林潔

【摘? 要】目的：探究脊柱骨折伴脊髓損傷的患者在圍手術(shù)期使用加速康復(fù)外科理念的臨床效果。方法：選取2016年6月至2018年2月本院收治的52例脊柱骨折伴脊髓損傷患者，隨機(jī)分為對照組（采用圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理）和觀察組（在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加加速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)），每組26例患者，觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度。結(jié)果：護(hù)理后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.8%小于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率26.9%（P<0.05）。護(hù)理后觀察組患者滿意度96.2%高于對照組患者滿意度76.9%（P<0.05）。結(jié)論：在脊柱骨折伴脊髓損傷的患者在圍手術(shù)期間采用加速康復(fù)外科理念，可以提高患者滿意度，并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科理念;脊柱骨折;圍手術(shù)期護(hù)理

前言：

近幾年隨著工礦傷害和交通事故傷害發(fā)生率的逐年上升，因上訴原因所引起的脊柱骨折伴脊髓損傷的發(fā)生率也越來越高，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅^[1]。在對其的手術(shù)治療中尋找有效的護(hù)理干預(yù)是非常關(guān)鍵的。而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，加速康復(fù)外科理念受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的極力推崇^[2]。為了探究在圍手術(shù)期使用加速康復(fù)外科理念對脊柱骨折伴脊髓損傷患者的臨床效果，選取了52例脊柱骨折伴脊髓損傷患者進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象

選取2016年1月至2017年6月本院收治的52例脊柱骨折伴脊髓損傷患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組26例患者。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。

對照組患者男女比例為15/11，年齡30～50歲，平均年齡（41.21±5.23）歲;損傷部位：C4節(jié)段以上損傷8例，C4階段以下?lián)p傷18例。

觀察組患者對照組患者男女比例為16/10，年齡30～51歲，平均年齡（41.21±5.28）歲;損傷部位：C4節(jié)段以上損傷9例，C4階段以下?lián)p傷17例。

兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所有研究均由患者及家屬同意后進(jìn)行。

1.2研究方法

對照組采用常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前心理疏導(dǎo)、健康知識宣導(dǎo)、術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后飲食、運(yùn)動、休息方面的指導(dǎo)。

觀察組采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加加速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前：相關(guān)護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，將發(fā)現(xiàn)的異常及時報告給醫(yī)師。術(shù)前3h患者可進(jìn)食非固性食物，進(jìn)食量少于平時的50%;對于3d以上未排便的患者進(jìn)行通便處理;為患者預(yù)留靜脈留置針以便術(shù)中、術(shù)后輸液。②術(shù)中：護(hù)理人員提前將手術(shù)室調(diào)整到最適宜溫濕度，并通過為患者覆蓋毛毯、加熱輸注液體等方式保證患者體溫穩(wěn)定;安慰并鼓勵患者，必要時播放舒緩音樂等方式緩解患者術(shù)中負(fù)面情緒，保證手術(shù)的順利開展。③術(shù)后：護(hù)理人員主動積極的向術(shù)者了解患者情況，定時巡房，并嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征并評估患者疼痛程度，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并對其處理。術(shù)后第2天，護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者展開恢復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的肢體功能的恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

滿意度：向患者發(fā)放自制的滿意度調(diào)查表，包括護(hù)理人員的態(tài)度、手術(shù)舒適度，疼痛程度等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，滿分100分。<60分為不滿意，60～85分為基本滿意，>85分為很滿意。滿意度=（基本滿意例數(shù)+很滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用的軟件為SPSS24.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ²用來檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，即兩組數(shù)據(jù)的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者滿意度比較

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者的滿意度96.2%高于對照組患者滿意度76.9%，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組患者出現(xiàn)壓瘡3例（11.5%），感染2例（7.7%），靜脈血栓2例（7.7%），并發(fā)癥發(fā)生率為26.9%（7/26）;觀察組者出現(xiàn)壓瘡0例（0.0%），感染1例（3.8%），靜脈血栓0例（0.0%），并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%（1/26）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（χ²=5.138，P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，由車禍等外力造成的脊柱骨折伴脊髓損傷患者越來越多，而其的臨床表現(xiàn)為脊髓平面以下出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動、感覺、括約肌和自主神經(jīng)功能方面的損傷，若未及時治療，可能會導(dǎo)致患者截癱，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。在手術(shù)中，由于劇烈的疼痛和未知的手術(shù)結(jié)果，患者通常會產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，對手術(shù)難以配合，而且雖然進(jìn)行了手術(shù)治療，仍不可避免會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如壓瘡、感染和靜脈血栓等，延緩患者的康復(fù)速度^[3]。所以在脊柱骨折伴脊髓損傷患者的圍手術(shù)期間進(jìn)行有效的護(hù)理模式非常關(guān)鍵。

常規(guī)的護(hù)理模式雖然也可以取得一定的效果，但是隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，常規(guī)的護(hù)理無法滿足患者的臨床需求。本次研究采用了加速康復(fù)外科理念對圍手術(shù)期進(jìn)行干預(yù)，對于常規(guī)護(hù)理來說，效果非常顯著。加速康復(fù)外科理念是指在充分掌握圍手術(shù)期患者生理病理的基礎(chǔ)上，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者進(jìn)行經(jīng)醫(yī)學(xué)證實(shí)的護(hù)理措施，減少不必要的損傷和應(yīng)激源來緩解患者心理、生理上的應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)的順利開展并降低并發(fā)癥的發(fā)生。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的滿意度高于對照組（P<0.05），而并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P<0.05）。

綜上，加速康復(fù)外科理念對于脊柱骨折伴脊髓損傷患者的圍手術(shù)期的護(hù)理，可以提高患者對手術(shù)的依從性，增加其滿意度并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]馬永薇， 耿碩. 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2017， 14（4）：147-149.

[2]寧倩， 劉歡， 朱紅彥， et al. 快速康復(fù)外科理念在脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用體會[J]. 華西醫(yī)學(xué)， 2016（2）：355-357.

[3]趙建萍. 加速康復(fù)外科理念在脊柱骨折伴脊髓損傷患者圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 49（11）：1395-1397.