柳永健

【摘 要】目的：探究不同的麻醉方式對老年骨科患者血流動力學以及認知功能產生的影響。方法：從我院在2017年1月至2017年12月間收治的老年骨科患者中隨機抽選150例，作為本次研究的對象。將患者根據麻醉方式的不同分別分為靜吸復合麻醉組（A組），全憑靜脈麻醉組（B組）以及硬膜外麻醉組（C組），每組50例患者。對患者在麻醉結束后血流動力學的變化和認知功能的恢復情況進行記錄和對比。結果：患者在接受了麻醉后的30min后以及手術的臨近結束階段，A組和C組患者的DBP明顯高于B組患者（P<0.05）；在手術開始后的20min左右，C組患者的鎮(zhèn)靜評分和A、B組患者相比較低（P<0.05）。A、B組患者的意識恢復時間長于C組患者，A、C組患者的呼吸滿意時間相比之下要短于B組患者（P<0.05）。C組患者在手術開始后的12h以及24h內認知功能的評分與A、B組相比較高。（P<0.05）。結論：對老年骨科患者采用硬膜外麻醉的方式可以減少患者的意識恢復和蘇醒時間，同時降低血流動力學和認知功能障礙的影響。

【關鍵詞】麻醉；老年骨科患者；血流動力學；認知功能；影響

引言：

當前，我國人口老齡化趨勢正不斷加重，老年骨科患者的數量也在不斷增多。老年患者在接受骨科手術的過程中，常會由于麻醉導致其血流動力學改變，致使其后期出現一段時間的認知功能障礙，嚴重影響患者的身心健康和正常生活?；颊叱霈F的認知功能障礙主要表現在情緒和意識等方面的波動性和可逆性較強，嚴重還會出現心腦血管疾病，存在極大的安全隱患[1]。因此，應為老年的骨科患者采取合理的麻醉方法，以減輕他們的認知功能障礙，降低血流動力學出現的幾率和程度。為探究不同的麻醉方式對老年骨科患者血流動力學和認知功能的影響，筆者開展了以下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院在2017年1月至2017年12月間收治的老年骨科患者中隨機抽選150例，作為本次研究的對象。將患者根據麻醉方式的不同分別分為靜吸復合麻醉組（A組），全憑靜脈麻醉組（B組）以及硬膜外麻醉組（C組），每組50例患者。所有患者的年齡均在69——86歲之間，平均年齡為（72.8±6.3）歲?；颊呔私獯舜窝芯康哪康暮瓦^程，并在家屬的陪同下簽署了相關同意證明。所有患者在手術前都不具有認知功能障礙，也沒有嚴重的心肺和腎部疾病?；颊咴谀挲g等方面的差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

在對患者進行麻醉前的30min，為三組患者均注射0.1mg的苯巴比妥鈉和0.5mg的阿托品。采用心電監(jiān)護儀檢測患者的心率、收縮壓、舒張壓、心搏量和血氧飽和度等患者的血流動力學參數，在一些關鍵時點進行數據的記錄[2]。在麻醉誘導階段，對A組和B組的患者采用0.3mg/kg的依托咪酯、0.05mg的咪達唑侖、3 ～4μg/kg的瑞芬太尼以及1.5 mg/kg的琥珀膽堿。在手術過程中，對A組患者進行持續(xù)性的注丙泊酚3～4 mg/（kg·h）輸注，同時吸入七氟烷（0.5% ～4.0%）。B組患者，需要持續(xù)性的輸注丙泊酚4～6 mg/（kg·h），同時泵入瑞芬太尼 0.05 ～ 0.25 μg/（kg·min）。在C組患者的腰椎處進行硬膜外穿刺，使用0.5% 布比卡因 1.2 ml，在手術過程中根據麻醉的情況再逐漸追加。手術結束后，用微量的羅哌卡因和瑞芬太尼進行麻醉止痛[3]。

1.3 觀察指標

對患者在麻醉前以及手術開始后的30min時血流動力學的參數進行記錄，同時還需對患者分別在接受麻醉前以及手術后的10min、30min以及手術結束時的鎮(zhèn)靜評分進行記錄，分貝記錄患者在麻醉前12h，以及麻醉后12h、24h、48h、96h的認知情況。

2 結果

三組患者的血流動力學情況對比：B組患者在手術開始后的30min和手術結束時，DBP與A、C組患者相比明顯較低（P<0.05）。

三組患者的鎮(zhèn)靜評分對比：與A、B組患者相比，C組患者在各個時段的鎮(zhèn)靜評分均相對較低（P<0.05）。A、B兩組患者的鎮(zhèn)靜評分相比沒有明顯差異。

三組患者的恢復情況對比：C組患者與A、B組患者相比，麻醉后蘇醒的時間和恢復意識的時間均較短（P<0.05）。A組和C組患者的呼吸滿意時間短語B組患者（P<0.05）。A、B兩組患者對比無明顯差異。

三組患者的認知功能對比：C組患者在麻醉后的12h、24h等各個時段的認知功能評分明顯高于A組和B組患者（P<0.05）。詳情見下表。

3 討論

隨著年齡的增長，人們的各項身體機能都在逐漸退化，因此老年人常會出現心腦血管疾病。也正是因為老年人的心血管系統(tǒng)調節(jié)功能減退，在接受骨科手術的過程中，麻醉對患者的血流動力學會產生較大的影響，嚴重甚至會導致患者由于心腦血管疾病而死亡[4]。因此，通過合理的麻醉，降低血流動力學對患者的影響十分關鍵。本次研究，通過對老年骨科患者采用不同的麻醉方式，結果證明，硬膜外麻醉方式能夠有效降低血流動力學對患者的影響，對于快速恢復患者的認知功能也具有良好效果，相比于其他麻醉方式，患者的蘇醒時間和意識恢復時間更短，應在老年骨科患者的手術中廣泛應用。

參考文獻：

[1]王剛，何開華.麻醉藥物對老年患者術后認知功能障礙影響的研究進展[J].重慶醫(yī)學，2013（33）：4091-4092.

[2]趙峰.老年患者平衡麻醉與全憑靜脈麻醉時血流動力學和心功能指標對比[J].中國老年學雜志，2013，33（12）：2951-2952.

[3]蔡偉華，張良清，李志藝，等. 全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（12）：2783-2784.

[4]孫婷輝，段思源.不同麻醉方式對老年性髖關節(jié)置換術中血流動力學的影響[J].廣東醫(yī)學，2012，33（24）：3772-3775.