323600云和縣人民醫(yī)院(浙江麗水)

良性前列腺增生(BPH)是常見于中老年男性的慢性進行性疾病，其治療因患者病情而異，輕度患者采用α1受體阻滯劑等藥物治療具有確切效果，但對于增生嚴重者仍需采取手術(shù)解除尿路梗阻，緩解患者病情[1]。BPH手術(shù)治療現(xiàn)階段已有多種發(fā)展成熟的術(shù)式可供選擇，不同術(shù)式各有優(yōu)勢和不足，臨床上主要根據(jù)醫(yī)療條件和患者病情進行選擇，本文主要研究經(jīng)尿道前列腺球囊擴裂術(shù)(TUDP)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)兩種術(shù)式治療效果，為臨床選擇合適的手術(shù)方案提供理論依據(jù)。

資料與方法

2017年4月-2018年3月收治BPH患者50例，年齡38～79歲，平均(61.47±10.82)歲；病程9個月～16年，平均(4.76±0.91)年；根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為TUDP(n=27)和TURP(n=23)兩組，兩組患者臨床基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標準：①根據(jù)患者癥狀和輔助檢查結(jié)果確診為BPH者；②采用α1受體阻滯劑等藥物持續(xù)治療＞1個月無明顯好轉(zhuǎn)者；③前列腺特異抗原(PSA)＜4 ng/L；④年齡＜80歲；⑤患者及家屬知情同意。

排除標準：①伴嚴重系統(tǒng)性疾?。虎诎閲乐孛谀蛳蹈腥镜燃膊≈掳螂兹萘繕O度減少者；③伴既往尿道手術(shù)史；④伴神經(jīng)源性膀胱。

治療方法：兩組患者術(shù)前均常規(guī)治療基礎(chǔ)疾病，TUDP組患者采用TUDP進行治療，患者取截石位，行硬膜外麻醉，完成后向膀胱注入0.9%生理鹽水300～500 mL，探查后根據(jù)患者前列腺大小選擇 26、27、28、29、30、31、32C不同型號三腔高壓氣囊導(dǎo)管外涂石油后插入膀胱，向外囊注入空氣25 mL，外牽導(dǎo)管使外囊后端位于膀胱頸口，放氣后向內(nèi)囊注入生理鹽水至壓力0.3 mPa，使前列腺腺體、包膜等擴張，然后閉塞內(nèi)囊接口，向外囊注水沖壓至0.3 mPa，維持5 min后將內(nèi)囊放水并維持外囊壓力減小至0.1 mPa進行止血，再閉塞接口，拔出管芯，連接引流袋并用0.9%生理鹽水進行沖洗，術(shù)后注意血尿情況，24～48 h解壓，4～5 d后可考慮拔出導(dǎo)尿管。TURP組患者體位及麻醉方法同上，0.1%碘伏常規(guī)清潔消毒，擴張尿道至8.5F，采用WOLF電切鏡(30°，27F)觀察前列腺及周圍組織解剖結(jié)構(gòu)，采用甘露醇沖洗后以膀胱頸6點位置為切割起始位置，依次切除中葉、兩側(cè)葉及尖部腺體，完成后進行止血和沖洗，并留置22F或24F三腔氣囊尿管以及恥骨上16F造瘺引流管，術(shù)后第1～3天堅持用生理鹽水沖洗膀胱，第5～7天可根據(jù)患者恢復(fù)情況考慮拔出導(dǎo)尿管。兩組術(shù)后均給予常規(guī)止血和抗感染等支持治療。

觀察指標：①手術(shù)相關(guān)指標：比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及住院費用。②療效相關(guān)指標：評估兩組患者術(shù)前和術(shù)后3個月國際前列腺癥狀評分(IPSS)[2]、生存質(zhì)量評分(QOL)[3]、最大尿流率(Qmax)和剩余尿量(RUV)。③術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)相關(guān)指標比較：TUDP組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和住院費用均明顯少于TURP組(P＜0.05)，見表1。

兩組療效相關(guān)指標比較：術(shù)后，兩組IPSS評分、QOL評分明顯降低(P＜0.05)，Qmax、RUV明顯升高(P＜0.05)，且TURP組變化幅度更大(P＜0.05)，見表2。

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.41%和30.43%(P＜0.05)，見表3。

討 論

隨著人口老齡化到來，BPH發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已成為泌尿外科主要疾病之一，有數(shù)據(jù)顯示，我國50歲男性中BPH發(fā)病率約50%，80歲時可達90%以上，患者還常伴有心、腦、腎等器官功能減退或病變，使BPH臨床治療難度和風(fēng)險增加，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[4，5]。BPH治療需要綜合考慮療效、并發(fā)癥、地方醫(yī)療水平和家庭經(jīng)濟條件等因素，尋找簡單有效、廉價可行的手術(shù)方法一直是臨床研究重點。

TURP是現(xiàn)階段世界范圍內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的BPH治療方法，至今已有50多年歷史，國內(nèi)起步較晚，在20世紀80年代初才開始實施，但也已發(fā)展成熟并在臨床推廣普及。其手術(shù)路徑為從尿道內(nèi)腔向前列腺外科包膜進行切除，具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但由于增生的腺體組織血供豐富且形狀不規(guī)則，為了保證手術(shù)效果徹底，常會在接近外科包膜處進行多次切除，不僅術(shù)中出血量較大，對患者造成額外損傷，還有一定風(fēng)險穿透外科包膜引起尿液外滲，或增加后續(xù)尿道狹窄發(fā)生概率[6，7]。此外TURP還可能導(dǎo)致尿道外括約肌損傷，引起尿失禁[8]。TUDP是一種較為傳統(tǒng)的BPH治療方法，早在1830年Guthrie就發(fā)明了第1個前列腺擴裂裝置，1984年Hurhenne第1次進行了正式報道，后經(jīng)過大量試驗證實治療BPH有效[9]。研究發(fā)現(xiàn)TUDP治療BPH可明顯擴張尿道，減輕后尿道壓力，增加尿路通暢性，改善患者Qmax，有利于逼尿肌失代償患者形成新的排尿平衡[10]，且術(shù)中及術(shù)后出血量較少，安全性相對其他手術(shù)方案更有保障，尤其適用于高危BPH患者。本文結(jié)果提示TUDP手術(shù)更加簡單易行且相對便宜，對于身體素質(zhì)較差，無法耐受TURP等其他類型手術(shù)患者可考慮選擇TUDP。

總之，兩種手術(shù)方案相比，TURP療效顯著，是現(xiàn)階段BPH患者首選治療方案。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d) 住院費用(元)TURP組 23 54.63±8.74 137.25±34.72 7.36±1.49 3 984.95±407.86 TUDP組 27 15.34±3.97 12.48±2.61 5.98±1.03 3 128.64±371.52 t 20.983 18.645 3.854 7.766 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組療效相關(guān)指標比較(±s)

表2 兩組療效相關(guān)指標比較(±s)

注：與本組術(shù)前比較，?P＜0.05；與TURP組術(shù)后比較，△P＜0.05。

組別 時間 IPSS評分(分) QOL評分(分) Qmax(mL/s) RUV(mL)TURP組 術(shù)前 26.94±3.28 4.81±0.92 6.13±0.98 85.37±15.27術(shù)后 6.17±0.96? 1.69±0.27? 15.46±2.73? 32.14±5.63?TUDP組 術(shù)前 27.35±3.41 4.75±0.86 5.84±1.07 84.61±15.76術(shù)后 9.62±1.73?△ 2.14±0.38?△ 12.65±2.49?△ 29.08±4.82?△

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]