張維維 陳亮 夏秀萍

摘 要 目的：探討老年人群中慢性腎臟疾?。–KD）的患病情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：以2017年4月至8月上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)年齡60歲以上的老年人群為研究對(duì)象，調(diào)查老年人的基本情況及CKD相關(guān)危險(xiǎn)因素，采用多因素logistic回歸分析CKD與危險(xiǎn)因素的關(guān)系。結(jié)果：6 795例老年人中，白蛋白尿、血尿和腎功能下降的檢出率分別為9.7%、6.1%和6.9%，CKD的檢出率為21.3%。白蛋白尿患病率隨年齡增加而上升（P=0.003），女性的白蛋白尿和血尿患病率高于男性（P<0.001）；CKD患病率隨年齡增加而上升（P=0.003）。多因素logistic回歸分析顯示糖尿病、高血壓、年齡是CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：老年人CKD患病情況不容樂(lè)觀，需積極開(kāi)展CKD的早期篩查工作，采取有效的預(yù)防措施，達(dá)到延緩CKD的進(jìn)展，防止終末期腎病發(fā)生的目的。

關(guān)鍵詞 慢性腎臟病；患病率；流行病學(xué)；危險(xiǎn)因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R692 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）18-0038-04

Epidemiological study of chronic kidney disease in elderly people in a community in Shanghai

ZHANG Weiwei， CHEN Liang， XIA Xiuping（General Medical Department of Huangdu Community Health Service Center of Anting Town of Jiading District， Shanghai 201804， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence of chronic kidney disease（CKD） in the elderly population and the related risk factors. Methods： From April to August 2017， the elderly people in Huangdu Community aged over 60 years old were selected as research objects to investigate the basic conditions of the elderly people and the risk factors associated with CKD. Multivariate logistic regression was used to analyze the relationship between CKD and risk factors. Results： Among the 6 795 elderly people， the detection rates of albuminuria， hematuria and renal function decline were 9.7%， 6.1% and 6.9%， respectively and the detection rate of CKD was 21.3%. The prevalence of albuminuria increased with age（P=0.003）， and the prevalence of albuminuria and hematuria was higher in women than in men（P<0.001）； the prevalence of CKD increased with age（P=0.003）. Multivariate logistic regression analysis showed that diabetes， hypertension， and age were the independent risk factors for CKD. Conclusion： The situation of CKD in the elderly people is not optimistic. It is necessary to actively carry out the early screening work of CKD and take effective preventive measures to achieve the purpose of delaying the progression of CKD and preventing the occurrence of end-stage renal disease.

KEY WORDS chronic kidney disease； prevalence； epidemiology； risk factor

慢性腎病（chronic kidney disease，CKD）目前已成為威脅我們健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。腎臟疾病治療費(fèi)用高，危險(xiǎn)因素多，進(jìn)行早期篩查和干預(yù)具有積極的意義。本研究旨在通過(guò)對(duì)社區(qū)60歲以上老年人群流行病學(xué)調(diào)查，了解老年人群中CKD的患病現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用分層整群系統(tǒng)隨機(jī)抽樣的方法，抽取上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)15個(gè)村和9個(gè)居委會(huì)中年齡≥60歲，且居住半年以上的居民為調(diào)查對(duì)象。6 795人入選，年齡60～95歲，平均年齡（74.3±11.5）歲。其中男性2973人，平均年齡（73.2±10.7）歲；女性3 822人，平均年齡（75.1±11.9）歲。本研究經(jīng)黃渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有被調(diào)查者均獲知情同意。

1.2 方法

由經(jīng)過(guò)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行集中問(wèn)卷調(diào)查。內(nèi)容包括一般資料、既往史、服藥史、家族史、生活習(xí)慣（吸煙、運(yùn)動(dòng)）等。

體格檢查由經(jīng)過(guò)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，內(nèi)容包括身高、體重、腰圍、血壓等。被調(diào)查者的血壓均被測(cè)量3次，每次測(cè)定間隔5分鐘，計(jì)算3次測(cè)定的平均值，若有兩次讀數(shù)相差10 mmHg以上，則取讀數(shù)相近的兩次計(jì)算平均值。所有調(diào)查對(duì)象均被留取當(dāng)日晨尿，并現(xiàn)場(chǎng)抽取空腹靜脈血，檢測(cè)血肌酐（Scr）、血糖（Glu）、血尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）等。無(wú)糖尿病病史的調(diào)查對(duì)象若空腹血糖在6.0 mmol/L以上，安排另一天集中接受標(biāo)準(zhǔn)75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

CKD以發(fā)現(xiàn)下述3項(xiàng)中任意1項(xiàng)為判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）白蛋白尿：出現(xiàn)尿微量白蛋白≥30 mg/L，且持續(xù)≥3個(gè)月。（2）腎功能下降：按照簡(jiǎn)化腎病膳食改良（MDRD）公式計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），以eGFR<60 ml/（min·1.73 m2），且持續(xù)≥3個(gè)月。（3）血尿：出現(xiàn)尿沉渣鏡檢每高倍鏡下紅細(xì)胞>3個(gè)，且持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月。高血壓按照高血壓指南（2007ESH/ESC）[2]，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，或既往已經(jīng)被診斷為高血壓，或正在服用降壓藥物。糖尿病根據(jù)2009年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）指南[3]，空腹靜脈血糖（FBG）≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h靜脈血糖（PBG）≥11.1 mmol/L，或既往已經(jīng)被診斷為糖尿病，或已應(yīng)用降糖藥物。血脂異常根據(jù)美國(guó)NCEPATPIII指南[4]，TG≥2.26 mmol/L，TC≥6.19 mmol/L，LDL-c≥4.13 mmol/L，HDL-c≤1.04 mmol/L，或既往有血脂異常正在服用調(diào)脂藥物。高尿酸血癥以UA≥420 umol/L，或既往被明確診斷高尿酸血癥[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 體檢情況

在6 795例調(diào)查對(duì)象中，有高血壓4 600例，占67.7%；其中男性1 944例，占65.4%，女性2 656例，占69.5%。調(diào)查對(duì)象中有2型糖尿病1 700例，占25.0%，其中男性702例，占23.6%；女性998例，占26.1%。不同性別的體檢情況見(jiàn)表1。

2.2 腎臟損害的檢出情況

2.2.1 白蛋白尿檢出情況

研究對(duì)象中有659人被檢出有白蛋白尿（微量白蛋白尿657人，顯性白蛋白尿2人），患病率為9.7%。其中，女性白蛋白尿患病率為12.3%，男性為8.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。白蛋白尿的發(fā)生率隨年齡的增加而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，表2）。

2.2.2 血尿檢出情況

研究對(duì)象中有415人被檢出血尿，患病率為6.1%。其中，女性血尿的患病率為7.3%，男性為4.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。在不同年齡組之間的血尿的患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.2.3 腎功能下降檢出情況

研究對(duì)象中有469人被檢出腎功能下降，患病率為6.9%。女性腎功能下降的患病率為7.0%，老年男性為6.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腎功能下降患病率隨著年齡的增加而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，表2）。

2.2.4 CKD患病率

研究對(duì)象中有1 444人被檢出患CKD，患病率為21.3%，其中女性為22.4%，男性為20.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。CKD患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，表2）。

2.3 CKD的相關(guān)危險(xiǎn)因素

多因素逐步logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、糖尿病和高血壓是CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

3 討論

老年人是CKD的高發(fā)人群，歐洲多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)高齡老年人群的患病率在35%～50%[6-7]；我國(guó)廣西的研究發(fā)現(xiàn)，70歲以上人群的患病率達(dá)到31.8%[8]。本次調(diào)查中高齡老人的CKD患病率與國(guó)內(nèi)外研究一致。說(shuō)明隨著經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，飲食習(xí)慣和地域差別在逐漸減小，老年人CKD的發(fā)病率也趨于一致。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有6.1%的老年人檢出有血尿，高于張路霞等[9]研究的0.78%，這可能與黃渡社區(qū)地處上海郊區(qū)，老年居民對(duì)慢性腎臟疾病方面的知識(shí)知曉較少，周邊優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)缺乏有關(guān)。據(jù)資料顯示，目前腎小球腎炎是導(dǎo)致我國(guó)終末期腎?。‥SRD）的最主要病因，占49.25%[10]，這可能是我國(guó)人群中血尿發(fā)生率較高的原因。結(jié)果提示應(yīng)該把血尿篩查項(xiàng)目作為CKD篩查的內(nèi)容之一，同時(shí)加強(qiáng)尿沉渣鏡檢，盡可能降低假陽(yáng)性率；同時(shí)要加強(qiáng)社區(qū)慢性腎臟疾病知識(shí)宣教。

本研究發(fā)現(xiàn)年齡為CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與美國(guó)研究結(jié)果[11]相一致?？赡芘c腎臟的機(jī)能隨著年齡的增加而逐漸減退有關(guān)，80～90歲人群的腎臟重量約占年輕人的75%～80%。此外，由于老年人動(dòng)脈粥樣硬化的逐漸加重，慢性病及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的逐漸增加，70歲以上人群30%～50%的皮質(zhì)腎單位因缺血丟失；部分健存的腎單位也有不同程度的硬化，導(dǎo)致了腎臟血流量下降和腎功能衰退，老年人群的CKD患病率偏高。因此，60歲以上人群老年人應(yīng)作為CKD重點(diǎn)篩查對(duì)象。

有研究資料顯示，腎臟損傷或CKD的危險(xiǎn)因素主要包括年齡、高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥、糖尿病等[12]。本研究多元logistic回歸分析也證實(shí)了年齡、高血壓和高血糖是CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究顯示，一般人群中有58.7%～89.7%的CKD患者都是通過(guò)篩查工作發(fā)現(xiàn)的[13]。因此有必要在社區(qū)積極開(kāi)展CKD的早期篩查工作，并采取有效的預(yù)防措施，以延緩CKD的進(jìn)展，防止終末期腎病的發(fā)生。

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