徐淑珍 肖峰 戚軍民

摘 要 目的：探討針對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的干預(yù)對(duì)女性乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2012年1月至2014年8月乳腺癌術(shù)后康復(fù)期的患者66例，以上海青浦區(qū)練塘鎮(zhèn)社區(qū)的36例患者為干預(yù)組，平均年齡（58.00±7.10）歲，以鄰近社區(qū)的30例患者為對(duì)照組，平均年齡（58.67±9.41）歲。干預(yù)組偏頗體質(zhì)30例，占83.33%，對(duì)照組偏頗體質(zhì)26例，占86.67%，兩組平均年齡和體質(zhì)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)干預(yù)組患者在社區(qū)和家庭康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的個(gè)性化干預(yù)措施。運(yùn)用腫瘤患者行為狀態(tài)量表（KPS）、行為狀況量表（ZPS）、腫瘤患者生活質(zhì)量量表（QOL）、以及中醫(yī)體質(zhì)類型測(cè)量表評(píng)估干預(yù)前后的生活質(zhì)量和體質(zhì)類型。結(jié)果：中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)后，患者的KPS、ZPS、QOL評(píng)分均值均較干預(yù)前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施針對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的個(gè)性化干預(yù)有明顯改善患者生活質(zhì)量的作用，對(duì)改善乳腺癌術(shù)后患者的預(yù)后具有重要的意義。

關(guān)鍵詞 乳腺癌；中醫(yī)體質(zhì)；干預(yù)；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）18-0032-03

Effect of TCM constitutional intervention on quality of life of breast cancer patients

XU Shuzhen， XIAO Feng， QI Junmin（Traditional Chinese Medicine Department of Liantang Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201715， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of intervention for traditional Chinese medicine（TCM） constitution on the life quality of female breast cancer patients. Methods： From January 2012 to August 2014， 66 patients with breast cancer after surgery during the period of rehabilitation were selected. The intervention group consisted of 36 patients in Liantang Community， Qingpu District， Shanghai， with an average age of （58 ± 7.10） years， and the control group consisted of 30 patients in the neighborhood community， with an average age of （58.67 ± 9.41） years. There were 30 cases of biased constitution in the intervention group， accounting for 83.33%， the control group had 26 cases of biased constitution， accounting for 86.67% and there was no statistical significance between the two groups in the mean age and physical distribution（P>0.05）. On the basis of community and home rehabilitation treatment， the patients in the intervention group were given personalized intervention measures for TCM constitution. The quality of life and physical type before and after intervention were assessed by the cancer patient karnofsky performance status（KPS）， behavioral status scale（ZPS）， tumor patient quality of life scale（QOL）， and TCM constitution type measurements. Results： The average scores of KPS， ZPS and QOL were significantly improved after the intervention for TCM constitution， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Personalized interventions for patients with breast cancer after surgery have a significant effect on improving the quality of life of patients， which is of great significance to improve the prognosis of patients after breast cancer surgery.

KEY WORDS breast cancer； TCM constitution； intervention； quality of life

近幾年來(lái)，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率不斷上升，已占女性全部惡性腫瘤的10%以上，并且明顯高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家[1]，成為威脅女性健康的主要惡性疾病。目前，乳腺癌的治療仍然以外科手術(shù)為主[2]，術(shù)后根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)一步化療、放療、內(nèi)分泌治療等。中醫(yī)藥在減少并發(fā)癥、減毒增效、減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、逆轉(zhuǎn)耐藥等方面發(fā)揮著重要作用。在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)中，體質(zhì)影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)變、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)偏頗體質(zhì)進(jìn)行干預(yù)可以防止疾病的發(fā)生和發(fā)展、改善預(yù)后、提高患者的生存質(zhì)量[3]。本文旨在評(píng)估針對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的干預(yù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在上海青浦區(qū)練塘社區(qū)選擇2012年1月至2014年8月手術(shù)治療后出院的36例乳腺癌康復(fù)期患者作為干預(yù)組，平均年齡（58.00±7.10）歲；在鄰近社區(qū)選取同時(shí)期術(shù)后康復(fù)期的30例乳腺癌患者作為對(duì)照組，平均年齡（58.67±9.41）歲。干預(yù)組中偏頗體質(zhì)30例，占83.33%，對(duì)照組中偏頗體質(zhì)26例，占86.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)秀意義（χ2=0.947，P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)為符合我國(guó)乳腺癌的臨床診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)自身病況知情；患者及家屬對(duì)本次研究知情，并共同自愿參加；排除合并精神疾病以及其他嚴(yán)重的軀體性疾病者。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療干預(yù)。干預(yù)組在常規(guī)治療干預(yù)基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分型將乳腺癌患者分為陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)和平和質(zhì)，根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

1.3 評(píng)估方法

中醫(yī)體質(zhì)類型判斷根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[4]的中醫(yī)體質(zhì)類型測(cè)量表。以陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)為偏頗體質(zhì)。生活質(zhì)量評(píng)估采用腫瘤患者行為狀態(tài)量表評(píng)分（KPS）標(biāo)準(zhǔn)、行為狀況量表評(píng)分（ZPS）標(biāo)準(zhǔn)以及腫瘤患者生活質(zhì)量量表評(píng)分（QOL）標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)判。KPS從活動(dòng)、病情、生活自理程度方面，把患者的健康狀況視為總分100分，得分越高，健康狀況越好。ZPS評(píng)分共5分，分5個(gè)等級(jí)，每1分1個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，等級(jí)越差，行為狀況越差。QOL評(píng)分包括患者軀體功能、社會(huì)功能、共性癥狀（包括疼痛、藥物副作用等）、心理狀況等，滿分為60分，≤20分為生活質(zhì)量極差，21～30分為差，31～40分為一般，41～50分為較好，51～60分為良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對(duì)照組干預(yù)前后的KPS、ZPS、QOL評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組干預(yù)前后的KPS、ZPS、QOL評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）

3 討論

乳腺癌是近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)升高的惡性腫瘤之一，這與女性的社會(huì)生存壓力日益加大有著密切的關(guān)系。隨著乳腺癌手術(shù)治療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌患者手術(shù)后的生存率也有了顯著提高，但是乳腺癌患者手術(shù)后的生命質(zhì)量卻不容樂觀。有研究顯示，乳腺癌患者手術(shù)后回歸到家庭與社會(huì)，多數(shù)患者會(huì)存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，而這些不良心理狀況是導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)的重要因素[6]。所以乳腺癌的治療并不能僅僅局限于手術(shù)治療以及放、化療，而應(yīng)是一個(gè)綜合的、多層次的治療，涉及情志、飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物治療。對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)治療，可幫助患者改善心態(tài)和增強(qiáng)體魄。在整個(gè)身體和心理狀態(tài)上提高抵御和防治疾病的能力，更是乳腺癌康復(fù)的一個(gè)重要措施。

人體是一個(gè)有機(jī)整體。中醫(yī)認(rèn)為，疾病初愈，雖然癥狀消失，但此時(shí)邪氣未盡，正氣未復(fù)，氣血未定，陰陽(yáng)未平。所以在病后通過對(duì)偏頗體質(zhì)的個(gè)性化干預(yù)，培補(bǔ)正氣，調(diào)理臟腑功能，能使機(jī)體紊亂的狀態(tài)得以恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施針對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的個(gè)性化干預(yù)后，患者在軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能等生活質(zhì)量均有明顯改善，表明針對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的個(gè)性化干預(yù)有助于乳腺癌術(shù)后患者在心理和生理上提高抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，從而改善乳腺癌手術(shù)后患者的生活質(zhì)量，對(duì)改善乳腺癌預(yù)后，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有重要的意義。

由于針對(duì)中醫(yī)體質(zhì)個(gè)性化干預(yù)模式在上海練塘社區(qū)乳腺癌患者康復(fù)中的運(yùn)用還在探索中，還有不夠完善地方，如研究病例數(shù)有待增加，觀察指標(biāo)有待完善等。

參考文獻(xiàn)

[1] 邢雷， 任國(guó)勝. 三陰性乳腺癌治療的最新研究進(jìn)展[J]. 中華內(nèi)分泌外科雜志， 2012， 6（5）： 335-337.

[2] 張保寧， 張斌， 唐中華， 等. 中國(guó)乳腺癌手術(shù)治療10年的發(fā)展與變遷[J]. 中華腫瘤雜志， 2012， 34（8）： 582-587.

[3] 王琦. 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 13.

[4] 王琦， 朱燕波， 薛禾生， 等. 《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京： 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)， 2004： 1-9.

[5] 鄒建軍. 癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 癌癥進(jìn)展雜志， 2004， 2（5）： 352-354.

[6] 陳旭東， 劉寶鳳， 賈淑媛. 癌性疲乏干預(yù)對(duì)提高乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的效果研究[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2012， 18（3）： 266-269.

[7] 梁少華， 李廷冠. 中醫(yī)治未病在乳腺癌康復(fù)期中的應(yīng)用[J]. 云南中醫(yī)藥雜志， 2013， 34（1）： 18-19.