莫瑜潔 王曉龍 閆潤澤

摘 要 目的：分析上海嘉定區(qū)某小學1起諾如病毒感染性腹瀉流行病學特征，為制定感染性腹瀉防控措施提供依據(jù)。方法：采用現(xiàn)場流行病學方法對病例進行回顧性調查，運用描述性流行病學方法對聚集性疫情進行分析，采集病例及相關人員肛拭樣品進行諾如病毒核酸檢測。結果：共發(fā)現(xiàn)19例病例，全部為學生，罹患率為1.85%，4名病例肛拭樣品檢出諾如病毒GⅡ型陽性，其他為陰性。結論：本起疫情為諾如病毒GⅡ型引起的感染性腹瀉聚集性疫情，原因可能是首發(fā)病例在操場嘔吐造成氣溶膠傳播導致，規(guī)范首發(fā)病例管理和嘔吐物及時處置是控制疫情的關鍵。

關鍵詞 諾如病毒；聚集性疫情；調查；小學

中圖分類號：R373.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）18-0049-03

Analysis of epidemiological characteristics of a cluster of infectious diarrhea caused by norovirus type GII in a school in Jiading District， Shanghai

MO Yujie1， WANG Xiaolong1， YAN Runze2

（Preventive and Health Care Department of Jiangqiao Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201803， China； 2. Epidemic Prevention and Disinfection Department of Jiading District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the epidemiological characteristics of 1 norovirus infectious diarrhea case in a primary school in Jiading District， Shanghai to provide evidence for developing infectious diarrhea prevention and control measure. Methods： Retrospective investigation of the case was carried out by field epidemiological methods， and cluster epidemic was analyzed by descriptive epidemiological methods， and samples from patients and related personnel were collected for the detection of norovirus nucleic acid. Results： A total of 19 cases were found， all of whom were students. The attack rate was 1.85%， in 4 cases， the anal swab was positive for norovirus GII， and the others were negative. Conclusion： The epidemic is a contagious epidemic of infectious diarrhea caused by norovirus type GII， the reason may be the first case of aerosol transmission caused by vomiting in the playground and regulating the management of first case and timely disposal of vomit are the key to control the epidemic situation.

KEY WORDS norovirus； aggregated epidemic situation； investigation； primary school

諾如病毒目前已成為世界范圍導致嬰幼兒感染性腹瀉重要病原體之一[1]，具有外環(huán)境中生存能力強、感染劑量低、傳播方式多樣等特點，因此具有很強傳播性[2]。在我國，諾如病毒常引起學校[3]、托幼機構[4]聚集性腹瀉疫情發(fā)生，多發(fā)生于冬春季。2017年3月嘉定區(qū)某小學發(fā)生一起原因不明的嘔吐、腹瀉聚集性疫情，為查清此次疫情病因，尋找傳播危險因素，及時控制疫情而開展了專項調查。

1 對象與方法

1.1 對象

病例被定義為“3月7日至14日，某小學師生中出現(xiàn)嘔吐≥2次伴或不伴腹瀉（腹瀉≥3次/24 h）”，且排除明確診斷非腸道疾病導致的腹瀉、嘔吐的對象。

1.2 方法

使用上海市疾病預防控制中心制作的“腹瀉、嘔吐類病例擴大搜索及追蹤一覽表”對全校師生進行病例搜索和個案調查。調查內(nèi)容包括：性別、班級、年齡、發(fā)病時間、就診時間、主要臨床癥狀、實驗室檢測指標、飲食情況、飲水情況等。對學校供水、食品加工、衛(wèi)生學環(huán)境及學生飲水和餐飲進行采樣。采用生化鑒定和傳統(tǒng)培養(yǎng)方法檢測金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、蠟樣芽孢桿菌、沙門氏菌。采集發(fā)病班級老師、學生和學校食堂工作人員肛拭樣品，采用熒光定量PCR檢測諾如病毒核酸；所有樣品由上海嘉定區(qū)疾病預防控制中心檢測。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次疫情發(fā)生在某公立小學，全校學生1 022名，共5個年級，25個班級，教職工95名。

2.2 首發(fā)病例

首發(fā)病例為男生，7歲，一年級（5）班學生。2017年3月7日在學校操場體育課時發(fā)生嘔吐。老師在操場未發(fā)現(xiàn)嘔吐物，未及時進行現(xiàn)場消毒處理。學生否認發(fā)病前一周有類似病例接觸史、否認有外出外來史。家長述病例嘔吐前食用過校外路邊攤的丸子。

2.3 疫情情況和臨床癥狀

自2017年3月7日起，學校共出現(xiàn)19例病例，出現(xiàn)癥狀的人數(shù)和比例見表1?；純翰〕?～3d，預后良好，無重癥及死亡病例。

2.4 發(fā)病時間分布

最早發(fā)病時間為3月7日，最晚發(fā)病時間為3月10日，發(fā)病高峰為3月9日。3月7日出現(xiàn)病例，3月8日開始全面消毒后，3月9日發(fā)病班級停課，3月11日后再無病例報出。

2.5 年級和班級分布

一年級報告病例17例，占全部發(fā)病例數(shù)的89.47%；其中一（5）班有14例，一（4）班有3例。四年級報告2例，占比為10.53%。

2.6 病例性別分布

此次疫情涉及三個發(fā)病班級，男生共有68人，其中15名男生發(fā)病，罹患率為22.05%；女生共有59人，其中4名女生發(fā)病，罹患率為6.77%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.620，P=0.024），這可能與男孩好動、衛(wèi)生狀況不良有關。

2.7 食品衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生調查

對學校的外環(huán)境調查發(fā)現(xiàn)，小學的生活用水為管道自來水，飲用水為直飲凈水機，有該校保潔員負責直飲水機設備的日常保潔和消毒工作。學校午餐由學校食堂統(tǒng)一提供。食堂分為學生就餐區(qū)和教師就餐區(qū)。食堂從業(yè)人員均有健康證。學生自行攜帶筷子，其他餐具均由食堂統(tǒng)一消毒處理，衛(wèi)生情況較好。

2.8 實驗室檢測

采集患者肛拭樣品10份。經(jīng)PCR檢測，4份肛拭樣品檢出諾如病毒GⅡ型陽性。采集食堂從業(yè)人員肛拭樣品11份，未檢出諾如病毒。采集食堂留樣食品4份，食堂環(huán)節(jié)樣品4份、發(fā)病班級教室所在樓層直飲水樣品2份、教師相鄰廁所環(huán)節(jié)樣品2份，細菌性檢測項目均為陰性。根據(jù)以上結果可排除校內(nèi)水和食物感染發(fā)病的可能。

2.9 控制措施

患病班級停課3d，其他班級加強晨檢、全日醫(yī)學觀察及因病缺勤缺課兒童的監(jiān)測。對發(fā)生嘔吐、腹瀉等癥狀的學生及時隔離，對嘔吐物及時應用吐瀉物應急處置包規(guī)范處理。

3 討論

1972年，學者Kapikian[5]首次于美國俄亥俄州一起學校急性胃腸炎暴發(fā)疫情的患者體內(nèi)檢出新型病原體，此病原體在2002年第12屆國際病毒學會議上被命名為諾如病毒（Norovirus）。它是導致非細菌性急性胃腸炎最主要的病原體之一[6]，也是全球急性胃腸炎散發(fā)病例和暴發(fā)疫情的主要病原體[7]。目前，我國諾如病毒所導致的感染性腹瀉聚集性疫情呈現(xiàn)逐年上升趨勢，大多數(shù)發(fā)生在學校和托幼機構等集體單位。疫情發(fā)生給社會帶來了巨大恐慌，也給家庭增加了經(jīng)濟負擔[8]。

諾如病毒主要通過糞口途徑傳播，也可通過食物、水、生活接觸和空氣氣溶膠等傳播[9]。本次調查發(fā)現(xiàn)，一（5）班首發(fā)病例在3月7日上體育課時嘔吐后未引起重視，嘔吐物未及時處置，造成病原體通過氣溶膠在該班學生中傳播；同時，一（4）班和四（1）班均與一（5）班相鄰，氣溶膠的傳播也導致這2個班級出現(xiàn)病例。3月7日出現(xiàn)病例后，通過3月8日開始全面消毒和3月9日發(fā)病班級停課，3月11日后再無新發(fā)病例。通過病例流行曲線特征認定此次疫情為單峰，提示此次疫情為點源暴露。通過病例臨床表現(xiàn)特征，流行病學特征和實驗室檢驗結果可以認定為本次疫情為一起諾如病毒GⅡ型引發(fā)的聚集性疫情，主要通過氣溶膠傳播。疫情發(fā)生后，學校及時報告并主動配合社區(qū)和疾病預防控制中心采取了采樣、消毒、停課等一系列防控措施，使疫情得以控制。

兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，是腸道傳染病的高發(fā)人群。同時，學校也是傳染病聚集性疫情或暴發(fā)疫情高發(fā)場所[10-11]。針對諾如病毒感染性腹瀉，目前缺乏疫苗有效預防，只能對癥治療。因此，學校在日常保健預防工作中對傳染源的早發(fā)現(xiàn)和早隔離是至關重要的。此次疫情提示需加強學校老師對諾如病毒感染性腹瀉防治的認知水平，一旦發(fā)現(xiàn)傳染源，及時應用吐瀉物應急處置包規(guī)范處理嘔吐物，切斷傳播途徑，并全面消毒。同時積極開展小學生防病健康教育課，傳授小學生傳染病防控知識，有效減少或控制此類疫情的發(fā)生。

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