文曉南

【摘 要】目的：對(duì)急性腸系膜血管栓塞采取急診腹部CT檢查的診斷價(jià)值進(jìn)行研究、判定。方法：選取本院收治的疑似55例患者急性腸系膜血管栓塞，于2015年3月至2016年2月收治，上述診斷均采取16排螺旋CT機(jī)（型號(hào)：GE lightspeed ）及64排VCT機(jī)進(jìn)行診斷，其中25例患者進(jìn)行平掃措施，30例患者進(jìn)行平掃加增強(qiáng)措施。結(jié)果：疑似55例患者采取腹部CT診斷，經(jīng)確診有50例，出現(xiàn)病變血管增粗的患者共有22例，其管腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損，6例患者腸系膜上動(dòng)脈栓塞，34例患者出現(xiàn)腸系膜靜脈栓塞，10例患者未出現(xiàn)血管異常的情況。32例患者的血管病變區(qū)域的腸腔出現(xiàn)不同程度的積氣、積液及擴(kuò)張情況。管壁增厚的患者共有44例，呈現(xiàn)雙環(huán)征；腸系膜上動(dòng)脈栓塞者管壁出現(xiàn)變薄的情況2例，增強(qiáng)時(shí)可出現(xiàn)腸壁強(qiáng)化延遲的狀態(tài)。呈現(xiàn)腸系膜水腫的患者共有34例，其密度有不同程度的增高情況，且具有模糊邊緣的血管壁，少量腹水的患者2例，其敏感度為96.00%，特異度為80.00%，漏診率為4.00%，誤診率為20.00%。結(jié)論：多層螺旋CT平掃加增強(qiáng)可將腸系膜血管腔的充盈情況及血管的形態(tài)進(jìn)行清晰的呈現(xiàn)，亦可充分的顯示病變腸道管腔、管壁、腸系膜及腹水的表現(xiàn)情況，因此可提高腸系膜血管的栓塞診斷率，并可為臨床中制定醫(yī)療方案提供有力的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】急性腸系膜血管栓塞；急診腹部CT；診斷價(jià)值

Abstract Objective： To study and determine the diagnostic value of emergency abdominal CT examination for acute mesenteric vascular thrombosis. METHODS： A total of 55 patients with suspected acute mesenteric vascular thrombosis admitted to our hospital were selected and treated from March 2015 to February 2016. The diagnosis was performed using a 16-slice spiral CT machine （model： GE lightspeed） and a 64-slice VCT machine for diagnosis. Of these， 25 patients underwent plain sweeping and 30 patients underwent sweeping and enhancement. Results： Suspected 55 patients were diagnosed with abdominal CT. 50 patients were diagnosed and there were 22 patients with thickened lesions. Filling defects appeared in their lumens， 6 patients had superior mesenteric artery embolization， and 34 patients had mesenteric veins. Embolization showed no vascular abnormalities in 10 patients. The intestinal lumen of the vascular lesion area of 32 patients showed different degrees of gas accumulation， effusion， and dilation. A total of 44 patients with thickening of the wall showed a double ring sign； those with superior mesenteric artery embolization showed a thinning in 2 cases， and the strengthening of the intestinal wall could be delayed. A total of 34 patients with mesenteric edema were observed. The densities were increased in varying degrees. There were 2 patients with blurred edge of the blood vessel wall and a small amount of ascites. The sensitivity was 96.00%， and the specificity was 80.00%. The missed diagnosis rate was 4.00. %， misdiagnosis rate was 20.00%. Conclusion： Multi-slice spiral CT scan plus enhancement can clearly show the filling of the mesenteric vessel lumen and the morphology of the blood vessels. It can also fully show the performance of the diseased intestinal lumen， the wall of the mesentery， and the ascites. Improve the diagnostic rate of mesenteric vascular embolization， and can provide a strong basis for the development of medical plans in the clinic.

Key words：Acute mesenteric vascular thrombosis； Emergency abdominal CT； Diagnostic value

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

急性腸系膜血管栓塞為臨床中較為常見(jiàn)的急腹癥，雖發(fā)病率比較其他的急腹癥的發(fā)病率較低，但急性腸系膜栓塞具有起病急驟、發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，甚至危及患者的生命安全[1]。急性腸系膜栓塞為栓子脫落至患者的腸系膜血管出現(xiàn)血管閉塞，使受累腸袢發(fā)生急性缺血性壞死，并出現(xiàn)狡窄性腸梗阻癥狀；用病理學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，腸壁粘膜細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧的反應(yīng)最敏感，所以最早發(fā)生變化，腸粘膜的病理發(fā)展過(guò)程為腸粘膜充血和糜爛，隨后發(fā)生出血、壞死；急性腸缺血時(shí)，可迅速引起腸壁肌肉痙攣和強(qiáng)烈收縮，以致腹部劇烈疼痛，或伴有嘔吐和腹瀉。故此，做好急性腸系膜血管栓塞的早期診斷方案并予以積極有效的治療方案干預(yù)[2]。常規(guī)診斷方案為腸系膜血管造影及剖腹探查，但腸系膜血管造影及剖腹探查，因此臨床中迫切尋求具有高準(zhǔn)確率且無(wú)創(chuàng)的診斷方案干預(yù)。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹部CT診斷技術(shù)的不斷完善，使得腹部CT應(yīng)用于急性腸系膜血管栓塞獲得了顯著的臨床效果，本研究為探討急診腹部CT對(duì)急性腸系膜血管栓塞的診斷價(jià)值分析，選取本院2015年3月至2016年2月收治的55例疑似患者作為本次的研究對(duì)象，均對(duì)其實(shí)施急診腹部CT診斷，并將診斷結(jié)果與剖腹探查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 資料

選取本院收治的疑似55例患者急性腸系膜血管栓塞，于2015年3月至2016年2月收治，上述診斷均采取16排螺旋CT機(jī)（型號(hào)：GE lightspeed ）及64排VCT機(jī)進(jìn)行診斷，其中男性患者、女性患者分別有30例、25例，最大年齡值為71歲，最小年齡值為37歲，平均年齡值為（55.97±9.13）歲；其中以腹脹、腹痛為臨床表現(xiàn)者55例；惡心、嘔吐為臨床表現(xiàn)者13例；排便、排氣停止為臨床表現(xiàn)者3例，發(fā)熱患者5例。本研究經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，其D-二聚體水平≥3倍的正常值，其中25例患者進(jìn)行平掃措施，30例患者進(jìn)行平掃加增強(qiáng)措施，CT圖像由一名副高級(jí)別以上的醫(yī)師及2名主治醫(yī)師進(jìn)行共同分析、診斷，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)并執(zhí)行，上述患者均簽署知情、同意書并對(duì)其實(shí)施該次研究。

1.2 方法

對(duì)上述55例疑似急性腸系膜血管栓塞患者均行急診腹部CT診斷，采取螺旋CT予以平掃及增強(qiáng)掃描措施。指導(dǎo)患者在予以CT掃描機(jī)檢查時(shí)，叮囑并協(xié)助其仰臥位置，掃描范圍為患者的L1椎體至髂髂嵴連線水平，1.6mm為準(zhǔn)直器的設(shè)定寬度，6mm為掃描層的厚度。選取碘海醇注射液為造影劑（三代），控制85ml～100ml，控制2.5ml/s～3.2ml/s為注射的速率，ROI選取主動(dòng)脈，設(shè)置120Hu為自動(dòng)觸發(fā)的閾值。再予以CT掃描，設(shè)置1mm為原始層厚數(shù)據(jù)，1mm為層距并予以軸位重建，將圖像上傳至XBl TM工作站。運(yùn)用多平面重組、最大密度影及容積再現(xiàn)對(duì)于軟件進(jìn)行后處理，并結(jié)合橫斷面的CT圖像對(duì)其予以評(píng)價(jià)，主要可包括腸壁厚度改變及腸系膜滲出、腹水等表現(xiàn)，對(duì)于腸系膜管腔內(nèi)情況及腸系膜的血管走形情況進(jìn)行觀察，并觀察其CT征象[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，當(dāng)對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

出現(xiàn)病變血管增粗的患者共有22例，其管腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損，6例患者腸系膜上動(dòng)脈栓塞，34例患者出現(xiàn)腸系膜靜脈栓塞，10例患者未出現(xiàn)血管異常的情況。32例患者的血管病變區(qū)域的腸腔出現(xiàn)不同程度的積氣、積液及增寬情況。管壁增厚的患者共有44例，呈現(xiàn)雙環(huán)征；腸系上膜上動(dòng)脈栓塞者管壁出現(xiàn)變薄的情況2例，增強(qiáng)時(shí)可出現(xiàn)腸壁強(qiáng)化延遲的狀態(tài)。呈現(xiàn)腸系膜水腫的患者共有34例，其密度有不同程度的增高情況，且具有模糊邊緣的血管壁，少量腹水的患者2例，其敏感度為96.00%，特異度為80.00%，漏診率為4.00%，誤診率為20.00%。如表1所示：

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，其多層螺旋CT的應(yīng)用廣泛普及，使得診斷AMI的準(zhǔn)確度顯著提高。多層螺旋CT在近幾年來(lái)廣泛發(fā)展，為目前無(wú)創(chuàng)、快捷及準(zhǔn)確的掃描檢查手段。在對(duì)患者的病變血管內(nèi)致密影進(jìn)行平掃時(shí)，在掃描動(dòng)脈期、靜脈期予以增強(qiáng)，其血管內(nèi)充盈的缺損情況表示栓子的形成，可對(duì)于AMI的預(yù)后及診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于PVR及MIP圖像上可將栓子的分布范圍進(jìn)行直接顯示，其他的腸系膜、小腸及腸系膜血管改變可為臨床確診腸系膜血管栓塞提供間接的診斷價(jià)值，其一，缺血段腸袢積液、擴(kuò)張，本文研究中，22例患者有腸管管腔積液及擴(kuò)張的改變情況出現(xiàn)，其由于供血減少，因缺血腸壁的張力不斷降低，蠕動(dòng)消失致使不同程度的擴(kuò)張現(xiàn)象，同時(shí)于在腸腔的壓力下生成缺血、缺氧的空間，促使腸系膜血管滲出的程度增加，導(dǎo)致腸腔內(nèi)有液體充盈，部分以高密度滲血為主要表現(xiàn)。有研究表明，至少有≥50%的患者可出現(xiàn)上述情況；其二，血管壁增厚情況，腸系膜靜脈的栓塞致使血液回流受到阻礙，形成水腫、淤血導(dǎo)致腸壁顯著增厚。

本文研究中，44例患者在CT診斷下有小腸壁均勻增厚的情況，其密度內(nèi)低外高，厚度可高達(dá)8mm，增強(qiáng)掃描黏膜強(qiáng)化，其研究報(bào)告與他人報(bào)告基本一致。然而腸系膜動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的病變，其具有較短的病程，4例患者出現(xiàn)薄紙樣病變；其三，腸系膜出現(xiàn)水腫情況，在多數(shù)疾病中可見(jiàn)，可將血液、淋巴循環(huán)障礙進(jìn)行反應(yīng)。CT片可將腸系膜密度彌漫性增高、云絮狀的現(xiàn)象進(jìn)行呈現(xiàn)；其四，腸系膜血管纜繩體征，其腸系膜的血管呈現(xiàn)增粗情況，邊緣毛糙，由腸管增厚、牽拉，擠壓腸系膜及血管本身，導(dǎo)致充血，造成水腫；其五，腹水情況：于腸管缺血嚴(yán)重時(shí)，其患者可有程度不同的腹水出現(xiàn)；其六，腸管密度改變，腸壁因缺血導(dǎo)致黏膜下及黏膜水腫，平掃時(shí)多為密度較低的情況，予以掃描增強(qiáng)措施，其缺血段腸壁出現(xiàn)強(qiáng)化不均勻或強(qiáng)化延遲的現(xiàn)象。斷面上可呈現(xiàn)雙暈體征，有研究報(bào)道，病情危重的腸系膜血管梗塞患者，可出現(xiàn)腸系膜、腸壁內(nèi)氣栓情況。由于腸腔內(nèi)大量積氣堆積，可出現(xiàn)高壓氣體經(jīng)壞死腸管黏膜侵入腸壁及其血管，并隨血流到達(dá)門脈。臨床中依據(jù)該現(xiàn)象標(biāo)志著患者的預(yù)后不良情況。本文研究數(shù)據(jù)顯示，44例患者小腸管壁出現(xiàn)增厚，40例患者腸系膜水腫，腸系膜血管攬繩狀改變36例，血管造影陽(yáng)性患者28例，其異常表現(xiàn)的概率分別為88.00%、80.00%、72.00%及56.00%，其中16例患者未出現(xiàn)血管內(nèi)栓子，其小腸壁增厚及腸系膜出現(xiàn)水腫，但予以溶栓治療后，其癥狀均有所好轉(zhuǎn)，故本研究認(rèn)為，位于腸系膜血管二級(jí)血管弓以下的栓子，其通過(guò)影像難以診斷，但部分由于循環(huán)障礙導(dǎo)致的腸系膜水腫及腸壁水腫可作為診斷依據(jù)。

有研究將腸系膜血管栓塞的致病因素分為3類，其一，IMV、SMV梗塞；其二，SMA梗塞；其三，血管痙攣、血流緩慢；腸系膜血管栓塞的腸缺血可分為3期限，其一，初期，腸壁呈現(xiàn)管壁痙攣、水腫，且成可逆性缺血癥狀；其二，中期，持續(xù)性的缺血癥狀致使腸壁內(nèi)滲血；其三，末期，長(zhǎng)時(shí)間的缺血致使腸壁全層出現(xiàn)壞死癥狀，予以腹部CT平掃措施，尤其為CT增強(qiáng)掃描，可將腸系膜血管及主要分支的管腔情況進(jìn)行直接顯示，且可對(duì)造成的腸壁改變予以分級(jí)并可評(píng)估預(yù)后情況。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，出現(xiàn)病變血管增粗的患者共有22例，其管腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損，6例患者腸系膜上動(dòng)脈栓塞，34例患者出現(xiàn)腸系膜靜脈栓塞，10例患者未出現(xiàn)血管異常的情況。32例患者的血管病變區(qū)域的腸腔出現(xiàn)不同程度的積氣、積液及增寬情況。管壁增厚的患者共有44例，呈現(xiàn)雙環(huán)征；腸系上膜上動(dòng)脈栓塞者管壁出現(xiàn)變薄的情況2例，增強(qiáng)時(shí)可出現(xiàn)腸壁強(qiáng)化延遲的狀態(tài)。呈現(xiàn)腸系膜水腫的患者共有34例，其密度有不同程度的增高情況，且具有模糊邊緣的血管壁，少量腹水的患者2例，其敏感度為96.00%，特異度為80.00%，漏診率為4.00%，誤診率為20.00%，表明急診腹部CT診斷腸系膜血管堵塞具有顯著效果，可對(duì)腸系膜血管的閉塞、栓子及腫瘤侵襲等情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，通過(guò)三維血管重建技術(shù)及二維多平面重建技術(shù)，可顯示腸系膜缺血及堵塞情況。顏顯杰，李文，楊桂漢等學(xué)者[4]亦在《急診腹部CT對(duì)急性腸系膜血管栓塞的診斷價(jià)值》一文中表明，對(duì)于急性腸系膜血管栓塞采取急性腹部CT診斷，可提高急性腸系膜血管栓塞的符合率，可為臨床中制定醫(yī)療方案提供有力依據(jù)，其研究結(jié)論與本文研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，多層螺旋CT平掃加增強(qiáng)可將腸系膜管腔的充盈情況及血管的形態(tài)進(jìn)行清晰的呈現(xiàn)，亦可充分的顯示病變腸袢管腔、管壁、腸系膜及腹水的表現(xiàn)情況，因此可提高腸系膜血管的栓塞診斷率，并可為臨床中制定醫(yī)療方案提供有力的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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顏顯杰，李文，楊桂漢.急診腹部CT對(duì)急性腸系膜血管栓塞的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（12）：1348-1349.