劉亞平

【摘 要】目的：提高精神分裂癥患者合理用藥水平。方法：對精神衛(wèi)生中心用藥患者的用藥咨詢情況進行分析。結果：精神分裂癥患者用藥單一，但用藥咨詢面較廣，患者詢問較多是藥物用途及不良反應。為此，作為精神衛(wèi)生中心的藥師需要豐富醫(yī)藥知識，并切實提高咨詢水平。同時，要加強語言藝術，促進藥患交流。作為精神衛(wèi)生中心要注意保護患者隱私，掌握咨詢分寸。結論：精神類藥物開展用藥咨詢服務的重要性不言而喻，它對提高藥師的業(yè)務水平，促進合理用藥和減少藥物不良反應具具有積極意義。

【關鍵詞】精神衛(wèi)生中心；概念；內(nèi)容；藥學服務

1 藥學服務的概念與主要內(nèi)容

1.1藥學服務的概念

藥學服務就是藥學人員利用藥學專業(yè)知識和工具，向社會公眾提供與藥物使用相關的各類服務。藥學服務的對象涉及面很廣，但其服務中心是病人，是一種以病人為中心的主動服務。目的是使病人得到安全、有效、經(jīng)濟、合法的治療藥物，達到身心全面康復的目的，實現(xiàn)人類生活質量的改善和提高。我國藥學界在20世紀90年代初就接受了藥學服務的概念，并在一定的范圍內(nèi)得到了發(fā)展。隨著“三醫(yī)改革”的不斷深入、國家藥品監(jiān)督體制的健全和完善，藥學人員的職責已發(fā)生了較大的變化。對于醫(yī)療機構的藥學人員，由以前的以制劑生產(chǎn)和處方調配為主要工作，轉向為病人提供包括臨床應用在內(nèi)的全程化服務。藥學服務對許多藥學人員來說是一項新的課題，需要進行全面的人員培訓和科學探討，并在硬件上給予一定的配套建設。

合理用藥已經(jīng)是全球關注的一個焦點，這就需要藥師直接面向病人，開展藥學服務。臨床藥學是一項應用性研究工作，藥師在臨床治療上發(fā)揮藥學知識，提出用藥方案，監(jiān)控用藥過程，追蹤用藥結果，做出用藥評價，計算用藥成本，全面服務于病人。

1.2藥學服務的主要內(nèi)容

開展藥學服務的內(nèi)容有合理用藥、藥物不良反應監(jiān)測等等，但其核心是合理用藥。實際上臨床用藥有相當一部分是不合理的，涉及到醫(yī)師、藥師、病人和藥物等因素。以病人為中心，發(fā)揮藥學服務功能，可使醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益和諧發(fā)展，推進我國醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展。

2 精神類疾病患者用藥遇到問題及用藥指導

精神類藥物是指能改善病態(tài)的精神活動，又不影響正常精神活動的藥物。它包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥等，它們能選擇性改善各類精神癥狀?？咕窦膊〉乃幬锒靖弊饔幂^大，發(fā)生率也較高，有的不良反應容易與其他疾病癥狀相混淆，導致患者用藥依從性差。精神類藥物的不良反應主要有錐體外系反應、靜坐不能、體重增加、催乳素分泌增加、性功能下降、嗜睡、頭疼、心電圖異常、體位性低血壓、口干、視物模糊、便秘、排尿困難、記憶減退及意識模糊等。該類藥物服用時間較長，但又因精神疾病的發(fā)病機理病尚未完全闡明，其診斷也有主觀因素，在治療上多為對癥治療，用藥上存在同病異藥和異病同藥的情況。個體之間或同一個體的不同病期用藥劑量相差較大，有的相差幾倍甚至十幾倍。用藥劑量存在較大的個體差異，往往血藥濃度監(jiān)測也不能說明理由。精神病患者對自己的疾病和所用藥物了解不多，又因為疾病的原因他們存在較多的心理問題，所以他們對用藥存在較多的疑問，所以強調藥師與患者必須直接接觸，開展形式多樣的用藥咨詢服務。

精神衛(wèi)生中心用藥指導的內(nèi)容應該包括：正確的服藥方法、服藥的適宜時間、用藥注意事項、潛在的不良反應等。對于初次用藥者，由于對自己所患疾病和治療藥物不甚了解，因此他們的咨詢心理更迫切，更關心藥物的療效。在回答該類問題時，藥師一般主要對藥物的治療作用進行說明。對一些特殊不良反應，應提醒其服藥的注意事項和不良反應發(fā)生時的處理方法。對病人或家屬進行用藥指導，提高病人接受治療的依從性，是精神類藥物治療安全、有效的重要保證。對于長期用藥者，因對自己所患的疾病和所用藥物有所了解，其所咨詢的問題往往較具體。經(jīng)常會碰到如下情況，由于藥效不明顯，病人感覺已經(jīng)好轉，或者由于某些不適的副作用，病人可能會過早停藥，這就導致了病人不依從性的產(chǎn)生。藥師應告知精神類疾病治療時間相對較長，過早停藥或擅自停藥易引起疾病復發(fā)。

3 開展藥學服務的方法

為了更好地提供用藥咨詢服務，藥師應具有較為豐富的藥學專業(yè)知識及相關醫(yī)學基礎知識，作為精神衛(wèi)生中心藥師更應掌握精神類藥物的用途、作用特點和不良反應，做到專業(yè)知識精深、相關知識廣博，以便更好地服務于患者。精神類疾病不僅需要藥物治療，同時還需注重心理治療。作為藥師則更要善于利用語言的心理治療作用，理解、同情、關懷、尊重患者的人格和隱私，盡量縮短與患者之間的心理距離，在交談中應盡量應用通俗易懂的語言，幫助不同社會背景的患者了解用藥常識。同時， 藥師需保護患者隱私，掌握咨詢分寸，以提高其用藥依從性。

實踐證明，隨著社會的進步，人們對醫(yī)療質量的要求越來越高，對藥學服務也提出了更高的要求。作為藥師要適應新形勢的發(fā)展與工作的需要，要不斷加強自身素質的培養(yǎng)和提高，腳踏實地地開展藥學服務，堅持以人為本、以病人為中心。減少了精神類疾病患者用藥的盲目性、恐藥性和無助感，使患者對用藥有了更大的信心，有利于促進其合理用藥，盡可能地避免或減少藥源性疾病和藥品不良反應的發(fā)生。從而提高病人的醫(yī)療質量及生活質量。這樣既提高了藥師的地位，也相應的提高了整個精神衛(wèi)生中心的整體服務水平和形象。

參考文獻

[1]程錦梅.門診藥房藥師開展臨床藥學服務探討.實用醫(yī)技雜志，2007，14（23）：3202.

[2]安鴻志，張斌，陳卓.開展用藥咨詢服務工作的方法[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2004，24（5）：308.

[3]夏維.住院藥房的藥師與藥學服務.藥學服務與研究，2003，3（3）： 197.

[4]劉先進，張曉蒙，張華，等.淺談如何開展臨床用藥咨詢服務工作.中國藥事，2003，17（10）：623.