呂文閣 高會冰

病情介紹：患兒，男性，9歲，在校學生，因課間與同學玩耍被被同學拉倒摔傷左上臂，傷后左上臂近肩部疼痛劇烈，伴左上肢活動受限，左肩左肘關(guān)節(jié)不能活動，無手指感覺及血運障礙，以“閉合性左肱骨骨折”收入院。

查體：左上臂明顯腫脹、畸形，觸壓痛，觸及骨擦音，左肩關(guān)節(jié)及左肘關(guān)節(jié)活動受限，伸手伸腕疼痛，X光片提示左肱骨上段橫行側(cè)方移位骨折。入院后予以行手法復位，小夾板外固定治療。手法復位在臂叢麻醉下進行，患兒麻醉后，平臥位，以相對輕柔力量牽引糾正移位，牽引復位后，C型臂透視骨折復位對位對線良好。小夾板固定左上臂，持續(xù)上肢吊帶功能位固定患肢，小夾板固定期間定期檢查夾板及固定扎帶松緊情況，及時調(diào)整小夾板的松動及夾板固定扎帶的松緊度變化，維持小夾板固定扎帶松緊度，防止出現(xiàn)小夾板固定扎帶過緊過松，保持夾板固定扎帶上下松動度1CM內(nèi)，以防夾板固定松動導致骨折發(fā)生移位。持續(xù)小夾板固定10周骨折愈合，復位固定后2周、4周、8周后分別X光片，復查骨折復位變化情況。X光片見圖：

患兒持續(xù)固定2周后見骨痂生長，4周后骨痂生長明顯，骨折開始愈合，8周后骨折近臨床愈合。10周后骨折臨床愈合?；純喝鬅o左上肢畸形，無關(guān)節(jié)活動障礙。

討論：

小兒肱骨干骨折比較少見，見于3歲以下、12歲以上兒童年齡段，由直接或間接暴力導致，如撞擊、壓砸或上肢伸展位跌倒等造成，多為單一閉合骨折，非手術(shù)方法是主要治療方法。我們采用手法復位，在臂叢麻醉下進行，減少了患兒痛苦，方法簡便易行，無需固定上下關(guān)節(jié)，便于早期功能鍛煉，且易于患兒和家長配合及接受。避免了手術(shù)切開病痛之苦，適合能合作的年長兒及無成角移位的嬰幼兒的治療。夾板固定治療期間因肢體腫脹需注意經(jīng)常檢查遠端血運及感覺情況，及時調(diào)整夾板固定扎帶松緊度，以防發(fā)生移位、皮膚出現(xiàn)張力性水泡、局部壞死、潰瘍、感染及骨室筋膜綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。