顏泉　李根　楊琨

【摘 要】目的：比較肱骨近端鎖定鋼板和髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折的療效。方法：選取2015年1月至2016年10月在我院骨科住院治療的肱骨近端骨折患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為鎖定鋼板治療組（LPHP組）和髓內(nèi)釘治療組（PHN 組），比較二者手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分等的差異。結(jié)果：72例患者均獲得隨訪，術(shù)后隨訪時(shí)間6～12月，平均10.2月。PHN組在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面少于LPHP組（p<0.05）。在骨折愈合時(shí)間方面二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。LPHP組術(shù)后感染2例，傷口換藥及應(yīng)用抗生素后治愈；PHN組肩袖損傷2例，經(jīng)康復(fù)治療后好轉(zhuǎn)；兩組在并發(fā)癥方面無差異（p>0.05）。兩組在術(shù)后6月肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率評(píng)分方面無差異（p>0.05）。結(jié)論：肱骨近端骨折的治療兩組均可獲得較好的療效，PHN治療具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少，對(duì)老年及患肢功能要求不高者，可首選。

【關(guān)鍵詞】肱骨近端骨折；前瞻性研究； 鎖定鋼板； 髓內(nèi)釘； 骨折

Abstract ： Locking proximal humerus plate and the curative effect of intramedullary nail for treatment of fractures of the proximal humerus. Methods：A prospective study ， from January 2015 to January 2016， in the treatment of bone and joint surgery in our hospital surgical neck fracture of the proximal humerus in 72 cases， by random number table divided into locking plate in the treatment group （LPHP group） and intramedullary nailing in the treatment group （PHN）， comparing their operating time， blood loss， fracture healing， complications， postoperative June shoulder function score differences. Results：72 patients were followed up， no cases lost to follow-up， Postoperative follow-up period in June- December， an average of 10.2 months. Intramedullary nail in the treatment group at the time of operation and amount of bleeding is smaller than the experimental group （p<0.05）， In terms of fracture healing time， which was not statistically significant （p>0.05）. Locking plate in the treatment group （LPHP group） were 2 case of infection， after repeated after the dressing change and the use of antibiotics to cure， 2 cases of injury of axillary nerve （PHN group）， nerve nutrition and rehabilitation treatment improved. two groups no differences in complications （p>0.05）. June good rate of shoulder joint after surgery in both groups no differences in scoring （p>0.05）. Conclusion：Treatment of surgical neck fracture of the proximal humerus preoperatively detail operation plan， lock plate and interlocking intramedullary nail in the treatment of access to good effect. Intramedullary nailing for short surgical time， less blood loss， against older and limb functional requirements are， but preferred intramedullary nail in the treatment of.

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

肱骨近端骨折是上肢肩部損傷中的最常見類型之一[1-4]。文獻(xiàn)報(bào)道肱骨近端骨折發(fā)生率在4-5%，其中80-85%為輕微移位的骨折，15-20%為不穩(wěn)定骨折[5]。對(duì)于不穩(wěn)定的骨折，多選擇手術(shù)治療。保守治療患者因無法承擔(dān)石膏或外夾板固定多選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療常采用鎖定鋼板系統(tǒng)和髓內(nèi)釘系統(tǒng)內(nèi)固定，兩者臨床效果滿意。我院骨科于2015年1月到2016年10月共收治肱骨近端骨折72例，采用肱骨近端鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘治療，對(duì)比兩者療效將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為鎖定鋼板治療組（LPHP組）和髓內(nèi)釘治療組（PHN 組），各36例。LPHP組男26例，女10例；LPHP組男25例，女11例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 LPHP組 全麻，取三角肌-胸大肌入路直達(dá)骨折斷端，清除血腫及機(jī)化組織，復(fù)位骨折塊，克氏針臨時(shí)復(fù)位并固定，植入肱骨近端鎖定鋼板螺釘系統(tǒng)，修復(fù)肱骨近端骨、韌帶、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，酌情植入骨組織，C型X光機(jī)透視植入物、關(guān)節(jié)情況，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)功能良好，沖洗切口，縫合。

1.2.2 PHN 組 全麻，沿肩峰外側(cè)Langer線切開，顯露肩峰前角，劈開三角肌及肩袖，在肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)開槽，C臂X光機(jī)透視下閉合復(fù)位骨折塊后插入髓內(nèi)主釘，C臂X光機(jī)再次透視復(fù)位滿意后植入鎖定螺釘，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)良好，沖洗切口，縫合。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染1d，術(shù)后第2d拔出引流管，術(shù)后第2d即開始肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)Neer康復(fù)理療原則行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

肩關(guān)節(jié)評(píng)分采用Neer評(píng)分系統(tǒng)，其中大于90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，小于70為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較使用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

72例兩組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間術(shù)后隨訪時(shí)間6～12月，平均10.2月。PHN 組在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面小于LPHP組 （p<0.05），有顯著性差異。在骨折愈合時(shí)間方面，二者無差異（p>0.05，）。LPHP組術(shù)后傷口感染2例，傷口換藥及應(yīng)用抗生素治療后治愈；PHN 組肩袖損傷2例，經(jīng)康復(fù)理療后好轉(zhuǎn)。兩組患者均無畸形愈合、內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂等，兩組在并發(fā)癥方面無差異（p>0.05）。兩組在術(shù)后6月肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率評(píng)分方面無差異（p>0.05）。

注：p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

交鎖髓內(nèi)釘可微創(chuàng)操作，常采用閉合復(fù)位，對(duì)骨折斷端及肱骨頭血運(yùn)影響較小，肱骨頭缺血壞死率低，患者術(shù)后即可開始活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，可有效地減少了關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。交鎖髓內(nèi)釘較鋼板螺釘固定有其明顯的優(yōu)勢(shì)。但是對(duì)肱骨近端三部分大結(jié)節(jié)骨折，或合并有肱骨頭脫位，不宜行鎖定髓內(nèi)釘內(nèi)固定，應(yīng)切開復(fù)位LPHP固定，修復(fù)肩袖。Gradl等研究發(fā)現(xiàn)，鎖釘鋼板或髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折對(duì)肩關(guān)節(jié)功能影響不大，關(guān)鍵在于康復(fù)訓(xùn)練。

肱骨近端骨折治療需結(jié)合患者自身情況，術(shù)前制定詳細(xì)手術(shù)計(jì)劃，鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘治療均可獲得較好的療效。髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少，可作為首選治療方案選擇。

參考文獻(xiàn)

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