馬嘉嘉

【摘 要】目的：分析婦產(chǎn)科急性大出血患者的臨床治療效果。方法：將我院婦產(chǎn)科收治的136例大出血患者作為研究對(duì)象。結(jié)果：這136例婦產(chǎn)科大出血的原因主要包括：胎盤因素、子宮收縮無力、子宮復(fù)舊不良等。這些患者在經(jīng)過積極的臨床治療之后，基本停止出血，而且并沒有留下嚴(yán)重的后遺癥和并發(fā)癥，在住院一個(gè)星期后都康復(fù)出院。結(jié)論：在做好婦產(chǎn)科大出血的治療的同時(shí)，還應(yīng)該加大對(duì)產(chǎn)前知識(shí)的宣傳，只有這樣才能從根本上減少和解決產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；大出血；臨床治療

婦產(chǎn)科患者出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象是婦產(chǎn)科疾病的一種常見并發(fā)癥，該疾病的危險(xiǎn)性極高，容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的死亡，且極其的難治和突發(fā)，嚴(yán)重威脅著婦產(chǎn)科患者的生命安全。在傳統(tǒng)的治療過程中，為了挽救病人的生命，臨床上多對(duì)骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)加以運(yùn)用，對(duì)于情況較為嚴(yán)重的患者還需進(jìn)行子宮切除手術(shù)來進(jìn)行止血。而多對(duì)骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的難度系數(shù)非常大，且不能完全進(jìn)行止血；子宮切除手術(shù)會(huì)使患者失去生育功能，還有可能引發(fā)內(nèi)分泌紊亂等情況，這會(huì)給生育期的婦女帶來極大的精神創(chuàng)傷。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，介入性動(dòng)脈栓塞治療由于其止血迅速、操作簡(jiǎn)便、副作用小等優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到了較為廣泛的運(yùn)用。如不能及時(shí)予以止血治療不僅對(duì)孕產(chǎn)婦的機(jī)體健康造成傷害更可能導(dǎo)致產(chǎn)婦失去再次生育能力，甚至對(duì)其生命安全形成直接的威脅，這也是產(chǎn)婦臨床上主要致死原因之一[1]。本文作者對(duì)我院婦產(chǎn)科收治的部分急性大出血患者進(jìn)行治療，以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院婦產(chǎn)科收治的136例大出血患者作為研究對(duì)象，年齡在20歲到42歲之間，平均年齡為31歲，有80例是初產(chǎn)婦，58例為經(jīng)產(chǎn)婦；其中有84例為首次妊娠，52例為有過流產(chǎn)經(jīng)歷的。早產(chǎn)的產(chǎn)婦為34例，過期產(chǎn)婦為10例，足月的產(chǎn)婦為96例。在分娩方式上有86例為剖腹產(chǎn)，50例為自然分娩。在分娩后的24小時(shí)之內(nèi)患者都會(huì)出現(xiàn)陰道流血的情況，但是只有24例患者因流血過多而發(fā)生了休克的現(xiàn)象。

在這136例產(chǎn)后大出血的患者中，因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的大出血現(xiàn)象居于首位，一共有90例，占到總患者的66%；而由軟產(chǎn)道裂傷引起的大出血為20例，占總患者人數(shù)的15%；由胎盤因素引發(fā)的大出血為18例，占總患者人數(shù)的9%，占總體患者人數(shù)比例最小為凝血功能障礙，僅有8例，僅占總患者人數(shù)的6%。

1.2治療方法

對(duì)這136例患者都進(jìn)行積極的止血治療。主要的方法是采用紗布進(jìn)行壓迫止血，與此同時(shí)，分別進(jìn)行輸血、擴(kuò)血容量、補(bǔ)液和糾正休克等治療。需要注意的是，在治療過程中要給予患者吸氧、留置輸尿管，以及對(duì)患者進(jìn)行基本的生命征檢測(cè)。對(duì)于那些大出血的患者，首先要做的就是給他們補(bǔ)充必要的充血容量，同時(shí)還要讓患者吸高流量的氧氣，從而確?；颊吣軌蛴凶銐虻暮趿?，減少由組織缺氧帶來的損害。除此之外，還應(yīng)采用抗生素進(jìn)行抗感染的預(yù)防治療[2-3]。對(duì)于由不同原因引起的大出血應(yīng)采取不同的治療方式。如由胎盤因素引起的大出血應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行清宮手術(shù)，對(duì)胎盤進(jìn)行剝離，或者把部分殘留全部的清除干凈。有子宮乏力引起的大出血就要對(duì)子宮進(jìn)行按摩，從而使子宮恢復(fù)正常[4]。對(duì)于一些子宮收縮比較良好的患者應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行軟產(chǎn)道損傷的檢查。如果患者出血量太大，以上的幾種方法就不適用了，就應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈的結(jié)扎，或者子宮切除。在手術(shù)中和手術(shù)后，都要對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，如患者的生命體征和尿量等。在我院接受治療的136例患者中，只有22例患者在術(shù)后出現(xiàn)了大腿內(nèi)側(cè)、臀部和會(huì)陰部等隱痛，4例患者出現(xiàn)了輕微的低熱。上述的這兩種癥狀無需藥物治療，通過患者自身的功能就能逐漸的恢復(fù)，并在24小時(shí)之內(nèi)就基本自行的緩解和消失。

2 結(jié)果

產(chǎn)后大出血的這136例患者中，有1例在接受宮產(chǎn)手術(shù)后，出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的大出血，失血3000毫升，占到患者體內(nèi)含血量的四分之三，可以說是非常嚴(yán)重的，這在婦產(chǎn)手術(shù)中也是比較罕見的。因此，在經(jīng)過對(duì)其進(jìn)行輸血、止血治療后，仍因血小板較低，凝血功能較差，仍然流血不止?；颊咭蚴а^多，而且并未得到有效的治療，出現(xiàn)了間歇性的休克現(xiàn)象。這時(shí)根據(jù)患者的這種情況及時(shí)采取了介入栓塞技術(shù)，這種治療技術(shù)是治療產(chǎn)婦大出血的最佳的，同時(shí)也是最有效的治療手段。在經(jīng)過30分鐘的手術(shù)后，患者的大出血的現(xiàn)象已經(jīng)完全解決了。其余的134例患者，針對(duì)各自的病情給以適當(dāng)?shù)难萘垦a(bǔ)充已經(jīng)被完全的治愈，得到非常滿意的治療效果，治愈率也已經(jīng)達(dá)到了100%。

3 討論

產(chǎn)后大出血是婦產(chǎn)科非常普遍的急癥之一，也是一種非常常見的病癥。子宮中主要的動(dòng)脈為子宮供血?jiǎng)用}，它是髂內(nèi)動(dòng)脈的一個(gè)分支。當(dāng)患者在術(shù)后出現(xiàn)較少的出血時(shí)，通常采用的是對(duì)子宮給以一定的宮縮劑，對(duì)子宮進(jìn)行按摩，以及用紗布填塞等進(jìn)行止血。但是當(dāng)出現(xiàn)較大量的出血時(shí)，通常需要對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎、子宮切除等，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)有效的止血。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊學(xué)榮，劉曉芳，秦偉等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性大出血的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：230-231.

[2]孟祥志，文秀芬.髂內(nèi)動(dòng)脈造影和栓塞治療在婦產(chǎn)科出血中早期和晚期應(yīng)用的研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34（24）：3784-3785.

[3]郁燕梅.婦產(chǎn)科急性大出血選擇動(dòng)脈栓塞治療分析[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012，（6）：120-120.