030600山西省晉中市第一人民醫(yī)院呼吸科

重癥下呼吸道感染(SLAI)是醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中最常見的一種疾病，同時該疾病的治療處理難度也最大，據(jù)悉，重癥下呼吸道感染疾病的病情較為嚴(yán)重，有較多的并發(fā)癥，病死率比較高，因此治療難度非常大。為了改善和提高重癥下呼吸道感染患者的臨床治療效果，對2016年1月-2017年12月96例重癥下呼吸道感染患者分別實(shí)施抗生素常規(guī)治療和抗生素降階梯治療，分別觀察其臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治ICU重癥下呼吸道感染患者96例，將其按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男26例，女22例；年齡22～73歲，平均(51.43±4.53)歲。對照組男28例，女20例；年齡26～70歲，平均(50.43±3.42)歲。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理醫(yī)學(xué)會的批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2001年ATS重癥肺炎抗生素治療方案和中華醫(yī)學(xué)會于1999年制定的社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南草案、醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南草案當(dāng)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次試驗(yàn)研究，所有患者及家屬均簽訂了相關(guān)的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：廣譜抗生素覆蓋治療＜48 h的患者；中途放棄治療的患者；合并有嚴(yán)重的心、肝、肺功能不全患者；合并有其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者；合并有嚴(yán)重糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病患者；精神病患者和意識障礙患者[1]。

方法：①對照組患者給予抗生素常規(guī)治療，將2 g注射用頭孢曲松鈉加入到濃度5%的100 mL葡萄糖溶液當(dāng)中進(jìn)行靜脈滴注治療，1次/d。②觀察組患者給予抗生素降階梯治療，將0.45 g注射用美羅培南加入到100 mL 50 g/L的葡萄糖溶液當(dāng)中靜脈滴注，每6～12 h 1次，持續(xù)給予4 d的靜脈滴注治療；然后按照患者治療期間細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整患者的藥劑量，將美羅培南的注射劑量從0.45 g/次減少到0.5～1.0 g/d，同時美羅培南的治療總療程控制在4～12 d內(nèi)；同時給予對照組患者注射用替加環(huán)素進(jìn)行靜脈滴注治療，首次靜脈滴注的劑量為將100 mg的注射用替加環(huán)素加入到濃度5%的100 mL葡萄糖溶液當(dāng)中，然后靜脈滴注；每隔12 h 1次，從第2次給藥開始，將100 mg的注射用替加環(huán)素減量為50 mg，每次靜脈滴注的時間控制在30～60 min左右。替加環(huán)素的治療總療程控制在5～14 d內(nèi)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：本次的臨床治療效果根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》當(dāng)中的抗菌藥物臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。①治愈：經(jīng)過治療后，患者的呼吸道感染癥狀和體征完全消失，患者的病原學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；②顯效：經(jīng)過治療后，患者的病情有非常明顯的改善和好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查基本恢復(fù)正常；③有效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀有所改善；④無效：患者的臨床癥狀和體征、病原學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查均無好轉(zhuǎn)甚至更加嚴(yán)重[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料用(±s)表示，同時采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n(%)]來表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

結(jié) 果

觀察組臨床總有效率為97.92%，對照組為79.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.756，P＜0.05)，見表1。

討 論

降階梯治療是近幾年來才興起的一種在重癥感染患者中廣泛應(yīng)用的治療方案，實(shí)施抗生素降階梯治療的主要目的是為了降低抗生素治療過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥或者不良反應(yīng)，改善治療效果和預(yù)后情況。替加環(huán)素是一種新型的廣譜活性靜脈注射用抗生素，該藥物對具有抗藥性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌也具有一定的活性，因此，將替加環(huán)素應(yīng)用到臨床治療當(dāng)中，具有非常顯著的效果和意義[3]。

從上述結(jié)果當(dāng)中可以看出，本次觀察組患者的臨床總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在同類研究當(dāng)中，抗生素降階梯治療的臨床療效98%，與本次研究結(jié)果非常接近。

總之，采用抗生素降階梯進(jìn)行ICU重癥下呼吸道感染患者的治療，能夠顯著提高患者的臨床治療總有效率，值得進(jìn)行臨床推廣。