肖婷婷 陶彬彬 敖春燕 柴召午 付超

【摘 要】隨著口腔診療環(huán)境的與時(shí)俱進(jìn)，尤其是公立口腔醫(yī)院的發(fā)展與矛盾并存的情況下，為了更好的完善口腔診療程序、滿足廣大患者的需求，在口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，嘗試引入口腔數(shù)碼攝影課程，旨在培養(yǎng)更加全面、獨(dú)立的的高素質(zhì)口腔全科醫(yī)生，同時(shí)與國(guó)際口腔教育接軌，滿足住培學(xué)員的自我發(fā)展。在口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中開(kāi)展口腔數(shù)碼攝影課程是必要且意義重大的，其可行性得到了證實(shí)，但課程內(nèi)容的系統(tǒng)化、規(guī)范化有待提升。

【關(guān)鍵詞】口腔數(shù)碼攝影；口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

口腔全科醫(yī)師是從事口腔全科診療的專科醫(yī)師，是基層口腔醫(yī)療的“第一層防線”，承擔(dān)大量的口腔診療工作，涉及牙體牙髓、牙周黏膜、牙槽外科、修復(fù)、正畸等口腔多?？苹A(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，使口腔常見(jiàn)病、多發(fā)病能夠在就近的基層醫(yī)療體系中得到治療?？谇蝗谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)旨在培養(yǎng)具有系統(tǒng)化口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床技能全面的口腔醫(yī)療保健人才，同時(shí)能夠隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展不斷更新知識(shí)和技能儲(chǔ)備的高素質(zhì)醫(yī)療人才。

近年來(lái)，口腔數(shù)碼攝影技術(shù)廣泛地應(yīng)用于口腔各?？祁I(lǐng)域的治療計(jì)劃、醫(yī)患溝通、治療記錄和效果對(duì)比中。但是口腔數(shù)碼攝影技術(shù)具有極強(qiáng)的專業(yè)性，歐美、日本大量醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開(kāi)展了醫(yī)學(xué)攝影專業(yè)。而國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)生們多是在進(jìn)入臨床工作后通過(guò)自學(xué)或者同行交流經(jīng)驗(yàn)中獲得的數(shù)碼攝影技術(shù)，僅少數(shù)國(guó)內(nèi)一流醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)改革中嘗試加入口腔數(shù)碼攝影課程，但目前也僅僅是出現(xiàn)在本科實(shí)習(xí)小講座一類活動(dòng)中[1]。鑒于此，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地嘗試將口腔數(shù)碼攝影課程引入全科住培學(xué)員的培訓(xùn)中，經(jīng)過(guò)兩年的臨床實(shí)踐取得了初步成效。

1 口腔數(shù)碼攝影的必要性

1.1 客觀記錄 數(shù)碼攝影可真實(shí)地記錄術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后所需拍攝部位的全貌與細(xì)節(jié)，從而保留下了高質(zhì)量的病例影像資料，便于后期對(duì)比治療前后的療效結(jié)果。同時(shí)還可供醫(yī)師回顧病例與分析病情，有助于積累臨床診療經(jīng)驗(yàn)。最后還可以用于教學(xué)出版和病例展示。

1.2追蹤病程 在患者的治療過(guò)程中，每個(gè)治療步驟都是不可重復(fù)，且不可逆的操作。在目前主張記錄患者每次復(fù)診時(shí)的口內(nèi)及顏面部變化的前提下，數(shù)碼攝影便于追蹤患者的治療過(guò)程。

1.3法律依據(jù) 治療過(guò)程中拍攝的照片具有一定的法律意義，可用于醫(yī)療事故舉證，成為保護(hù)自己的重要法律證據(jù)。

1.4知識(shí)產(chǎn)物 口腔醫(yī)學(xué)攝影以圖像為載體包含大量醫(yī)學(xué)信息資源，作為一種醫(yī)學(xué)信息的傳播途徑。影像資料可作為媒介置于診室內(nèi)外的宣傳欄，向患者介紹診療的必要性、方法及過(guò)程，可有效直觀地幫助醫(yī)患交流。

1.5口腔美學(xué)治療的重要環(huán)節(jié) 隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，以及患者對(duì)美觀的高要求，應(yīng)運(yùn)而生的口腔美學(xué)治療在全世界獲得了高度認(rèn)可和積極宣傳。作為口腔美學(xué)治療的重要環(huán)節(jié)，數(shù)碼攝影的存在和發(fā)展無(wú)疑記錄和推動(dòng)了美學(xué)治療的進(jìn)程。

2 口腔數(shù)碼攝影課程的設(shè)立

2.1教學(xué)方法的設(shè)計(jì) 口腔數(shù)碼攝影課程分為理論知識(shí)和實(shí)際操作兩個(gè)部分，理論知識(shí)由教師開(kāi)展小講座的形式完成；實(shí)際操作分兩部分，在理論課后進(jìn)行實(shí)際操作，以及由臨床輪轉(zhuǎn)帶教老師在臨床實(shí)踐中進(jìn)行教學(xué)。

2.2口腔數(shù)碼攝影課程的內(nèi)容

2.2.1認(rèn)識(shí)數(shù)碼相機(jī) 數(shù)碼單反相機(jī)、閃光燈的結(jié)構(gòu)、配件，口內(nèi)拉鉤的分類，以及圖像處理軟件的應(yīng)用等。

2.2.2口腔數(shù)碼攝影理論知識(shí) 帶教老師以理論小講座的形式向住培生講解相機(jī)和閃光燈的基本參數(shù)和設(shè)置、口腔數(shù)碼攝影的基本步驟、標(biāo)準(zhǔn)[2]。主要包括拍攝的比例、患者體位、適宜的拍攝位置、適宜的光圈、適宜的快門(mén)速度及閃光燈強(qiáng)度、有效的牽拉、保持術(shù)野清潔、干燥、精準(zhǔn)對(duì)焦拍攝。講座結(jié)束后由教師進(jìn)行操作考核和理論筆試，操作考核由兩人一組交互進(jìn)行，以達(dá)到短時(shí)間、不引起患者不適、高質(zhì)量影像結(jié)果為考核指標(biāo)。

2.2.3口腔數(shù)碼攝影技巧 雖然數(shù)碼攝影理論知識(shí)和拍攝技巧是相通的，但在口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)、口腔正畸等不同專業(yè)之間，口腔數(shù)碼攝影標(biāo)準(zhǔn)各不相同。例如，口腔內(nèi)科常需要1：1拍攝患牙術(shù)前病損及術(shù)后充填物細(xì)節(jié)，根管口分布等內(nèi)容；口腔外科則以患者病損部位為拍攝重點(diǎn)；口腔修復(fù)側(cè)重于記錄修復(fù)前后患者唇齒關(guān)系變化，牙齒排列與咬合狀況，修復(fù)體結(jié)構(gòu)、形態(tài)、顏色、透明度、鄰接關(guān)系等內(nèi)容；口腔正畸則更注重記錄正側(cè)面面型、牙弓和咬合關(guān)系。根據(jù)美國(guó)美容牙醫(yī)協(xié)會(huì)（AACD）制定的口腔數(shù)碼影像標(biāo)準(zhǔn)[3]，首先要求全科住培生掌握12張標(biāo)準(zhǔn)影像的拍攝技巧，然后再根據(jù)實(shí)際情況擴(kuò)展，制定不同?？瞥隹埔?。即正畸科、頜面外科輪轉(zhuǎn)期間掌握面部肖像攝影（正面部肖像、側(cè)面部肖像及術(shù)后美姿影像）、近距離口外影像（口唇休息位影像、正面微笑影像及側(cè)面微笑影像）；口腔內(nèi)科系統(tǒng)（牙體牙髓科、牙周科等）、修復(fù)科輪轉(zhuǎn)期間掌握口唇全部牽拉影像（全牙弓咬合影像、全牙弓非咬合影像、全牙弓非咬合側(cè)面影像、前牙區(qū)咬合影像、上頜前牙正面（側(cè)面）影像、下頜前牙正面（側(cè)面）影像、1：1個(gè)別牙影像、上（下）頜牙弓合面影像），側(cè)方牽拉影像（側(cè)方咬合影像、后牙舌、鄂側(cè)影像）。

2.2.4考核 每位學(xué)員按出科要求進(jìn)行病例匯報(bào)，要求病例匯報(bào)的PPT包含規(guī)范化的術(shù)前照、術(shù)中照以及術(shù)后照，條件允許還應(yīng)加入術(shù)后復(fù)診照。此外，科室定期舉行疑難病例討論。

3 小結(jié)

3.1口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地開(kāi)展口腔數(shù)碼攝影課程的意義 口腔數(shù)碼攝影在為口腔醫(yī)學(xué)臨床工作的開(kāi)展和創(chuàng)新提供便利的同時(shí)，也要求廣大口腔醫(yī)學(xué)工作者不斷學(xué)習(xí)掌握規(guī)范化的口腔數(shù)碼攝影技巧。在口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中增加規(guī)范化口腔數(shù)碼攝影的教學(xué)內(nèi)容，指導(dǎo)廣大口腔全科住培學(xué)員掌握規(guī)范化的口腔數(shù)碼攝影知識(shí)和技能，以適應(yīng)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。以上提出的課程設(shè)計(jì)方案是對(duì)口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地開(kāi)設(shè)口腔數(shù)碼攝影課程的初期探索，課程的內(nèi)容不僅填補(bǔ)了口腔基礎(chǔ)教育中口腔數(shù)碼攝影教學(xué)內(nèi)容的空白，還培養(yǎng)出了在口腔全科領(lǐng)域全面發(fā)展的口腔全科醫(yī)生。

經(jīng)過(guò)為期兩年的口腔數(shù)碼攝影課程的開(kāi)展，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院全科住培基地認(rèn)為有必要在口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中開(kāi)設(shè)口腔數(shù)碼攝影課程。引導(dǎo)口腔全科住培生正確地了解口腔數(shù)碼攝影理論知識(shí)，并合理地拍攝、收集到了各專業(yè)大量的患者病情和治療資料，既促進(jìn)了口腔全科基地的良性發(fā)展，也幫助全科住培生在投入崗位前不僅獲得了臨床診療技能，也能掌握數(shù)碼攝影技巧，便于后續(xù)的臨床經(jīng)驗(yàn)的積累、總結(jié)和同行交流與成果匯報(bào)。但在開(kāi)展過(guò)程中仍存在許多問(wèn)題有待改進(jìn)，仍應(yīng)繼續(xù)優(yōu)化這一培訓(xùn)課程的設(shè)置和實(shí)際應(yīng)用。

3.2口腔數(shù)碼攝影課程開(kāi)展過(guò)程中存在的問(wèn)題

3.2.1帶教教師欠缺數(shù)碼攝影規(guī)范化培訓(xùn) 在口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地中擔(dān)任教學(xué)的教師均是口腔臨床醫(yī)生，他們本身獲得的數(shù)碼攝影技巧多數(shù)來(lái)自自學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和同行經(jīng)驗(yàn)交流。即使每位帶教老師能夠發(fā)表出優(yōu)秀的病例報(bào)告，但他們的教學(xué)方法和水平存在一定差異，知識(shí)體系欠缺規(guī)范化、系統(tǒng)化。

3.2.2課程設(shè)置有待改善 口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地病人量較大，帶教老師及住培生在臨床實(shí)踐上的大部分時(shí)間處于接診狀態(tài)。這在一定程度上導(dǎo)致住培學(xué)員沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行病例收集，或帶教老師開(kāi)展口腔數(shù)碼攝影的臨床培訓(xùn)時(shí)間縮短導(dǎo)致效果達(dá)不到預(yù)期，學(xué)員拍攝的照片質(zhì)量水平不一。

參考文獻(xiàn)

[1]韋金奇，劉峰.中國(guó)口腔臨床攝影發(fā)展歷史及現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2014， 7（8）：502-505.

[2]劉峰.口腔數(shù)碼攝影[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：12-24.

[3] Lowe E. Digital photography： The AACD series-part one [J]. J Cos Dent， 2010，26（1）：25-30.

基金項(xiàng)目

重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2018年教育教學(xué)研究項(xiàng)目（KQJ201808）；重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2018年教育教學(xué)研究項(xiàng)目（KQJ201814）

通訊作者

柴召午