511300增城區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科(廣東廣州)

突發(fā)性聾是指在72 h內(nèi)突然發(fā)生的，至少相連的兩個(gè)頻率聽力下降＞20 dBHL的感音神經(jīng)性聽力損失，需排除其他疾病引起者。因突發(fā)性聾病因復(fù)雜，病理機(jī)制不清，臨床常采用綜合治療方法[1]。本研究通過回顧我院收治的重度以上突發(fā)性聾病例，比較加用鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍與靜脈注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性聾的療效。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治重度以上突發(fā)性耳聾患者75例(75耳)。所有的患者同時(shí)符合以下入選條件：符合突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，有純音聽閾結(jié)果，能按時(shí)隨訪；均為單耳聽力下降＞70 dBHL，發(fā)病到入院時(shí)間間隔＜2周。排除其他疾病引起的聽力下降；耳鏡檢查、聲導(dǎo)抗均無異常；入院時(shí)行純音聽閾測試，以0.25、 0.5、 1.0、 2.0 kHz 的 平 均 聽 閾(PTA)來評價(jià)聽力損失程度。根據(jù)治療方法將患者分為兩組，靜脈組40例(40耳)，男16例，女24例；年齡14～81歲，平均(47.78±16.21)歲。鼓室組35例(35耳)，男22例，女13例；年齡15～63歲，平均(41.46±14.10)歲。本研究獲得患者及其家屬的知情同意。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①靜脈組給予常規(guī)綜合治療：靜脈注射甲強(qiáng)龍80 mg，3 d減量到40 mg，聯(lián)合血栓通450 mg靜脈滴注，鼠神經(jīng)生長因子1支肌注，療程7 d。②鼓室組患者在常規(guī)綜合療法的基礎(chǔ)上，加用甲強(qiáng)龍40 mg耳內(nèi)鏡下鼓室注射?；颊呷∑脚P位，患側(cè)耳朝上，消毒外耳，使用1%的丁卡因進(jìn)行患耳鼓膜表面麻醉5 min，先抽取0.35 mL甲強(qiáng)龍上層注射用水，再加用0.15 mL 1%利多卡因共約7 mL混合液，在鼓膜后下象限穿刺注射，注入0.35 mL后，囑患者保持平臥姿勢15 min，禁止講話及吞咽動作，使藥物保持在患者的鼓室內(nèi)部，15 min后再次將剩下藥液注入鼓室內(nèi)，繼續(xù)停留15 min。術(shù)后外耳道塞消毒棉球，囑患者注意患耳勿進(jìn)水。每3 d治療1次，共治療3次。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：耳聾患者的受損頻率的聽閾有所恢復(fù)，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平或患兒聽閾恢復(fù)到耳聾；②顯效：受損頻率聽力平均提高＞30 dB；③有效：受損頻率聽力平均提高15～30 dB；④無效：受損頻率聽力平均提高＜15 dB。有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療后鼓室組治療總有效率為51.43%，顯著高于靜脈組的25.00%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

經(jīng)過治療后，兩組患者的聽力水平均較治療前提高；治療后，鼓室組聽力水平優(yōu)于靜脈組，見表2。

討 論

突發(fā)性聾為耳科常見急癥，但是病因和生理機(jī)制尚未完全闡明，其治療效果尚不能令人滿意[2]。內(nèi)耳血管痙攣、膜迷路積水、血管栓塞、血栓形成以及毛細(xì)胞損傷等都是引起突發(fā)性耳聾的可能發(fā)病機(jī)制[3]。目前，關(guān)于突發(fā)性聾的治療方法有很多，主要以改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素為主[4]。而且不同聽力類型突聾的愈后差異很大，低頻下降型的痊愈率可達(dá)78.16%，而全聾型只有14.29%。

國外研究發(fā)現(xiàn)，突聾患者血漿補(bǔ)體C3bc水平增高，認(rèn)為糖皮質(zhì)激素主要通過糖皮質(zhì)激素受體(GRs)而起作用[5]，而糖皮質(zhì)激素通過與靶組織內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合產(chǎn)生作用，改變特異性靶基因表達(dá)，產(chǎn)生抗炎作用，促進(jìn)代謝水平。

甲強(qiáng)龍是目前臨床較為常用的一種激素，臨床治療的手段大多是采用全身大劑量給藥，通常會產(chǎn)生明顯的藥物不良反應(yīng)；鼓室內(nèi)的圓窗膜是一層半透膜，甲強(qiáng)龍可通過半透膜吸收，因此通過鼓室內(nèi)給藥可以使藥物通過圓窗膜滲透進(jìn)內(nèi)耳，藥物直接作用于內(nèi)耳病灶，發(fā)揮治療效果，同時(shí)可以避免全身給藥引發(fā)的不良反應(yīng)[6，7]。

本研究結(jié)果顯示，鼓室注射組總有效率高于靜脈組，提示兩組間總有效率存在顯著差異(P＜0.05)；兩組平均聽力在治療后均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而加用甲強(qiáng)龍鼓室注射后平均聽力提升水平高于靜脈注射組?？梢?，鼓室注射甲強(qiáng)龍治療重度以上突發(fā)性聾患者效果理想，能夠有效改善患者聽力水平，具有重要治療意義。

因此，對于重度以上突發(fā)性聾患者，可聯(lián)合使用甲強(qiáng)龍鼓室注射作為常規(guī)治療。

表1 兩組治療后臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后平均聽力水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后平均聽力水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，?P＜0.05，與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 治療前 治療后靜脈組 95.88±17.46 82.43±25.71?鼓室組 98.54±14.59 66.68±36.40?#