(jìn)行辨證施治。主要以活血和營，清化下焦?jié)駸?，通絡(luò)化瘀消癥為主。采用加味紅藤煎口服配合雷火灸施治，隨癥加減。方中紅藤、銀花、連翹、敗醬草具有清化濕熱的作用，無寒?dāng)∥钢?；配合?dāng)歸、延胡索、赤芍、大黃，能夠發(fā)揮活血化瘀的作用；香附、木香、枳實(shí)能夠引氣和血；茯苓、澤瀉具有健脾滲濕、引邪下瀉之功效；烏藥則為引藥下行。丹參苦能降泄、性微寒，有清熱解毒、祛濕、涼血消腫、行氣止痛之功；當(dāng)歸苦泄、溫通，既能補(bǔ)血，又能活血，與赤芍相配活血散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏祛凝滯之囊腫、行氣血之結(jié)聚。然此方具體運(yùn)用，應(yīng)根據(jù)氣病、血病、新病、久病之異而靈活加減施治，諸藥配伍，相得益彰，故能臨癥取效。

中醫(yī)《針灸大成》曰：“夫人女子癥瘕，血結(jié)成塊，漏下赤白月事不時(shí)?！崩钇G梅等認(rèn)為，氣滯或寒凝導(dǎo)致瘀血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉阻不通。小腹兩側(cè)為少腹，少腹為肝所屬，故卵巢囊腫為肝之經(jīng)脈不通；又“腎主生殖”，卵巢囊腫常引發(fā)不孕，故此病與腎虛亦密切相關(guān)，并取氣海、子宮穴，運(yùn)用溫針灸法補(bǔ)益先天腎氣、通經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所治療本病?！夺t(yī)學(xué)入門》云：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！闭f明艾灸可補(bǔ)針?biāo)幉蛔恪０~具有溫中、逐冷、除濕之能。孫樹枝等認(rèn)為[5]，艾灸具有溫陽作用，其熱力可透入肌膚，深入臟腑從而達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，扶正祛邪的作用，而收溫陽散寒，通調(diào)水道，治病防病，保健強(qiáng)身之功效。雷火灸首見于《本草綱目》，由雷火神針改良而來，通過火熱力及紅外線輻射力，將藥物的溫?zé)嶂詽B透至組織深部，從而達(dá)到補(bǔ)益中氣，祛風(fēng)散寒，溫陽逐水等功效。雷火灸可調(diào)節(jié)肺部呼吸活動(dòng)功能，治療呼吸道感染，調(diào)節(jié)肺部病灶局部血液循環(huán)速度，加速局部血液供應(yīng)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對(duì)病灶部位炎性組織細(xì)胞的吞噬功能[6]。筆者在小腹部和腰骶部施用雷火灸可達(dá)溫補(bǔ)元陽，化瘀消癥之能。臨床實(shí)踐表明，艾灸可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，調(diào)整臟腑功能，提高機(jī)體免疫功能；與普通艾條相比，雷火灸藥艾條燃燒時(shí)可產(chǎn)生獨(dú)特的熱力與紅外線輻射作用，可在穴位周圍形成高濃度藥區(qū)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，快速發(fā)揮活血散瘀，暢通經(jīng)絡(luò)，消炎鎮(zhèn)痛，調(diào)和氣血等作用；但在施雷火灸溫針時(shí)應(yīng)注意防止?fàn)C傷，因?yàn)槔谆鹁淖罡邷囟瓤蛇_(dá)到240℃，使用時(shí)必須采用防燙墊保護(hù)[7，8]。

綜上所述，加味紅藤煎口服配合雷火灸，內(nèi)外并用，治療卵巢囊腫療效確切，值得推廣。

表1 兩組臨床療效比較(n)