王曉麗 龔莉莉

【摘 要】目的：研究呼吸淺快指數(shù)對(duì)機(jī)械通氣患者撤機(jī)預(yù)測(cè)的價(jià)值；方法：以我院2016年1月至2017年12月收治入院的接受機(jī)械通氣患者70例為研究對(duì)象，患者在無任何呼吸支持下進(jìn)行呼吸淺快指數(shù)值測(cè)定，測(cè)定后通過撤機(jī)篩查后進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣模式性自主呼吸實(shí)驗(yàn)進(jìn)行撤機(jī)。觀察呼吸淺快指數(shù)與撤機(jī)成功的相關(guān)性；結(jié)果：撤機(jī)成功組患者的呼吸淺快指數(shù)低于撤機(jī)失敗組，兩組相比P，0.05，撤機(jī)成功組患者的呼吸淺快指數(shù)≤105的患者比例大于撤機(jī)失敗組，呼吸淺快指數(shù)>105的患者比例小于撤機(jī)失敗組，兩組相比P<0.05；結(jié)論：呼吸淺快指數(shù)低的患者撤機(jī)成功率更高，故在對(duì)機(jī)械通氣患者實(shí)施撤機(jī)干預(yù)時(shí)對(duì)其進(jìn)行呼吸淺快指數(shù)測(cè)試，當(dāng)其呼吸指數(shù)≤105時(shí)撤機(jī)的成功率更高。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；呼吸淺快指數(shù)；撤機(jī)預(yù)測(cè)價(jià)值

前言

呼吸機(jī)輔助通氣為臨床中常用的拯救危重癥呼吸抑制患者手段，其能夠有效的改善危重癥患者的通氣狀態(tài)，避免患者出現(xiàn)呼吸抑制性死亡及缺氧性組織損傷，但由于長期的機(jī)械通氣可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及肺部組織損傷等癥狀，故而及時(shí)撤機(jī)對(duì)呼吸機(jī)輔助通氣的患者來說十分重要，延遲撤機(jī)可明顯增加患者發(fā)生機(jī)械通氣并發(fā)癥與治療費(fèi)用，影響患者的康復(fù)[1]。關(guān)于如何選擇恰當(dāng)?shù)某窓C(jī)時(shí)間許多學(xué)者均進(jìn)行研究，呼吸淺快指數(shù)成為臨床中預(yù)測(cè)機(jī)械通氣患者撤機(jī)時(shí)間的有效工具，本研究對(duì)我院的機(jī)械通氣患者70例進(jìn)行呼吸淺快指數(shù)測(cè)試后確定撤機(jī)時(shí)機(jī)以探討呼吸淺快指數(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將本次研究內(nèi)容展示如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2016年1月至2017年12月收治入院的接受機(jī)械通氣患者70例為研究對(duì)象實(shí)施回顧性分析，其中男性39例，女性31例，年齡范圍（38～74）歲，平均年齡（59.34±7.68）歲，疾病類型：慢性阻塞性肺疾病25例，肺癌14例，血?dú)庑?3例，外傷12例，其他6例。所有患者均采取呼吸機(jī)無創(chuàng)機(jī)械通氣方法。

1.2撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)[2]

充分氧合（FIO2≤0.04：PaO2≥60mmHg，PEEP≤5cmH2O，氧合指數(shù)≥300），心血管系統(tǒng)保持穩(wěn)定狀態(tài)（心率≤140次/min，未使用藥物時(shí)患者的心血管系統(tǒng)始終保持穩(wěn)定狀態(tài)），體溫<38℃；血紅蛋白≥80g/L，呼吸道保持通暢的狀態(tài)，咳嗽聲音強(qiáng)而有力，通氣狀態(tài)下未出現(xiàn)二氧化碳滯留癥狀。

1.3撤機(jī)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

撤機(jī)成功標(biāo)準(zhǔn)：患者撤機(jī)后2天內(nèi)無明顯的異常感覺，呼吸與血液循環(huán)系統(tǒng)處于穩(wěn)定的狀態(tài)，不需要再次機(jī)械通氣。

撤機(jī)失敗標(biāo)準(zhǔn)：撤機(jī)過程中患者的呼吸頻率>35次/min，心理增加幅度≥20次/min，血壓升高>20mmHg，二氧化碳分壓上升幅度>10mmHg，患者焦躁不安，大汗，撤機(jī)2天內(nèi)需要再次機(jī)械通氣。

2 結(jié)果

2.1患者撤機(jī)效果分析

在納入的70例患者中，撤機(jī)成功的患者例數(shù)為52例，占比74.29%，撤機(jī)失敗的患者例數(shù)為18例，占比25.71%。

2.2撤機(jī)成功組與撤機(jī)失敗組的呼吸淺快指數(shù)對(duì)比

結(jié)果顯示，撤機(jī)成功組患者的呼吸淺快指數(shù)低于撤機(jī)失敗組，兩組相比P，0.05，撤機(jī)成功組患者的呼吸淺快指數(shù)≤105的患者比例大于撤機(jī)失敗組，呼吸淺快指數(shù)>105的患者比例小于撤機(jī)失敗組，兩組相比P<0.05，詳見表1.

3 討論

呼吸機(jī)輔助通氣為臨床中常用的搶救危重病人手段，在臨床中能夠明顯的改善患者的通氣效果，挽救患者的生命，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，避免器官與組織發(fā)生缺氧性損傷[5，6]。但長期的機(jī)械通氣可導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、呼吸道損傷等并發(fā)癥，影響治療效果，故本研究將呼吸淺快指數(shù)應(yīng)用于呼吸機(jī)撤機(jī)預(yù)測(cè)中，發(fā)現(xiàn)呼吸淺快指數(shù)與撤機(jī)成功率存在一定的相關(guān)性。呼吸淺快指數(shù)側(cè)測(cè)量方法交單，重復(fù)性好，無創(chuàng)傷，在臨床中可用于呼吸衰竭的預(yù)測(cè)及評(píng)估，本研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)呼吸淺快指數(shù)≤105時(shí)撤機(jī)成功率較高，可作為預(yù)測(cè)機(jī)械通氣患者撤機(jī)的臨界值。本次研究結(jié)果顯示，撤機(jī)成功組患者的呼吸淺快指數(shù)低于撤機(jī)失敗組，兩組相比P，0.05，撤機(jī)成功組患者的呼吸淺快指數(shù)≤105的患者比例大于撤機(jī)失敗組，呼吸淺快指數(shù)>105的患者比例小于撤機(jī)失敗組，兩組相比P<0.05，提示當(dāng)呼吸淺快指數(shù)≤105時(shí)撤機(jī)預(yù)測(cè)患者撤機(jī)成功率高，而呼吸淺快指數(shù)越低則撤機(jī)成功率越高。

綜上所述，呼吸淺快指數(shù)低的患者撤機(jī)成功率更高，故在對(duì)機(jī)械通氣患者實(shí)施撤機(jī)干預(yù)時(shí)對(duì)其進(jìn)行呼吸淺快指數(shù)測(cè)試，當(dāng)其呼吸指數(shù)≤105時(shí)撤機(jī)的成功率更高。

參考文獻(xiàn)

[1]馬榮偉，王莉，劉克戰(zhàn)，吳凡，李穎，張向榮.呼吸淺快指數(shù)對(duì)機(jī)械通氣新生兒呼吸機(jī)撤離預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（07）： 1081-1084.

[2]竇志敏，李紅，朱磊，陳啟明，李斌，劉健.膈肌淺快呼吸指數(shù)對(duì)機(jī)械通氣慢性阻塞性肺疾病患者撤機(jī)的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2018，17（02）：124-127.

[3]潘傳勝.淺快呼吸指數(shù)、APACHEⅡ評(píng)分在ICU序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作撤機(jī)時(shí)機(jī)選擇中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（S1）：68-69.

[4]龔菊，張碧波.膈肌移動(dòng)度、淺快呼吸指數(shù)及氧合指數(shù)對(duì)撤機(jī)預(yù)測(cè)價(jià)值比較[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2016，4（03）：133-137.

[5]王建東，周平，章曉紅，陳友岱，楊鵬，蘇明華，董蕓，胡衛(wèi)建.呼吸淺快指數(shù)和氣道閉合壓對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者撤機(jī)的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2015， 27（11）：1705-1707.

[6]張震，賈士強(qiáng)，彭占仙，宗圍，文詩偉，孫魯華，戎雪冰，王競(jìng)軍，董士民.睡眠狀態(tài)下的淺快呼吸指數(shù)預(yù)測(cè)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤機(jī)的研究[J].臨床薈萃，2015，30（05）：506-509.