張洪均

【摘 要】目的：分析藥學干預(yù)管理對門診處方的規(guī)范性及其用藥合理性所造成的影響。方法：2016年1月-12月于我院門診開出的9000張門診處方被選為對照組（藥學干預(yù)管理措施未開始實施）；2017年1月-12月于我院門診開出的9000張門診處方被選為觀察組（由藥學干預(yù)管理措施進行干預(yù)），對比2組門診處方不規(guī)范的情況及其所造成的不合理用藥情況。結(jié)果：在門診處方不規(guī)范發(fā)生率方面，觀察組（2.44%）明顯比對照組（10.29%）低；而由門診處方不規(guī)范而導致的不合理用藥的發(fā)生率方面，觀察組明顯比對照組優(yōu)秀，2組比較差異性均較顯著（P均<0.05）。結(jié)論：藥學干預(yù)管理措施可使門診處方得到有效規(guī)范進而將門診處方用藥的合理性顯著提升，對于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高起著至關(guān)重要的作用，其收效卓越，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】藥學干預(yù)；規(guī)范門診處方；合理用藥

Study on the influence of hospital pharmacy intervention management on outpatient prescriptions and rational drug use

Second people's Hospital of Jintang County Chengdu， Sichuan Zhang Hongjun 610404

Abstract Objective： To analyze the influence of pharmacy intervention management on the standardization of outpatient prescriptions and the rationality of drug use. Method：9000 outpatient prescriptions were selected as the control group in the outpatient department of our hospital in -12 month in January 2016. The 9000 outpatient prescriptions issued in the outpatient department of our hospital in January 2017 month were selected as the observation group （intervention by the pharmaceutical intervention management measures）， and the situation of the outpatient prescriptions of the 2 groups was not standardized and the cases were not standardized. The cause of irrational use of drugs. Result：In the incidence of outpatient prescriptions， the observation group （2.44%） was significantly lower than the control group （10.29%）， while the incidence of irrational drug use caused by unstandardized out-patient prescriptions was significantly better than that in the control group， and the difference between the 2 groups was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. conclusion：Pharmaceutical intervention management measures can make outpatient prescriptions to be effectively standardized and further improve the rationality of out-patient prescriptions. It plays a vital role in improving the quality of medical service in hospitals. It has excellent effect and is worth popularizing.

Key words：pharmacists intervention；Prescribing outpatient prescriptions；rational use

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

藥物治療隨著人們?nèi)找嫣岣叩慕】狄庾R而越來越受到人們的重視，其是患者同常見疾病相抗爭以及保障身體健康的一種重要手段[1]。但在醫(yī)院門診的用藥上存在著一些不合理用藥的現(xiàn)象，其對患者的健康造成嚴重影響甚至威脅其生命，考慮到醫(yī)院門診有著較大的人流量，相應(yīng)的醫(yī)護人員的工作量也很繁重，因此，醫(yī)護人員面對不同規(guī)格和種類的藥物時，極易在開藥時出現(xiàn)差錯，輕則影響患者的臨床治療效果，重則威脅其健康乃至生命[2]。處方可作為患者的取藥憑證，同時其也能將醫(yī)生在整個醫(yī)療活動中所具有的缺陷以及存在的問題真實反映出來，能夠體現(xiàn)一個醫(yī)院的醫(yī)療水平和質(zhì)量。另外，處方質(zhì)量與醫(yī)患關(guān)系密切相關(guān)，其質(zhì)量的好壞也直接關(guān)乎醫(yī)院的形象。隨著衛(wèi)生部不斷加大對處方管理的力度，明確對醫(yī)療機構(gòu)做出關(guān)于處方點評制度的規(guī)定，以處方評價表的方式來對醫(yī)生開出的處方進行動態(tài)監(jiān)測，對于不合理處方通過登記并于全院進行通報，尤其是針對不合理用藥的處方要及時干預(yù)[3]。因此，通過藥學干預(yù)管理可使醫(yī)護工作人員對門診處方用藥的類型及特點做出正確規(guī)范指南，通過對出現(xiàn)差錯的可能原因進行分析可使門診處方質(zhì)量提升的同時還能使藥師在臨床藥學服務(wù)中的作用得到充分體現(xiàn)，醫(yī)師、藥師的業(yè)務(wù)水平通過不斷的溝通和交流也能得到提高[4]。我院為進一步探討避免不合理用藥的措施，研究了藥學干預(yù)管理對門診處方用藥的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月-12月于我院門診開出的9000張門診處方被選為對照組（藥學干預(yù)管理措施未開始實施）；2017年1月-12月于我院門診開出的9000張門診處方被選為觀察組（由藥學干預(yù)管理措施進行干預(yù)），根據(jù)藥品說明書及權(quán)威醫(yī)藥書籍對所收集的處方用藥情況（規(guī)格、劑型等）進行評價，統(tǒng)計不合理處方并進行進行分類記錄。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)藥學服務(wù) 為提高2組患者對于合理用藥的認知，其在候診、取藥過程中均被給予相關(guān)藥學服務(wù)，讓患者認識到合理用藥的重要性，讓患者自覺遵守醫(yī)囑按時按量服藥。

1.2.2 藥學干預(yù)管理措施 專門組建醫(yī)院工作人員對綜合干預(yù)門診處方實施過程，其主要內(nèi)容為制定相關(guān)章程，定期培訓，評價績效、制定獎懲制度。（1）制定相關(guān)章程，成立專門實施藥學干預(yù)管理小組后，由其根據(jù)醫(yī)院實際狀況，在現(xiàn)有法律法規(guī)的框架內(nèi)對用藥制度進行細化并羅列于本院的藥事使用手冊內(nèi)，組織全院醫(yī)護工作人員進行學習，之后鼓勵其提出建議以便于制度的修改。（2）定期培訓，醫(yī)院藥劑科工作人員應(yīng)積極配合藥學干預(yù)管理小組向臨床科室醫(yī)生講述上述制定的相關(guān)制度（內(nèi)容涉及合理檢查、合理用藥、合理治療等方面），制定出幻燈片為醫(yī)護人員解讀，同時制定出海報貼于醫(yī)院各個科室，通過有針對性的宣教讓全院醫(yī)師、藥師加強合理對待處方的意識，尤其著重培養(yǎng)藥師對處方的審核能力。另外可在全院推廣電子處方以減少因字體潦草而出現(xiàn)的拿錯藥的狀況。告知藥師對于處方出現(xiàn)問題時可根據(jù)情況分類處理，如醫(yī)生開出的處方?jīng)]有注明通用名或者藥物超過一周卻沒有注明理由等可通知醫(yī)師在空閑時間進行修改，但醫(yī)生開出的處方存在無指征用藥以及配伍禁忌等嚴重錯誤時則應(yīng)讓醫(yī)師立即進行修改。（3）由處方點評專家組對處方做出合理性判斷并給予點評；點評結(jié)果可在醫(yī)院例會及醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)進行公布。（4）制定獎懲制度，醫(yī)療質(zhì)量的考核內(nèi)容中可加入各科室合理用藥狀況（可適當考慮將藥師與醫(yī)師的績效與其工資掛鉤），另外對用藥處方不合理的地方給出相關(guān)用藥建議，而對于存在嚴重問題的處方的醫(yī)師，醫(yī)院紀委應(yīng)該約其談話予以勸誡，若該醫(yī)師無正當理由卻屢次犯錯，醫(yī)院應(yīng)將其處方權(quán)采取強制吊銷的措施。

1.3 觀察指標

對2組門診處方不規(guī)范的情況及其所造成的不合理用藥情況進行統(tǒng)計和分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件SPSS19.0被用來本次數(shù)據(jù)的分析。計數(shù)資料（卡方檢驗）和計量資料（t值檢驗）的描述形式分別為[n（%）]和（），差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。檢驗水準α被設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 門診處方不規(guī)范情況

在門診處方不規(guī)范發(fā)生率方面，觀察組（2.44%）明顯比對照組（10.29%）低，2組比較差異性顯著（P<0.05，見表1） 。

3 討論

醫(yī)院中門診處方在近年來存在著諸多不合理用藥現(xiàn)象，其對患者的臨床治療效果造成影響的同時還損害了醫(yī)院形象。因此在提升門診醫(yī)師專業(yè)素質(zhì)以及規(guī)范其操作行為的同時，還需要藥師的藥學干預(yù)來加以約束醫(yī)師，促進其合理用藥以將臨床的治療效果提高[5]。藥學干預(yù)措施實施的目的就是為了根據(jù)其自己掌握的知識與醫(yī)護人員相配合，在醫(yī)護人員出錯的情況下予以及時的糾正，這種雙重保障在一定程度上使門診處方不合理用藥的情況大大減少進而使患者的用藥安全得到保障[6-7]。

本研究結(jié)果顯示在門診處方不規(guī)范發(fā)生率方面，觀察組（2.44%）明顯比對照組（10.29%）低；而由門診處方不規(guī)范而導致的不合理用藥的發(fā)生率方面，觀察組明顯比對照組優(yōu)秀，2組比較差異性均較顯著（P均<0.05）。表明藥物干預(yù)措施的應(yīng)用取得了卓越成效，其可使醫(yī)師的用藥水平及患者治療效果得到顯著提升。本研究中門診處方中所出現(xiàn)的主要問題有處方前記書寫不規(guī)范、藥物規(guī)格、數(shù)量不清楚、藥物劑型錯亂、開出的藥物與患者的適應(yīng)證不匹配等，這均與醫(yī)生對工作不重視以及工作繁重所造成的疏忽有關(guān)[8]。針對這些問題，我院成立專門小組制定相關(guān)制度使明確醫(yī)師和藥師對待處方時各自的職責，讓其有一定的規(guī)程可循，同時開展集體學習活動，加強其理論知識的學習，培養(yǎng)其正確對待處方的意識，為避免醫(yī)師書寫錯誤及在藥物規(guī)格及劑型備注不清楚所造成的問題的發(fā)生，我院推行了電子處方，同時采取了適當?shù)莫剳痛胧ㄅc工資掛鉤，屢犯不改予以吊銷資格等），這對于處方不合理用藥的下降均發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，不僅使患者的臨床治療效果得到提升，還潛移默化的提升了我院的形象[9]。另外藥學干預(yù)措施的實施提升了臨床藥師不斷完善自己藥學知識的積極性，通過其與醫(yī)師互相監(jiān)督與督促，互相彌補自己工作中的不足并給出建設(shè)性的意見和藥學方案。同時，這些措施的實施還可督促臨床藥師對于常規(guī)藥物治療中的方案和作用做出評價，監(jiān)督門診醫(yī)師以積極認真的態(tài)度去對待每一個處方，尊重每一個患者，讓患者減少不必要的花費的同時增加其用藥安全。但是，我們不得不承認藥學干預(yù)措施仍然在探索階段，這就需要醫(yī)院的臨床藥師不斷去學習藥物理論知識才能更好的去監(jiān)督藥師，這無論是服務(wù)于患者還是服務(wù)于社會均是功不可沒的措施[10]。

綜上所述，藥學干預(yù)管理措施可使門診處方得到有效規(guī)范進而將門診處方用藥的合理性顯著提升，對于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高起著至關(guān)重要的作用，其收效卓越，值得推廣。

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