102600北京市大興區(qū)人民醫(yī)院

預混胰島素是治療2型糖尿病(T2DM)的常用藥物，但該類藥物易引起患者血糖水平波動，為此本文將預混胰島素聯(lián)合口服降糖藥應用于臨床中，現(xiàn)將應用效果匯報如下。

資料與方法

2016年1月-2017年10月收治2型糖尿病患者89例，男61例，女28例，年齡45～71歲。按照數(shù)字表隨機分組法將所有患者分為兩組。觀察組47例，男32例，女15例；平均年齡(57.9±2.3)歲；病程3～10年，平均(7.2±0.6)年；餐后2 h血糖(2 hPG)為(12.57±1.48)mmol/L，空腹血糖(FPG)為(9.69±0.37)mmol/L。對照組42例，男29例，女13例；平均年齡(58.2±2.1)歲；病程2～13年，平均(6.8±0.9)年；2 hPG(12.48±1.58)mmol/L，F(xiàn)PG(9.72±0.33)mmol/L。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

治療方法：兩組患者的運動鍛煉量、運動方式、飲食方式及生活習慣等均相同，且兩組患者都在早晚餐前10 min給予門冬胰島素30注射液治療，觀察組在以上基礎上給予中餐前口服格列美脲片2 mg，1次/d，根據(jù)血糖水平優(yōu)先調(diào)整預混胰島素用量，格列美脲每日最大口服量不超過6 mg[1]。

觀察指標：比較兩組患者血糖水平、血糖漂移情況、胰島β細胞功能、胰島素用量及低血糖發(fā)生率。血糖檢測指標包括2 hPG、FPG及糖化血紅蛋白(HbA1c)，分別于治療前后檢測上述指標，并比較兩組患者檢測指標水平的高低。血糖漂移檢測指標包括24 h平均血糖水平(24 hMBG)、最大血糖漂移幅度(LAGE)和血糖平均漂移幅度(MAGE)。胰島β細胞功能觀察指標包括胰島素β細胞功能指數(shù)(HOMA-HBCI)和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。通過比較上述指標，評價不同用藥方案對患者胰島功能的影響[2]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組血糖水平和胰島細胞功能比較：觀察組比對照組的血糖水平和胰島素抵抗指數(shù)都更低，而胰島細胞功能指數(shù)則高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1和表2。

兩組血糖漂移、胰島素用量和低血糖發(fā)生率比較：觀察組比對照組的血糖漂移指標、胰島素用量和低血糖發(fā)生率都更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3和表4。

討 論

T2DM是臨床較為常見的代謝障礙性慢性病，患者需要終生用藥以控制血糖水平，胰島素是臨床治療中較為常用的藥物，由于不同胰島素的作用速度不一致，為此常將兩種不同作用速度的胰島素混合應用，以達到穩(wěn)定患者血糖水平的目的，但長期應用外源性胰島素會出現(xiàn)低血糖、高胰島素血癥等眾多不良反應。為此，本文在此基礎上聯(lián)合應用口服降糖藥，試驗結果顯示，對照組治療后血糖水平明顯降低，胰島細胞功能指標改善情況亦優(yōu)于對照組。說明兩藥聯(lián)用可降低血糖水平波動幅度，在保證臨床治療效果的前提下，提高臨床治療的安全性，值得臨床推廣應用。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

組別 n FPG(mmol/L) HbA1C(%) 2 hPG(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 9.72±0.33 7.63±0.22 8.74±0.21 7.75±0.24 12.48±1.58 10.14±0.33觀察組 47 9.69±0.37 6.12±0.17 8.68±0.27 6.26±0.19 12.57±1.48 8.61±0.29 t 0.786 5.059 0.663 5.117 0.592 4.998 P 0.191 0.038 0.229 0.034 0.265 0.040

表2 兩組患者治療前后胰島細胞功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后胰島細胞功能比較(±s)

組別 n HOMA-IR HOMA-HBCI治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 17.06±1.67 12.33±1.04 127.9±13.5 149.6±12.3觀察組 47 17.19±1.45 9.08±0.46 128.6±11.7 176.3±15.2 t 0.922 5.123 0.871 5.004 P 0.194 0.035 0.215 0.039

表3 兩組患者血糖漂移情況比較(±s，mmol/L)

表3 兩組患者血糖漂移情況比較(±s，mmol/L)

組別 n 24hMBG MAGE LAGE治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 11.65±0.31 8.35±0.29 6.68±0.33 7.14±0.29 10.57±1.32 8.74±0.37觀察組 47 11.73±0.28 7.18±0.34 6.76±0.27 3.21±0.23 10.43±1.55 6.26±0.32 t 0.698 4.961 0.893 5.085 0.723 5.106 P 0.294 0.041 0.215 0.039 0.266 0.036

表4 兩組患者治療前后胰島素用量和低血糖發(fā)生率比較(±s)

表4 兩組患者治療前后胰島素用量和低血糖發(fā)生率比較(±s)

組別 n 胰島素用量(U/d) 低血糖發(fā)生率治療前 治療后 n 百分比(%)觀察組 47 54.2±2.3 34.7±1.8 4 8.5對照組 42 53.9±2.6 72.4±2.5 7 16.7 t/χ2 0.894 5.187 5.062 P 0.268 0.035 0.040