顏泉　李根　楊琨

【摘 要】目的：比較肱骨近端鎖定鋼板和髓內釘治療肱骨近端骨折的療效。方法：選取2015年1月至2016年10月在我院骨科住院治療的肱骨近端骨折患者72例，按隨機數(shù)字表法分為鎖定鋼板治療組（LPHP組）和髓內釘治療組（PHN 組），比較二者手術時間、出血量、骨折愈合時間、并發(fā)癥、術后肩關節(jié)功能評分等的差異。結果：72例患者均獲得隨訪，術后隨訪時間6～12月，平均10.2月。PHN組在手術時間和術中出血量方面少于LPHP組（p<0.05）。在骨折愈合時間方面二者無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。LPHP組術后感染2例，傷口換藥及應用抗生素后治愈；PHN組肩袖損傷2例，經(jīng)康復治療后好轉；兩組在并發(fā)癥方面無差異（p>0.05）。兩組在術后6月肩關節(jié)優(yōu)良率評分方面無差異（p>0.05）。結論：肱骨近端骨折的治療兩組均可獲得較好的療效，PHN治療具有手術時間短、出血量少，對老年及患肢功能要求不高者，可首選。

【關鍵詞】肱骨近端骨折；前瞻性研究； 鎖定鋼板； 髓內釘； 骨折

Abstract ： Locking proximal humerus plate and the curative effect of intramedullary nail for treatment of fractures of the proximal humerus. Methods：A prospective study ， from January 2015 to January 2016， in the treatment of bone and joint surgery in our hospital surgical neck fracture of the proximal humerus in 72 cases， by random number table divided into locking plate in the treatment group （LPHP group） and intramedullary nailing in the treatment group （PHN）， comparing their operating time， blood loss， fracture healing， complications， postoperative June shoulder function score differences. Results：72 patients were followed up， no cases lost to follow-up， Postoperative follow-up period in June- December， an average of 10.2 months. Intramedullary nail in the treatment group at the time of operation and amount of bleeding is smaller than the experimental group （p<0.05）， In terms of fracture healing time， which was not statistically significant （p>0.05）. Locking plate in the treatment group （LPHP group） were 2 case of infection， after repeated after the dressing change and the use of antibiotics to cure， 2 cases of injury of axillary nerve （PHN group）， nerve nutrition and rehabilitation treatment improved. two groups no differences in complications （p>0.05）. June good rate of shoulder joint after surgery in both groups no differences in scoring （p>0.05）. Conclusion：Treatment of surgical neck fracture of the proximal humerus preoperatively detail operation plan， lock plate and interlocking intramedullary nail in the treatment of access to good effect. Intramedullary nailing for short surgical time， less blood loss， against older and limb functional requirements are， but preferred intramedullary nail in the treatment of.

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

肱骨近端骨折是上肢肩部損傷中的最常見類型之一[1-4]。文獻報道肱骨近端骨折發(fā)生率在4-5%，其中80-85%為輕微移位的骨折，15-20%為不穩(wěn)定骨折[5]。對于不穩(wěn)定的骨折，多選擇手術治療。保守治療患者因無法承擔石膏或外夾板固定多選擇手術治療。手術治療常采用鎖定鋼板系統(tǒng)和髓內釘系統(tǒng)內固定，兩者臨床效果滿意。我院骨科于2015年1月到2016年10月共收治肱骨近端骨折72例，采用肱骨近端鎖定鋼板和交鎖髓內釘治療，對比兩者療效將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例72例，按隨機數(shù)字表法分為鎖定鋼板治療組（LPHP組）和髓內釘治療組（PHN 組），各36例。LPHP組男26例，女10例；LPHP組男25例，女11例。

1.2 手術方法

1.2.1 LPHP組 全麻，取三角肌-胸大肌入路直達骨折斷端，清除血腫及機化組織，復位骨折塊，克氏針臨時復位并固定，植入肱骨近端鎖定鋼板螺釘系統(tǒng)，修復肱骨近端骨、韌帶、關節(jié)結構，酌情植入骨組織，C型X光機透視植入物、關節(jié)情況，活動肩關節(jié)功能良好，沖洗切口，縫合。

1.2.2 PHN 組 全麻，沿肩峰外側Langer線切開，顯露肩峰前角，劈開三角肌及肩袖，在肱骨大結節(jié)內側開槽，C臂X光機透視下閉合復位骨折塊后插入髓內主釘，C臂X光機再次透視復位滿意后植入鎖定螺釘，活動肩關節(jié)良好，沖洗切口，縫合。

1.2.3 術后處理 術后常規(guī)應用抗生素預防感染1d，術后第2d拔出引流管，術后第2d即開始肩關節(jié)的被動活動，根據(jù)Neer康復理療原則行肩關節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標及評價

肩關節(jié)評分采用Neer評分系統(tǒng)，其中大于90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，小于70為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件進行處理，計量資料組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料組間比較使用卡方檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

72例兩組患者均獲得隨訪，隨訪時間術后隨訪時間6～12月，平均10.2月。PHN 組在手術時間和術中出血量方面小于LPHP組 （p<0.05），有顯著性差異。在骨折愈合時間方面，二者無差異（p>0.05，）。LPHP組術后傷口感染2例，傷口換藥及應用抗生素治療后治愈；PHN 組肩袖損傷2例，經(jīng)康復理療后好轉。兩組患者均無畸形愈合、內固定松動及斷裂等，兩組在并發(fā)癥方面無差異（p>0.05）。兩組在術后6月肩關節(jié)優(yōu)良率評分方面無差異（p>0.05）。

注：p<0.05有統(tǒng)計學意義。

3 討論

交鎖髓內釘可微創(chuàng)操作，常采用閉合復位，對骨折斷端及肱骨頭血運影響較小，肱骨頭缺血壞死率低，患者術后即可開始活動肩關節(jié)，可有效地減少了關節(jié)僵硬的發(fā)生。交鎖髓內釘較鋼板螺釘固定有其明顯的優(yōu)勢。但是對肱骨近端三部分大結節(jié)骨折，或合并有肱骨頭脫位，不宜行鎖定髓內釘內固定，應切開復位LPHP固定，修復肩袖。Gradl等研究發(fā)現(xiàn)，鎖釘鋼板或髓內釘治療肱骨近端骨折對肩關節(jié)功能影響不大，關鍵在于康復訓練。

肱骨近端骨折治療需結合患者自身情況，術前制定詳細手術計劃，鎖定鋼板和交鎖髓內釘治療均可獲得較好的療效。髓內釘治療肱骨近端骨折具有手術時間短、出血量少，可作為首選治療方案選擇。

參考文獻

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