盧珍 符碧洲 馮重睿 劉初容

【摘 要】目的：探討早期呼吸康復(fù)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者的臨床效果。方法：選擇2017年 9月至 2018年 9月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的80例機(jī)械通氣患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者接受常規(guī)的機(jī)械通氣護(hù)理及康復(fù)治療，觀察組加以早期呼吸康復(fù)，包含體位擺放、身體活動(dòng)，徒手胸廓按壓，訓(xùn)練2周后對(duì)比2組患者的膈肌厚度及移動(dòng)度、呼氣末CO2分壓及脫機(jī)率。結(jié)果：觀察組膈肌厚度及移動(dòng)度高于對(duì)照組、脫機(jī)率高于對(duì)照組、呼氣末CO2分壓低于對(duì)照組，比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：早期呼吸康復(fù)能增加ICU機(jī)械通氣患者的膈肌厚度及移動(dòng)度、降低呼氣末CO2分壓、提高脫機(jī)率。

【關(guān)鍵詞】呼吸康復(fù)；ICU；機(jī)械通氣

引言

重癥腦卒中患者大多病情危重，由于神經(jīng)及呼吸功能受損，常伴有不同程度意識(shí)障礙、咳嗽反射減弱、呼吸衰竭等臨床表現(xiàn)，機(jī)械通氣 （以下簡(jiǎn)稱MV）機(jī)械通氣治療可以有效糾正低氧血癥，改善呼吸功能，還可以使腦組織得到充分的氧供，進(jìn)而改善神經(jīng)細(xì)胞的代謝，抑制或延緩腦水腫的發(fā)生 。但長(zhǎng)時(shí)間的MV會(huì)給ICU患者帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，有研究表明 ，因疾病、制動(dòng)或呼吸機(jī)相關(guān)性膈肌廢用性萎縮等因素拔管后仍有患者出現(xiàn)并發(fā)癥如肺部感染、呼吸困難，因此，如何幫助患者盡早撤離呼吸機(jī)尤為重要。 近年來，對(duì)我院ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行早期呼吸康復(fù)治療，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年9月 ～2018 年9月收治的80例機(jī)械通氣患者，符合《中國(guó)腦血管病防治指南》的診斷，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥腦卒中者（包含腦出血、腦梗死、腦部腫瘤）；進(jìn)行機(jī)械通氣者；血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胸椎或肋骨骨折者；氣胸或胸腔積液者；肺大泡者；肺部惡性腫瘤患者；肺結(jié)核者；心功能不全者；肢體靜脈血栓者；腰大池或者腹腔引流者。其中男性 57 例，女性 23 例，年齡17-89 歲，平均（52.8±5.4）歲； GCS評(píng)分：2～5分57例，6～9分12例。兩組患者性別、年齡、診斷、GCS評(píng)分、病程時(shí)間等一般狀況對(duì)比差異無顯著性意義（P>0.05），符合研究。

1.2治療方法 兩組患者均給接受常規(guī)ICU護(hù)理、?？扑幬镏委熂翱祻?fù)治療，包括氣道濕化、氣道內(nèi)吸痰、振動(dòng)排痰儀排痰、功能性電刺激、針灸等，觀察組在此基礎(chǔ)上增加呼吸康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 體位擺放：需要護(hù)理人員輔助完成，需將患者身上的管道捋順，避免牽拉。a評(píng)估患者痰液集聚較多的部位，采取健側(cè)臥位進(jìn)行體位引流，每次20-30min，每日2次；b坐位訓(xùn)練：從搖高床頭45°起，密切觀察心電監(jiān)護(hù)儀，在患者生命體征穩(wěn)定及顱內(nèi)壓穩(wěn)定的前提下逐漸搖高床頭至90°，最終坐于床邊，治療師輔助患者維持正確的坐姿，時(shí)間根據(jù)患者耐受程度5-15min不等；

1.2.2運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：主動(dòng)或被動(dòng)雙臂屈曲和脊柱伸展可與深吸氣和深呼氣結(jié)合，坐位時(shí)可進(jìn)行脊柱的主動(dòng)伸展與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每天1次，每次10-15min；

1.2.3 輔助咳嗽：通過對(duì)胸腔直接施加向內(nèi)和向上的壓力從而對(duì)膈肌產(chǎn)生推動(dòng)力，施加的壓力與患者呼氣同步。

1.3 療效評(píng)估

①超聲健側(cè)治療前、治療2周的膈肌厚度及移動(dòng)度；②呼末二氧化碳檢測(cè)儀評(píng)估治療前、治療2周的呼末CO2分壓；③兩組脫機(jī)比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，治療前后自身對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)；組間比較采用方差分析；有序分類資料采用χ2分析。α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組有2位放棄治療，有3位轉(zhuǎn)院治療；對(duì)照組中，有3位放棄治療，有4位轉(zhuǎn)院治療。治療前，兩組膈肌厚度及移動(dòng)度、呼末CO2分壓，結(jié)果相比不明顯著（P>0.05），治療后，觀察組膈肌厚度及移動(dòng)度、呼末呼末CO2均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），見表1、表2；兩組脫機(jī)率對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），見表2；

3 討論

隨著呼吸康復(fù)在我國(guó)慢慢發(fā)展，對(duì)于腦卒中穩(wěn)定期患者采用呼吸康治療復(fù)開展較多，但對(duì)于MV重癥腦卒中的卻很少，加之國(guó)內(nèi) ICU 基本不配備康復(fù)理療師，為了加快神經(jīng)重癥患者功能恢復(fù)進(jìn)程，降低病殘率，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)患者盡早回歸家庭和社會(huì)，康復(fù)界專家達(dá)成共識(shí)，提出在早期康復(fù)理念基礎(chǔ)上，進(jìn)一步突出“神經(jīng)重癥”康復(fù)特點(diǎn)，在充分評(píng)估患者病情，有效控制原發(fā)病及并發(fā)癥，保證醫(yī)療安全前提下，盡早選用適宜的康復(fù)技術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療，并指出：有意識(shí)障礙、呼吸困難、咳排痰能力下降、機(jī)械通氣、ICU滯留預(yù)期較長(zhǎng)者，均是呼吸障礙的高危人群，應(yīng)列為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，盡早評(píng)定，介入呼吸康復(fù)。

呼吸康復(fù)包含呼吸訓(xùn)練、體位管理、氣道廓清技術(shù)、咳嗽訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。這里我們主要采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、位擺放、輔助咳嗽來改善ICU機(jī)械通氣患者的肺功能，以達(dá)到早日脫機(jī)。

對(duì) ICU 機(jī)械通氣患者實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)，有效預(yù)防 ICU 獲得性衰弱的發(fā)生，是促進(jìn)其神經(jīng)肌肉功能障礙改善的有效方法，能有效降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，減少機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院天數(shù)和總住院天數(shù)，其干預(yù)的可行性、安全性已逐步得到證實(shí) 。呼吸訓(xùn)練可有效活化患者的軀干肌及呼吸肌 ，通過呼吸肌訓(xùn)練可改善呼氣流速峰值，降低肺炎發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組早期呼吸康復(fù)能增加ICU機(jī)械通氣患者的膈肌厚度及移動(dòng)度、優(yōu)化呼末CO2分壓、提高脫機(jī)率。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p< 0.05）

綜上所述，早期呼吸康復(fù)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者有一定的臨床效果，值得臨床推廣。

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