414200岳陽市華容縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科(湖南)

長骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的發(fā)生多因高空墜落、外力打擊或交通事故導(dǎo)致，近些年隨著我國機(jī)動(dòng)車的增加，下肢長骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折發(fā)生率逐年攀升，下肢長骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折臨床治療以外科手術(shù)治療為主，目前臨床常見手術(shù)類型包括閉合復(fù)位術(shù)以及有限切開術(shù)，兩種手術(shù)類型具有一定的差異，但是臨床療效對比研究資料較少[1，2]。2013年3月-2018年3月收治下肢長骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折患者1 000例，通過比較兩組患者手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)以及治療效果，從而論證有限切開術(shù)治療下肢長骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的優(yōu)越性。

資料與方法

2013年3月-2018年3月收治下肢長骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折患者1 000例，分為兩組。試驗(yàn)組男280例，女220例；年齡30～74歲，平均年齡(45.2±1.2)歲；其中肱骨150例，尺骨150例，橈骨200例。對照組男270例，女230例；年齡33～74歲，平均年齡(45.5±1.2)歲；其中肱骨160例，尺骨150例，橈骨190例。兩組患者在年齡、性別等方面數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患者本人同意。

方法：①對照組患者給予閉合復(fù)位術(shù)治療，患者舒適體位，而后給予患者硬膜外麻醉，使用縱和牽引床利于對患者骨折部位進(jìn)行縱軸牽引，待牽引復(fù)位滿意后于患者骨折部位置入LISS鋼板進(jìn)行固定，最后放置引流管，縫合手術(shù)切口。②試驗(yàn)組患者給予有限切開術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)患者骨折位置給予合適體位硬膜外麻醉，而后于患者骨折端同側(cè)做切口，手術(shù)操作者手指觸摸搜尋骨折斷端，使用復(fù)位鉗在骨膜外行鉗夾復(fù)位；對于骨膜撕裂的患者可經(jīng)患者撕裂口進(jìn)入患者骨折內(nèi)部，充分暴露患者骨折端后清除骨折斷端碎骨，對患者骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，C型臂X線機(jī)觀察復(fù)位滿意后置入LISA鋼板，最后放置引流管，縫合手術(shù)切口。

觀察指標(biāo)：⑴觀察比較試驗(yàn)組與對照組兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后骨折愈合時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。⑵觀察比較兩組患者術(shù)后1周恢復(fù)情況，本次研究參考Rasmussen評分：①優(yōu)秀：患者術(shù)后下肢活動(dòng)正常，Rasmussen得分≥27分，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。②良好：患者術(shù)后下肢活動(dòng)基本恢復(fù)正常，Rasmussen得分在20～26分，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。③差：患者術(shù)后下肢活動(dòng)未恢復(fù)正常，局部疼痛且活動(dòng)受限，Rasmussen得分≤19分，患者出現(xiàn)創(chuàng)口延遲愈合、畸形愈合、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均少于對照組，試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量多于對照組，見表1。

觀察比較兩組患者術(shù)后1周恢復(fù)情況：試驗(yàn)組術(shù)后1周有5例患者恢復(fù)差，其中有3例患者創(chuàng)口延遲愈合，2例創(chuàng)口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%。對照組有21例患者術(shù)后恢復(fù)差，其中有8例患者創(chuàng)口延遲愈合，7例畸形愈合，6例有創(chuàng)口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，見表2。

討 論

近些年我國外科手術(shù)逐漸向微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，有限切開術(shù)在下肢長骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折臨床治療方面得到了一定程度的發(fā)展，有限切開術(shù)治療與閉合復(fù)位術(shù)相比其手術(shù)操作難度較小，可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，利于患者術(shù)后骨折愈合，從而降低患者術(shù)后長期骨折不愈合并發(fā)癥發(fā)生率。除此之外，有限切開術(shù)治療術(shù)中使用C型臂X線機(jī)動(dòng)態(tài)觀察患者骨折斷端復(fù)位情況，可提高復(fù)位準(zhǔn)確度，最大限度降低手術(shù)操作對患者骨折斷端周圍軟組織、神經(jīng)、血管的損傷，降低了下肢長骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折閉合復(fù)位盲目性。下肢長骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折閉合復(fù)位常常需要反復(fù)復(fù)位，對骨折局部軟組織、鼓膜以及神經(jīng)血管的損傷大，不利于患者骨折端肢體功能恢復(fù)，有限切開術(shù)操作簡單，患者骨折斷端咬合準(zhǔn)確度高，從而有效降低患者創(chuàng)口延遲愈合、畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生率[3]。寧杰輝臨床研究顯示對于下肢長骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折患者給予有限切開術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于閉合復(fù)位術(shù)治療的對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。本次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上觀察比較兩組患者術(shù)后1周恢復(fù)情況，研究具有一定的進(jìn)步意義[4]。本次研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對照組，與上述研究結(jié)果一致，除此之外，試驗(yàn)組患者優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，對下肢長骨關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折患者給予有限切開術(shù)治療有利于患者術(shù)后恢復(fù)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間(min) 手術(shù)出血量(mL) 住院時(shí)間(d) 術(shù)后骨折愈合時(shí)間(d)對照組 500 128.62±5.69 149.62±28.62 18.62±2.85 9.82±1.68試驗(yàn)組 500 68.52±3.12 159.62±32.52 10.26±1.25 4.92±1.02 t 1.026 10.362 8.625 12.626 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況[n(%)]