663599西疇縣第一人民醫(yī)院(云南文山)

腎絞痛多由腎或輸尿管內(nèi)較小結(jié)石移動(dòng)引起輸尿管痙攣所致，偶由血塊引起，患者多有一側(cè)突發(fā)劇烈腹痛、排尿困難、大汗淋漓、輾轉(zhuǎn)不安、惡心、嘔吐等癥狀，是急診科較為常見(jiàn)的一種疾病，要求醫(yī)生能夠在相當(dāng)短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效且安全的鎮(zhèn)痛治療。本文采用雙氯芬酸鈉利多卡因注射液治療腎絞痛患者179例，具有較為顯著的鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治急性腎絞痛患者515例，隨機(jī)分為A組、B組、C組。所有病例均表現(xiàn)為突發(fā)劇烈單側(cè)腰腹痛，疼痛始于背、腰或肋腹部，沿輸尿管向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、外陰等處放射，可伴肉眼血尿或鏡下血尿，并行急診B超檢查證實(shí)有腎或輸尿管結(jié)石。A組179例，男117例，女62例；年齡19～61歲，平均33.8歲。B組172例，男123例，女49例；年齡20～63歲，平均30.3歲。C組164例，男109例，女55例；年齡17～60歲，平均34.5歲。3組患者性別、腎絞痛嚴(yán)重程度、年齡及腎絞痛持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法：A組患者給予雙氯芬酸鈉利多卡因注射液1支肌注進(jìn)行治療。B組患者給予鹽酸哌替啶注射液100 mg肌注進(jìn)行治療。C組患者用硫酸阿托品注射液1 mg+鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌注。囑3組患者均多飲水，放松心情，未再給予特殊治療。在治療后的20 min、40 min以及1 h記錄所有患者的鎮(zhèn)痛治療效果、起效時(shí)間以及發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按VRS法，0級(jí)：無(wú)疼痛；1級(jí)(輕度疼痛)：有疼痛但能夠忍受，不影響其正常生活及睡眠；2級(jí)(中度疼痛)：感疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾；3級(jí)(重度疼痛)：疼痛劇烈，難以忍受，需用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)功能絮亂或被動(dòng)體位。疼痛評(píng)估由患者本人進(jìn)行，0級(jí)為顯效，1級(jí)為有效，2級(jí)、3級(jí)為無(wú)效。

結(jié) 果

雙氯芬酸鈉利多卡因注射液治療腎絞痛的效果明顯優(yōu)于阿托品+異丙嗪，與哌替啶的治療效果不分上下，但其起效的時(shí)間相對(duì)更短，發(fā)生的不良反應(yīng)也相對(duì)較少，治療安全性更高，見(jiàn)表1～3。

討 論

急性腎絞痛最常見(jiàn)的原因是腎、輸尿管小結(jié)石及凝血塊對(duì)輸尿管的刺激導(dǎo)致輸尿管平滑肌痙攣而引起，另外腎血管阻力降低，抗利尿激素的分泌受到抑制，導(dǎo)致尿量明顯增多，使腎絞痛加重。臨床上在病情確診后直接使用鎮(zhèn)痛藥，達(dá)到迅速緩解疼痛的目的，目前治療腎絞痛的藥物主要有以下幾類(lèi)：①抗膽堿藥：阿托品為競(jìng)爭(zhēng)性M受體阻斷藥，對(duì)多種其他內(nèi)臟器官的平滑肌均具有一定的松弛作用，尤其對(duì)于過(guò)度活動(dòng)或痙攣的平滑肌松弛作用顯得更加的明顯[1]。異丙嗪屬吩噻嗪類(lèi)衍生物，雖不屬于鎮(zhèn)痛藥，但臨床可用于麻醉和手術(shù)前后的輔助治療，包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐。兩藥合用其不良反應(yīng)明顯，臨床鎮(zhèn)痛效果差。②人工合成的麻醉性鎮(zhèn)痛藥：哌替啶為苯基哌啶衍生物，對(duì)絕大多數(shù)急性痛和慢性痛的鎮(zhèn)痛效果良好，具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，但其易引發(fā)不良反應(yīng)，如頭昏、惡心、嘔吐等較為常見(jiàn)，老年人更有呼吸抑制、體位性低血壓等嚴(yán)重不良反應(yīng)，兼有成癮性問(wèn)題，故限制了在臨床的應(yīng)用[2]。③新型的復(fù)方強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥：雙氯芬酸鈉利多卡因注射液：其中雙氯芬酸鈉為鄰氨基甲酸類(lèi)衍生物的非甾體類(lèi)強(qiáng)效抗炎鎮(zhèn)痛藥，其可抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷花生四烯酸向前列腺素轉(zhuǎn)化，進(jìn)而導(dǎo)致前列腺素的合成與釋放減少。另外，其還可以降低白細(xì)胞間游離的花生四烯酸濃度，而間接抑制白三烯的合成。有研究單獨(dú)運(yùn)用雙氯芬酸鈉栓治療急腎絞痛，療效與哌替啶相仿[3]。利多卡因?yàn)轷０奉?lèi)局麻藥，用于局部神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周?chē)?，在意識(shí)清醒的條件下可使局部痛覺(jué)等感覺(jué)暫時(shí)消失的藥物，具有起效快、作用強(qiáng)而持久，穿透力強(qiáng)及適用范圍較大的特點(diǎn)，血藥濃度較低時(shí)，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和嗜睡、痛閾提高。兩者配伍，起鎮(zhèn)痛協(xié)同作用。雙氯芬酸鈉利多卡因注射液作為一種強(qiáng)效的新型止痛劑，在腎絞痛發(fā)作時(shí)通過(guò)減少前列腺素等疼痛遞質(zhì)的生物合成而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用和提高機(jī)體的痛覺(jué)閾值。具有重復(fù)使用不改變藥代動(dòng)力學(xué)，無(wú)藥物蓄積現(xiàn)象，肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛起效快、強(qiáng)度大、彌散力強(qiáng)等特點(diǎn)，已成為2005年歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)尿石癥指南中首推的鎮(zhèn)痛藥，其對(duì)腎絞痛臨床療效國(guó)外已經(jīng)得到肯定。本研究結(jié)果顯示雙氯芬酸鈉利多卡因注射液治療腎絞痛的效果明顯優(yōu)于阿托品+異丙嗪，與哌替啶相當(dāng)，但起效更快，不良反應(yīng)更少，更加安全，值得臨床推廣使用。

表1 3組患者療效比較[n(%)]

表2 3組患者起效時(shí)間比較[n(%)]

表3 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)