魏自太 景娟 王彩云 吳忠勤 葉永紅

摘 要：目的：探討“翻轉(zhuǎn)課堂、協(xié)同學(xué)習(xí)”在《健康評估》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果，提高護(hù)理專業(yè)協(xié)同學(xué)習(xí)能力和課堂教學(xué)效果。方法：選擇4個(gè)班作為研究對象，分別采用“翻轉(zhuǎn)課堂、協(xié)同學(xué)習(xí)”和傳統(tǒng)教學(xué)，比較學(xué)生實(shí)訓(xùn)成績、協(xié)同學(xué)習(xí)能力。結(jié)果：試驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)訓(xùn)成績、協(xié)同學(xué)習(xí)能力評價(jià)均高于對照組（P<0.01）。結(jié)論：“翻轉(zhuǎn)課堂、協(xié)同學(xué)習(xí)”可最大限度地調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)同學(xué)習(xí)能力。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；協(xié)同學(xué)習(xí)；健康評估；實(shí)訓(xùn)

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：2096-000X（2018）16-0106-03

Abstract： Objective： To explore the application effect of "flipping class and collaborative learning" in the practical teaching of health assessment， and to improve the cooperative learning ability of Nursing major and the effect of classroom teaching. Method： Four classes were selected as the research objects， and the students' practical training scores and collaborative learning ability were compared by using "flipping class and collaborative learning" and traditional teaching respectively. Result： The training score and collaborative learning ability of the experimental group were higher than those of the control group （P < 0.01）. Conclusion： "Flipping class and collaborative learning" can maximize students' autonomous learning ability and cultivate students' ability of collaborative learning.

Keywords： flipped classroom； collaborative； health assessment； training

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，以“計(jì)算機(jī)+大屏幕投影”的教育模式本質(zhì)上是傳統(tǒng)教學(xué)方式的繼承，這種教學(xué)方式更多體現(xiàn)為多媒體的應(yīng)用，是傳統(tǒng)板書教學(xué)方式的手段的升級，填鴨式的教學(xué)的灌輸方式?jīng)]有本質(zhì)的改變，學(xué)生沒有主動性的發(fā)揮，只是按部就班式的被動接受，這種教學(xué)模式顯然在抑制學(xué)生發(fā)揮其主觀能動性，會抑制學(xué)生的思維模式，創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。

“翻轉(zhuǎn)式教學(xué)”[1，2]作為一種新的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)在“知識傳遞”的基礎(chǔ)上的“知識內(nèi)化”，在這種教學(xué)模式中，把學(xué)生放在教學(xué)的前面，要求學(xué)生在課前學(xué)習(xí)一定的與教學(xué)相關(guān)的教學(xué)資料，在此基礎(chǔ)上，開始上課，在教學(xué)中，師生互動，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)，側(cè)重“課前學(xué)習(xí)+課上探究”的方式，與傳統(tǒng)式的“填鴨式”的教學(xué)模式不同。

協(xié)同學(xué)習(xí)[3]是指學(xué)習(xí)者相互協(xié)作，幾個(gè)學(xué)生組成小組，為了學(xué)習(xí)相同的教學(xué)內(nèi)容而相互協(xié)作，在一定的激勵(lì)機(jī)制下為獲得最大化個(gè)人和小組學(xué)習(xí)成果而合作互助的一切相關(guān)行為。協(xié)同學(xué)習(xí)是將社會心理學(xué)的合作精神納入到教學(xué)中，突出協(xié)作行為對教學(xué)的推動作用，這種方法強(qiáng)調(diào)，在相互學(xué)習(xí)的合作中，學(xué)習(xí)者的知識認(rèn)知和儲備可以被互助群體所共享，并且，這種認(rèn)知可以被整個(gè)班級共享。

健康評估是護(hù)理專業(yè)的一門重要的課程，是基礎(chǔ)課程與臨床護(hù)理學(xué)科的橋梁，是護(hù)理專業(yè)的重要課程。該課程是研究個(gè)體、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。它一方面簡單論述疾病的臨床表現(xiàn)及其發(fā)生機(jī)制，個(gè)體對疾病的反應(yīng)，另外一方面講解問診、體格檢查的基本方法和技能，以及如何運(yùn)用科學(xué)的臨床思維方法去識別健康問題及其人們對它的反應(yīng)。課程的目的在于了解個(gè)體在健康和生命過程中的經(jīng)歷，包括健康、疾病和康復(fù)；為臨床教學(xué)打下基礎(chǔ)，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生識別護(hù)理需要、臨床問題或護(hù)理診斷的重要基礎(chǔ)課程。我校該課程內(nèi)容與臨床結(jié)合緊密，實(shí)用性強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)實(shí)際操作。《健康評估》實(shí)訓(xùn)課程的實(shí)踐性，并且《健康評估》實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)直接關(guān)系到《內(nèi)科學(xué)，外科學(xué)》等臨床專業(yè)知識的學(xué)習(xí)效果和專業(yè)能力。所以，《健康評估》實(shí)訓(xùn)的教學(xué)課堂的教學(xué)效果的提高，是值得探索的價(jià)值問題。雖然我?！督】翟u估》課程的理論課的教學(xué)改革取得階段性成果，如精品課程的成功建立，慕課的建立，但是，這些項(xiàng)目重在理論，導(dǎo)致在實(shí)際教學(xué)中《健康評估》實(shí)訓(xùn)課的建設(shè)是個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，并且沒有引起足夠的認(rèn)識，對于護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，《健康評估》實(shí)訓(xùn)課的能力薄弱，將直接導(dǎo)致其對諸如健康史評估、身體癥狀評估、常用實(shí)驗(yàn)檢查評估、心電圖評估、影像檢查評估、資料分析與護(hù)理診斷、護(hù)理病歷書寫的一知半解，甚至不能正確分析簡單的化驗(yàn)單，心電圖，臨床癥狀。此外，我校護(hù)理專業(yè)是在大班教學(xué)環(huán)境下進(jìn)行的，課堂教學(xué)模式往往不能脫離以教師講授為主，學(xué)生練習(xí)為輔的舊的教學(xué)模式，并且由于學(xué)生未提前學(xué)習(xí)，對教學(xué)內(nèi)容不熟悉，各自為戰(zhàn)，而且學(xué)生人數(shù)多，教師疲于忙前顧后，這更加導(dǎo)致教師在教學(xué)過程中顧此失彼，不能全面照顧到每一個(gè)學(xué)生，更不要說發(fā)揮其主觀能動性，對于《健康評估》實(shí)訓(xùn)課教學(xué)效果低下的現(xiàn)狀，迫切需要找到一個(gè)切入點(diǎn)，讓學(xué)生認(rèn)識《健康評估》實(shí)訓(xùn)課程學(xué)習(xí)的重要性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)《健康評估》實(shí)訓(xùn)課程的興趣。因此，基于上述原因，在筆者已經(jīng)進(jìn)行了“協(xié)同學(xué)習(xí)”的教學(xué)模式的改革的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步結(jié)合 “翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式，將兩種教學(xué)方法相結(jié)合，發(fā)揮各自的長處，通過“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)方式，使學(xué)生提前熟悉學(xué)習(xí)內(nèi)容，變被動為主動，消極轉(zhuǎn)為積極，提高課堂實(shí)訓(xùn)效果。而“協(xié)同學(xué)習(xí)”是強(qiáng)調(diào)學(xué)生互相合作，解決問題、主動學(xué)習(xí)知識的教學(xué)模式，提高學(xué)習(xí)效果，在短時(shí)間內(nèi)獲取更大的效果，可增強(qiáng)健康評估課程教學(xué)時(shí)效性，同時(shí)，《健康評估》實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)應(yīng)該是教與學(xué)，師學(xué)之間，雙方的互動。在課堂實(shí)踐中運(yùn)用，對《健康評估》實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)改革。本研究緊緊圍繞“翻轉(zhuǎn)課堂、協(xié)同學(xué)習(xí)”的指導(dǎo)思想，將“翻轉(zhuǎn)課堂”與 “協(xié)同學(xué)習(xí)”兩種教學(xué)模式相結(jié)合，進(jìn)行《健康評估》實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)改革的研究，改變《健康評估》實(shí)訓(xùn)課程學(xué)生參與興趣不強(qiáng)、積極性缺乏、動手能力不強(qiáng)、創(chuàng)新思維能力不足和整體實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果較低下的現(xiàn)狀，提高教學(xué)效果。研究與探索《健康評估》實(shí)訓(xùn)課程的“翻轉(zhuǎn)課堂、協(xié)同學(xué)習(xí)”的教學(xué)模式，進(jìn)行課外、課內(nèi)教學(xué)設(shè)計(jì)，改革學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、教師的教學(xué)方法、課程實(shí)施途徑，并進(jìn)行該教學(xué)模式的規(guī)范化實(shí)踐和推廣應(yīng)用，以培養(yǎng)社會發(fā)展需要的創(chuàng)新性護(hù)理人才。

一、研究對象與方法

（一）對象

用隨機(jī)抽樣法選取我院統(tǒng)招高職護(hù)理專業(yè)四個(gè)班（實(shí)驗(yàn)班和對照班各兩個(gè)）的192名護(hù)生作為研究對象。應(yīng)用隨機(jī)法將四個(gè)班的護(hù)生分為對照組（96人）和實(shí)驗(yàn)組（96人）。對照組96名女生，實(shí)驗(yàn)組96名女生。兩組學(xué)生的年齡、性別、基礎(chǔ)課程成績比較，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理高職二年級在校生；（2）同意且自愿參與本研究。

（二）方法

對照組采用理實(shí)一體傳統(tǒng)教學(xué)模式講授《健康評估》實(shí)訓(xùn)課程，按照概念、示教，實(shí)訓(xùn)、練習(xí)的模式授課。每次課中留出45分鐘左右的時(shí)間讓學(xué)生實(shí)踐、觀察、理解和記憶。實(shí)驗(yàn)組采用“翻轉(zhuǎn)課堂、協(xié)同學(xué)習(xí)”模式講授，要求兩班按教師提供的資料提前學(xué)習(xí)，課堂中，教師先示教，然后按宿舍或者自愿組合分為若干協(xié)同學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組有6人，每小組設(shè)組長一人，根據(jù)授課教師安排進(jìn)行“協(xié)同學(xué)習(xí)”，由每個(gè)學(xué)生自主講解或者演示某一目標(biāo)任務(wù)，在此過程中，學(xué)生之間可以相互協(xié)作，互相提醒幫助，共同完成某一教學(xué)任務(wù)或目標(biāo)的教學(xué)模式改革。

教學(xué)的設(shè)計(jì)：

教學(xué)過程分為3個(gè)階段。第一階段：課前按照“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式，學(xué)生的填寫，制作方案包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、重點(diǎn)難點(diǎn)、學(xué)習(xí)指導(dǎo)、問題設(shè)計(jì)等幾個(gè)部分。任課教師將收集的案例資料，視頻資料、整理、選擇、整理后，然后要求學(xué)生課前2天學(xué)習(xí)，要求學(xué)生通過觀察相關(guān)視頻、查閱學(xué)習(xí)資料、研讀分析教科書等多種方式，完成自主學(xué)習(xí)部分。要求學(xué)生按照以宿舍為單位分組，結(jié)成小組進(jìn)行自主學(xué)習(xí)資料、記錄實(shí)訓(xùn)疑點(diǎn)難點(diǎn)，進(jìn)行實(shí)踐合作訓(xùn)練。第二階段：課中實(shí)施階段，按照事先分組，將班級各小組組6名成員以自有組合安排座位，分為8組。根據(jù)學(xué)案中老師設(shè)定的課堂教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)行小組“協(xié)同學(xué)習(xí)”，教師巡回指導(dǎo)，組織學(xué)生實(shí)訓(xùn)，對典型問題作示教解說、一般問題小組相互協(xié)作討論，分析、教師進(jìn)行精講點(diǎn)評或示教或糾正錯(cuò)誤，梳理總結(jié)實(shí)訓(xùn)要點(diǎn)。第三個(gè)階段：課后反饋完善階段，學(xué)生完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告，詳細(xì)記錄實(shí)訓(xùn)要點(diǎn)，教師依據(jù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對每組學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)綜合評價(jià)，完成教學(xué)。

二、結(jié)果

（一）研究工具

參考第二軍醫(yī)大學(xué)姜安麗等[4，5]編制的《護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)量表》，在研究實(shí)施前后分別使用護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評工具Ⅲ對兩組學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)能力考評。該量表包含學(xué)習(xí)動機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力和信息素質(zhì)4項(xiàng)一級結(jié)構(gòu)要素：分別為學(xué)習(xí)（目標(biāo)/價(jià)值）信念、學(xué)習(xí)自我效能感、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)計(jì)劃安排、學(xué)習(xí)監(jiān)控、學(xué)習(xí)評價(jià)、溝通交流、尋求幫助、信息獲取能力和信息分析及利用能力。

（二）數(shù)據(jù)結(jié)果

1. 兩組學(xué)習(xí)成績的比較（x±s）（見表1）

課程結(jié)束后，理論實(shí)驗(yàn)踐相結(jié)合的考核方式，理論采用閉卷考試；實(shí)踐在模擬病房里進(jìn)行，按教學(xué)大綱隨機(jī)抽取選取若干實(shí)訓(xùn)內(nèi)容（身體評估，輔助檢查），以小組進(jìn)行考核。成績錄入SPSS 19.0數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.01，實(shí)驗(yàn)組的成績都優(yōu)于對照組。

2. 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的比較（x±s）（見表2）

3. 教學(xué)結(jié)束后，對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行了小組訪談，學(xué)生均表示學(xué)習(xí)的趣味性、能動性和積極性得以提高，相互協(xié)作。學(xué)生表示通過提前的“翻轉(zhuǎn)課堂”學(xué)習(xí)上網(wǎng)查閱資料，更具有針對性以及和同學(xué)討論等途徑解決問題后拓寬獲取信息的途徑，小組“協(xié)同學(xué)習(xí)”合作可以互相監(jiān)督，可以取長補(bǔ)短，增加了學(xué)習(xí)動力。學(xué)生表示該模式使得自己對實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的把握更加熟練、其動手能力，實(shí)踐能力，協(xié)作能力都得到提高，希望更多的課程采用該模式。

三、討論

1. 完善了《健康評估》實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)模式，將以往《健康評估》實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用的“填鴨式”的傳統(tǒng)理論教學(xué)模式，做了變革性的改革，如課堂教學(xué)、學(xué)生練習(xí)等。將教室還給了學(xué)生，學(xué)生成為主人，主角，成為中心，發(fā)揮學(xué)生的主動性，創(chuàng)新了教學(xué)模式，改變了教師的中心位置。構(gòu)建三階段四環(huán)節(jié)的教學(xué)模式，三階段即課前學(xué)生提前學(xué)習(xí)微課等電子課程資料、課中協(xié)同互助學(xué)習(xí)、課后總結(jié)提高，四環(huán)節(jié)即教學(xué)準(zhǔn)備階段、學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)、課堂協(xié)同學(xué)習(xí)活動、教學(xué)評價(jià)。

2. 增強(qiáng)了學(xué)生的互動性，提高了護(hù)理學(xué)生動手實(shí)踐能力，學(xué)生主觀能動性被調(diào)動到最大程度，改變學(xué)生以往思維方式，注重培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際解決問題的培養(yǎng)和提高。更多程度上實(shí)現(xiàn)了對學(xué)生實(shí)際應(yīng)用創(chuàng)新能力的培養(yǎng)?！胺D(zhuǎn)課堂、協(xié)同學(xué)習(xí)”教學(xué)模式，學(xué)生在教師積極的指導(dǎo)下，課前自學(xué)視頻電子材料等微課、課堂合作實(shí)訓(xùn)，協(xié)同學(xué)習(xí)，主動學(xué)習(xí)，相互幫助，相互協(xié)作，廣泛參與到實(shí)訓(xùn)課程的學(xué)習(xí)中，完全顛覆了“填鴨式”教學(xué)模式，不僅鍛煉了大學(xué)生學(xué)習(xí)能力、動手能力，分析問題能力、解決問題能力，也培養(yǎng)了學(xué)生的合作精神，協(xié)作精神，為其今后工作打下良好的基礎(chǔ)。

3. 培養(yǎng)了教師的教學(xué)能力：翻轉(zhuǎn)課堂需要教師具有熟練運(yùn)用把握教學(xué)知識的能力，與時(shí)俱進(jìn)的高水平的信息應(yīng)用能力，對課堂把控能力。具體實(shí)施中，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中的新穎的教學(xué)視頻等電子教學(xué)資料不僅要有趣味性，還要符合學(xué)科特點(diǎn)，能第一時(shí)間引起學(xué)生的注意和興趣；在課堂組織和安排實(shí)訓(xùn)教學(xué)活動中，要把握教學(xué)節(jié)奏，重點(diǎn)，取得教學(xué)效果最大化；在課堂教學(xué)完成后，全面評價(jià)教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)教學(xué)中的不足和缺點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)。具體實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的根本是在回歸教育本身，讓學(xué)生成為主角，但是，這種教學(xué)方式卻對教師提出更高的要求，其需要增加老師的本身素質(zhì)的提高，如親和力，幽默感等，這些都需要教師的更高教學(xué)能力和教學(xué)水平。

4. 強(qiáng)化了學(xué)生人文精神的培養(yǎng)，臨床一線培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才，要具備極高的協(xié)同合作精神，極高的人文修養(yǎng)，護(hù)士是與患者打交道的，與人打交道就意味著合作，這種合作能力的培養(yǎng)首先是從同學(xué)之間開始的，《健康評估》實(shí)訓(xùn)課有助于學(xué)生“協(xié)同精神”的培養(yǎng)。

5. 構(gòu)建了“教學(xué)做一體”的“翻轉(zhuǎn)課程，協(xié)同學(xué)習(xí)”[6]教學(xué)模式在健康評估技術(shù)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用。豐富了課程評價(jià)體系，加強(qiáng)了學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。如果說，之前的教學(xué)模式側(cè)重理論教學(xué)，那么，現(xiàn)在的教學(xué)模式使課程評價(jià)體系向?qū)嵱?xùn)側(cè)重，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。通過知識能力、技能目標(biāo)和情感目標(biāo)實(shí)現(xiàn)對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的教學(xué)評價(jià)。在我們教學(xué)改革的過程中，我們綜合多方面，多角度設(shè)計(jì)開發(fā)了“翻轉(zhuǎn)課程，協(xié)同學(xué)習(xí)”教學(xué)微課視頻個(gè)案，并進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)應(yīng)用。重視協(xié)同學(xué)習(xí)過程，設(shè)計(jì)一些協(xié)同學(xué)習(xí)活動，以及基于問題的小組討論等活動。教學(xué)改革的過程中，分設(shè)實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)《健康評估》的實(shí)訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容，制做“微課”等電子材料。對微課程以自主學(xué)習(xí)為主，以學(xué)生為主，教師與學(xué)生進(jìn)行交流、組織小組活動、答疑并指導(dǎo)學(xué)生完成實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。從實(shí)際應(yīng)用的結(jié)果和效果來看，初步達(dá)到了我們的設(shè)想，從數(shù)據(jù)分析來看，學(xué)習(xí)動機(jī)，自我管理能力，學(xué)習(xí)合作能力是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，并且最終的理論和實(shí)踐成績也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明我們的教學(xué)探索具有應(yīng)用價(jià)值，是成功的，值得推廣的。

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