653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院治未病科

高尿酸血癥(HUA)是指正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平男性＞420 μmol/L或女性＞357 μmol/L[1]。隨著近年來經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，與飲食結(jié)構(gòu)有關的HUA的發(fā)生率也有上升趨勢。多項流行病學和臨床研究結(jié)果證實，HUA與高血壓、冠心病、心房顫動等心血管疾病的發(fā)生和死亡率密切相關[2-4]。目前，臨床上針對HUA無特效療法，多年來我們應用彝藥祛濁湯治療HUA，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治無癥狀性高尿酸血癥患者120例，符合中國醫(yī)師協(xié)會制定的HUA診斷標準，且對肝、腎功能不全者予以排除。依就診先后順序按隨機分組方法，分為治療組與對照組。治療組60例，男55例，女5例；年齡22～59歲，平均(42.5±4.2)歲。對照組60例，男57例，女3例；年齡23～60歲，平均(43.2±5.1)歲。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

治療方法：兩組患者均進行健康知識教育，合理控制飲食，限制高嘌呤食物的攝入量，嚴禁煙酒。治療組口服彝藥自擬湯，方藥組成：土黃芪20 g，九子20 g，掉毛草15 g，白花丹10 g，麻疙瘩10 g等。1劑/d，機煎3袋，1袋/次，3次/d，療程為20 d。對照組口服苯澳馬隆(立加利仙)片，1片/次，口服，1次/d，療程為20 d。觀察兩組肝、腎功等指標及不良反應。

療效判定標準：治療效果判斷通過檢測患者體內(nèi)血尿酸水平來判定，分為顯效、有效和無效[5]。①顯效：治療后患者血尿酸水平恢復正常，下降幅度＞30%。②有效：治療后血尿酸降低10%～30%。③無效：治療后血尿酸下降＜10%，甚至無變化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后尿酸比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

臨床療效比較，治療組優(yōu)于對照組，見表2。

安全性指標：對照組用藥后出現(xiàn)血白細胞計數(shù)下降1例，胃腸道反應7例。治療組用藥后未出現(xiàn)任何不良反應。

表1 兩組患者治療前后血尿酸比較(±s，μmol/L)

表1 兩組患者治療前后血尿酸比較(±s，μmol/L)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組 60 526.4±93.12 405.32±102.31#治療組 60 534.3±85.24 386.6±102.21#

表2 兩組臨床療效比較(n)

討 論

HUA是一種常見的代謝性疾病，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、生活方式的改變，HUA患病率正呈逐年增長趨勢，呈現(xiàn)出高發(fā)病率、發(fā)病趨于年輕化、沿海地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)地的流行趨勢。因此，對于HUA應加強早期預防和治療，同時應積極治療與HUA密切相關的肥胖、血脂紊亂、高血壓等代謝性疾病，從而降低心血管疾病等遠期并發(fā)癥發(fā)生的風險。

現(xiàn)代醫(yī)學目前治療HUA多使用抑制尿酸合成(如別嘌醇、丙磺舒、非布司他等)和促尿酸排泄(如苯溴馬隆等)兩大類藥物。但這些藥不良反應較多，且停藥后血尿酸水平易反彈，患者長期依從性不佳[6]。

HUA在痛風發(fā)作前臨床癥狀多不明顯，屬中醫(yī)學“未病”或“伏邪”；當并發(fā)關節(jié)炎時，可歸入“痹證”“歷節(jié)”等范疇。國醫(yī)大師朱良春教授認為本病與中醫(yī)文獻中廣義的痹癥有別，首次提出“濁癖痹”之名[7]，認為HUA屬于“濁癖痹”，病變臟腑在脾、腎，病理因素為濕濁與癖滯。

我們使用的彝藥自擬湯中土黃芪性味甘淡涼，可祛風除濕、活血補氣；九子性味苦、微辛平，可祛風除濕；掉毛草性味苦、澀、寒，可舒筋活血，祛風除濕；白花丹性辛溫，可通經(jīng)活絡、止痛；麻疙瘩性辛溫，可通經(jīng)活絡、止痛。全方具清熱利濕、通經(jīng)活絡的功效。本研究結(jié)果顯示，治療前后兩組血尿酸比較有下降，但治療組降幅高于對照組，有效率高于對照組，治療組未出現(xiàn)不良反應，說明彝藥自擬湯具有降低血尿酸的作用，安全性明顯優(yōu)于苯溴馬隆。

綜上所述，彝藥祛濁湯治療本病，療效顯著，且具有明顯的安全性。該方法用藥較單純，且藥材來源均為本地生產(chǎn)，其生長環(huán)境獨特，生理活性強，無污染。對豐富民族醫(yī)藥的使用，為臨床上尋找安全、有效的降尿酸藥品提供依據(jù)具有重要的學術(shù)價值。