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        急診患者動(dòng)脈血與靜脈血清血鉀的相關(guān)性分析

        2018-10-22 11:30:34李毓龍張芷瑜
        健康必讀·下旬刊 2018年7期
        關(guān)鍵詞:血鉀相關(guān)性動(dòng)脈血

        李毓龍 張芷瑜

        【摘 要】目的:探討急診患者動(dòng)脈血?dú)夥治雠c靜脈血清鉀濃度的相關(guān)性,為我院急診患者血鉀濃度判斷提供依據(jù)。方法:選取我院2018年第1季度收治的87名急診患者,對(duì)動(dòng)脈血與靜脈血測(cè)定的鉀(K+)濃度進(jìn)行對(duì)比,并進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果動(dòng)脈血K+濃度低于靜脈血K+濃度,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。動(dòng)脈血K+濃度與靜脈血K+濃度成正相關(guān),r=0.9690。結(jié)論:動(dòng)脈血K+濃度可通過(guò)線性方程換算靜脈血K+濃度,用于判斷急診患者病情,動(dòng)脈血K+濃度參考范圍和醫(yī)學(xué)決定水平的建立很有必要。

        【關(guān)鍵詞】血鉀;動(dòng)脈血;靜脈血清;相關(guān)性

        【中圖分類號(hào)】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2018)07-03--02

        急診患者常因病情危重或合并多種疾病而發(fā)生電解質(zhì)紊亂,若不能及時(shí)糾正,常給患者生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。血鉀(K+)是電解質(zhì)指標(biāo)的重要項(xiàng)目之一,其升高或者降低都會(huì)引起細(xì)胞功能失調(diào)[1]進(jìn)而威脅患者生命,因此,及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度對(duì)患者診治具有重要意義。靜脈血鉀測(cè)定常因同生化肝腎功能檢測(cè)一起,一般需要近1h測(cè)得結(jié)果,動(dòng)脈血?dú)夥治鰟t可在幾分鐘內(nèi)測(cè)得血鉀結(jié)果,而目前動(dòng)脈血?dú)夥治鏊鶞y(cè)得的K+濃度能否用于電解質(zhì)紊亂的判斷,臨床尚無(wú)明確定論。本研究通過(guò)動(dòng)脈血與靜脈血血鉀對(duì)比,并進(jìn)行線性回歸分析,為臨床診治提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        從醫(yī)院HIS和LIS收集患者資料,包括性別、年齡、職業(yè)、入院診斷、出院診斷、基礎(chǔ)疾病等。選取我院2018年第1季度收治的87名急診患者,其中男性58例,女性29例,年齡21-85歲,平均年齡57.23±15.34歲?;A(chǔ)疾?。汉粑到y(tǒng)疾病28例(32.2%),消化道系統(tǒng)疾病17例(19.5%),心血管系統(tǒng)16例(18.4%),泌尿系統(tǒng)疾病9例(10.3%),神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例(8.0%),其他疾病10(11.5%)。

        1.2 標(biāo)本采集、測(cè)定

        于急診患者橈動(dòng)脈采用肝素抗凝管采集動(dòng)脈血,同時(shí)于肘靜脈采用促凝管采集靜脈血。儀器:動(dòng)脈血?dú)馔ㄟ^(guò)西門子RAPIDPoint500血?dú)夥治鰞x檢測(cè),靜脈血電解質(zhì)通過(guò)西門子ADVIA2400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。試劑:動(dòng)脈血?dú)夥治鲈噭┯晌鏖T子廠家配套提供,靜脈血電解質(zhì)測(cè)定所用試劑由四川新健康成生物股份有限公司提供。方法:都采用離子選擇電極法。儀器運(yùn)行穩(wěn)定,且當(dāng)天質(zhì)控良好。

        1.3 統(tǒng)計(jì)分析

        數(shù)據(jù)分析采用Excel軟件和SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料符合正態(tài)分布者用()表示,兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),選擇顯著水平α=0.01。

        2 結(jié)果

        2.1 動(dòng)脈血與靜脈血清(K+)比較

        87例患者動(dòng)脈血(K+)濃度為3.59±0.810mmol/L,,靜脈血(K+)濃度為3.90±0.832mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.725,P<0.01),見(jiàn)表1。

        3 討論

        血鉀(K+)對(duì)于維持細(xì)胞功能具有重要作用,其濃度失衡將引起機(jī)體水電解質(zhì)紊亂,而嚴(yán)重的高血鉀癥或者低血鉀癥會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至導(dǎo)致猝死[2]。在臨床工作中,急診患者因某些特殊情況(如:及時(shí)確診、迫切手術(shù)等)往往需要第一時(shí)間同時(shí)送檢動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本和用于生化電解質(zhì)檢測(cè)靜脈血清標(biāo)本,從而最容易同時(shí)采集動(dòng)脈血和靜脈血。隨著動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谂R床應(yīng)用的不斷推廣和發(fā)展,同時(shí)可檢測(cè)電解質(zhì)如(K+、Na+、CL-、Ca2+),而動(dòng)脈K+濃度與靜脈K+濃度存在一定差異,為臨床診治帶來(lái)了困惑。而目前動(dòng)靜脈血鉀濃度相關(guān)性尚無(wú)定論,且動(dòng)脈血鉀濃度亦無(wú)明確參考值規(guī)范。

        本研究結(jié)果表明,動(dòng)脈血K+濃度低于靜脈血K+濃度,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與相關(guān)報(bào)道[3-4]一致。通過(guò)差異分析,90%以上患者動(dòng)脈血K+濃度與靜脈血K+濃度差異在0.2-0.4mmol/L,因此,在臨床診治過(guò)程中,我院醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到動(dòng)脈血K+濃度與靜脈血K+濃度之間的區(qū)別,以靜脈血K+濃度為主要證據(jù),以動(dòng)脈血K+濃度為輔助依據(jù),為急診患者的救治工作,及時(shí)、準(zhǔn)確、高效地做出判斷。查閱相關(guān)文獻(xiàn),動(dòng)脈血K+濃度與靜脈血K+濃度差異原因如下:1、靜脈血清在靜置促凝過(guò)程中,細(xì)胞破壞和血小板聚集會(huì)釋放鉀離子,使血清K+濃度升高;2、離心作用。靜脈血在離心過(guò)程中,在離心力的作用下,部分紅細(xì)胞破壞,使得細(xì)胞內(nèi)的鉀離子釋放到細(xì)胞外,從而使所測(cè)得的血清K+濃度偏高。3、抗凝劑的使用對(duì)K+濃度有一定影響。動(dòng)脈血一般采用肝素作為抗凝劑,由于肝素其本質(zhì)是一種粘多糖,并帶有一定酸性,它對(duì)陽(yáng)離子有一定螯合作用,能螯合動(dòng)脈血液中部分鉀離子,使得動(dòng)脈血K+檢測(cè)偏低;4、動(dòng)脈血分壓(如PO2、PCO2)和PH對(duì)K+濃度有一定影響。5、疾病因素和代謝因素對(duì)K+濃度亦有影響。

        本研究還顯示,靜脈血K+(mmol/L)=1.0652×動(dòng)脈血K++0.0689,與李順文[3]等報(bào)道差異不大,但與李明輝等[4]報(bào)道有一定差異,這可能與實(shí)驗(yàn)使用的檢測(cè)儀器不同有關(guān)。由于實(shí)驗(yàn)方法和各實(shí)驗(yàn)室所用檢測(cè)儀器的差異,加之本研究所用樣本量較少,不能直接將線性關(guān)系用于其他醫(yī)院的血鉀濃度判斷。因此,血?dú)夥治鏊鶞y(cè)得的K+濃度不能完全替代全自動(dòng)生化分析儀所測(cè)得的血清K+濃度。另外,我院急診科醫(yī)生可將動(dòng)脈K+用于判斷患者血鉀失衡,但不能用于電解質(zhì)紊亂的診斷。

        綜上所述,動(dòng)脈血K+濃度低于靜脈血K+濃度,動(dòng)脈血K+濃度與靜脈血K+濃度成正相關(guān),但有待進(jìn)一步大數(shù)據(jù)、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步論證,而動(dòng)脈血K+濃度參考范圍和醫(yī)學(xué)決定水平的建立很有必要。

        參考文獻(xiàn)

        趙貴明.急性心肌梗死早期血鉀水平與肌鈣蛋白濃度的關(guān)系及預(yù)后觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(09):140-141.

        李順文,丁文書,陳安洪等.動(dòng)脈全血和靜脈血清電解質(zhì)結(jié)果線性回歸分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(06):556-558.

        李明輝,時(shí)露.動(dòng)脈血與靜脈血中鉀離子、鈉離子及血糖濃度的比較分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(10):2424-2426.

        牟愛(ài)珍,李衍森,紀(jì)凡層.血?dú)夥治鲋袆?dòng)脈血和中心靜脈血電解質(zhì)指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(17):2529-2530

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