蔡惠蘭

【摘 要】目的：探討助產(chǎn)護理干預應用于高齡產(chǎn)婦對其分娩方式、產(chǎn)程的影響情況。方法：對照組高齡產(chǎn)婦提供臨床常規(guī)助產(chǎn)護理服務，研究組高齡產(chǎn)婦在常規(guī)助產(chǎn)護理基礎上加用助產(chǎn)護理干預措施。結果：研究組自然分娩率（72.73%）顯著高于對照組（52.27%），P<0.05；研究組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程均顯著少于對照組（P<0.05）；研究組高齡產(chǎn)婦對本次助產(chǎn)護理服務滿意度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：在常規(guī)助產(chǎn)護理基礎上加用助產(chǎn)護理干預措施有利于提高高齡產(chǎn)婦自然分娩率，顯著縮短高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程，對保障母嬰安全具有重要價值。

【關鍵詞】高齡產(chǎn)婦；助產(chǎn)護理干預；分娩方式；產(chǎn)程；影響效果

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

高齡產(chǎn)婦是臨床產(chǎn)科工作中需重點關注的特殊人群，高齡產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均較高，因此為臨床助產(chǎn)工作造成一定困難。本文將選取我院于2015年2月-2018年3月期間收治的88例高齡產(chǎn)婦作為本次研究對象，探討助產(chǎn)護理干預應用于高齡產(chǎn)婦對其分娩方式、產(chǎn)程的影響情況，為提高高齡產(chǎn)婦母嬰安全提供切實依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例高齡產(chǎn)婦年齡35-41歲、平均（37.12±0.16）歲，孕周38-41周、平均（39.87±0.17）周，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦41例、經(jīng)產(chǎn)婦47例。利用隨機數(shù)字表法將入選88例高齡產(chǎn)婦均分為研究組（n=44）、對照組（n=44），各組上述相關數(shù)據(jù)對比P>0.05（具有可比性）。納入與排除標準：①入選產(chǎn)婦年齡不小于35周歲；②經(jīng)臨床檢查確診腹中單活胎、胎兒具有正常骨盆及頭位，預測胎兒體質量在4kg以下；③未合并任何妊娠并發(fā)癥；④排除精神、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病者；⑤具有正常的心肝腎功能；⑥排除惡性腫瘤患者；⑦無腹部手術史或前次剖宮產(chǎn)據(jù)本次間隔時間在3年及以上；⑧具有正常的凝血功能，本次研究前1個月內(nèi)無嚴重外傷及手術史；⑨產(chǎn)婦及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情，研究前指導產(chǎn)婦獨立簽署本次研究相關知情協(xié)議書（該協(xié)議由本院醫(yī)學與倫理研究會制定）；⑩本次研究內(nèi)容通過本院醫(yī)學與倫理研究會審核。

1.2 方法

1.2.1 助產(chǎn)護理方法 對照組高齡產(chǎn)婦予以臨床常規(guī)助產(chǎn)護理措施，產(chǎn)前講解分娩過程并告知注意事項，產(chǎn)時應給予正確的分娩指導，待宮口全開后由助產(chǎn)士行接生服務，全程均遵醫(yī)囑提供各項檢查及治療藥物，積極預防并發(fā)癥。研究組高齡產(chǎn)婦在常規(guī)助產(chǎn)護理基礎上加用助產(chǎn)護理干預措施，其中常規(guī)助產(chǎn)護理服務內(nèi)容、實施人員同對照組，助產(chǎn)護理干預措施如下：①產(chǎn)前積極溝通，有利于護理人員準確掌握高齡產(chǎn)婦實際心理狀態(tài)并予以針對性的干預措施，針對不了解分娩過程、懼怕分娩疼痛者，護理人員應詳細講解分娩機理、可能出現(xiàn)的異常情況及處理措施，并通過例舉既往成功自然分娩的典型事例提高高齡產(chǎn)婦自然分娩自信心，同時應適當講解非自然分娩對母嬰的負面影響，消除其因懼怕疼痛、擇期分娩而選擇剖宮產(chǎn)現(xiàn)象；②進入產(chǎn)房后應在高齡產(chǎn)婦及胎兒生命體征平穩(wěn)時予以講解產(chǎn)房布局、儀器設備作用等，使其盡快熟悉產(chǎn)房環(huán)境，消除或緩解因產(chǎn)房陌生環(huán)境所致緊張、焦慮情緒，產(chǎn)房內(nèi)除保持適宜溫度、濕度外，還可為產(chǎn)婦提供適宜光線以利于其適當休息，產(chǎn)房內(nèi)若條件允許可提供布簾、擋板或隔斷等措施保護產(chǎn)婦個人隱私，緩解其分娩過程中的心理不適感；③主動詢問產(chǎn)婦所需，盡量滿足其合理需求，及時幫助產(chǎn)婦與家屬有效溝通，指導家屬為產(chǎn)婦提供飲食、精神等支持，由于分娩過程較長且生理不適感較重，因此多數(shù)產(chǎn)婦并無良好進食欲望，此時護理人員應指導家屬為產(chǎn)婦提供符合其日?？谖兜慕】凳澄?，從而有利于增強產(chǎn)婦食欲，使其及時有效的補充機體營養(yǎng)物質；④分娩過程中予以必要的語言及肢體鼓勵，及時告知產(chǎn)婦分娩進程使其了解胎兒狀態(tài)，分娩結束后及時創(chuàng)造母嬰見面機會從而消除或緩解產(chǎn)婦因過度擔心胎兒安全所致相應心理負面情緒。

1.2.3 觀察指標 ①分娩情況：記錄兩組高齡產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程）、新生兒Apgar評分等情況；②滿意度：記錄兩組高齡產(chǎn)婦對本次助產(chǎn)護理服務滿意度，以本科室自擬護理滿意度調(diào)查表評價此項指標，該量表評分結果0-100分，內(nèi)容涉及基礎護理、服務態(tài)度、關愛患者、病房管理等，分數(shù)越高則滿意度越優(yōu)（正相關）。

1.3 統(tǒng)計學方法 研究所得兩組高齡產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程、新生兒Apgar評分、護理滿意度調(diào)查表評分情況均屬于計量資料，經(jīng)表示；兩組高齡產(chǎn)婦分娩方式屬于計數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入統(tǒng)計產(chǎn)品與服務解決方案（Statistical Product and Service Solution 19.0，SSPS.19）軟件并實施相應檢驗（t、），若P<0.05則提示相關數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分娩情況 兩組高齡產(chǎn)婦均順利分娩單活胎，經(jīng)分析可知研究組自然分娩率高達72.73%、對照組僅為52.27%，數(shù)據(jù)對比P<0.05（如表1）；研究組高齡產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程均顯著少于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05（如表2），但兩組第二產(chǎn)程所需時間、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、新生兒Apgar評分對比并無顯著差異（P>0.05），如表2。

3 討論

高齡產(chǎn)婦即年齡不小于35周歲的產(chǎn)婦[1]，相關研究認為隨著年齡增加，機體各組織器官功能均出現(xiàn)不同程度減退[2]，且軟產(chǎn)道彈性呈顯著下降趨勢，子宮壁將存在較多的結締組織[3]。因此提示，相較于非高齡產(chǎn)婦而言，高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥、母嬰不良結局幾率顯著上升[4]。隨著近年來我國二胎政策逐漸放開，加之人們婚育觀念變化，高齡產(chǎn)婦數(shù)量呈逐年上升趨勢，因此如何采取有效措施確保高齡產(chǎn)婦母嬰安全已成為廣大臨床醫(yī)護人員共同關注的熱點。研究表明[5]，以往臨床傳統(tǒng)助產(chǎn)護理服務僅局限于圍產(chǎn)期生理護理，即采取有效措施盡量改善妊娠、分娩等過程對機體造成的相應不適感，往往忽略心理、環(huán)境、飲食等外界因素對分娩過程及結局的影響。近年來研究表明[6]，分娩是機體特殊的生理時期，產(chǎn)婦因懼怕疼痛、生理不適感、擔憂母兒健康等因素，從而易導致負面情緒、營養(yǎng)不良等不良后果。相關研究表明[7]，負面情緒往往不利于高齡產(chǎn)婦積極配合助產(chǎn)分娩工作，且負面情緒程度較重甚至將通過影響機體內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)從而增加去甲腎上腺素、腎上腺素等激素分泌量，分娩進程隨之受到一定干擾。此外，高齡產(chǎn)婦機體若未獲得充足的營養(yǎng)供應不僅將不利于順利行自然分娩，部分產(chǎn)婦或可因此降低機體抵抗力、免疫力從而威脅母兒安全[8]。因此有學者認為[1-4]，在常規(guī)助產(chǎn)護理基礎上，增加心理、環(huán)境、飲食等相應干預措施，對保障高齡產(chǎn)婦母嬰結局具有重要價值。本文通過分析認為，在常規(guī)助產(chǎn)護理基礎上加用助產(chǎn)護理干預的研究組高齡產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程所需時間顯著少于僅提供常規(guī)助產(chǎn)護理的對照組，且研究組自然分娩率（72.73%）顯著高于對照組（52.27%）、研究組對本次助產(chǎn)護理服務滿意度顯著優(yōu)于對照組，此結論與王艷杰[4]等人研究結果相符。

綜上，在常規(guī)助產(chǎn)護理基礎上加用助產(chǎn)護理干預措施有利于提高高齡產(chǎn)婦自然分娩率，顯著縮短高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程，對保障母嬰安全具有重要價值，值得今后推廣。

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