韓世娟

【摘? 要】目的：探討地奈德乳膏治療兒童特應(yīng)性皮炎的臨床療效。方法：資料選自2016年1月～2018年6月在我單位門診就診的兒童特應(yīng)性皮炎患兒224例，分為兩組，每組112例，對(duì)照組給予丁酸氫化可松乳膏治療，研究組予以地奈德乳膏的治療，對(duì)兩組患兒的臨床治療效果情況、不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果：研究組治療總有效率為89.29%，高于對(duì)照組66.07%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但兩組患兒沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：在兒童特應(yīng)性皮炎的治療中地奈德乳膏較丁酸氫化可松乳膏具有更佳的治療效果，值得臨床廣泛推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】地奈德乳膏;兒童;特應(yīng)性皮炎;臨床;療效

導(dǎo)致皮炎濕疹發(fā)生的因素主要有內(nèi)在因素和外在因素兩種，但是一般兩種因素沒有主次之分，通常是內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果。內(nèi)在因素主要包括代謝、遺傳、免疫以及精神等，外在因素主要包括搔抓、動(dòng)物毒素、化妝品過敏、化學(xué)制劑等。臨床上對(duì)于皮炎濕疹的治療方法有很多，本研究主要分析地奈德乳膏對(duì)皮炎濕疹的治療效果，下文為主要研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2016年1月～2018年6月在我單位門診就診的兒童特應(yīng)性皮炎患者224例（女53例，男59例），年齡2～13歲，平均（7.6±0.4）歲，病程為3個(gè)月～14年。將224例患者分為兩組，每組112例。所有患兒在治療之前均經(jīng)歷了藥物的清洗期，然而允許服用大于1w的患兒繼續(xù)對(duì)賽庚啶以及氯苯那敏等藥物進(jìn)行服用，且保持不變的劑量。所有患兒均同特應(yīng)性皮炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。排除對(duì)軟膏過敏以及具有嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病的患者。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料無(wú)顯著差異（P﹥0.05）。

1.2方法 研究組予以地奈德乳膏的治療，也就是說將乳膏涂抹在患處;對(duì)照組給予丁酸氫化可松乳膏治療，亦將乳膏涂抹于患處。且兩組患兒皆是2次/d，而10～14h是每次用藥的間隔時(shí)間，15d是其療程。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 在治療之前與療程結(jié)束的時(shí)候評(píng)估各項(xiàng)療效的觀察指標(biāo)，將不良事件記錄下來，主要包括苔蘚化、丘疹、紅斑、瘙癢。進(jìn)行評(píng)分時(shí)要依據(jù)患兒的癥狀體征的嚴(yán)重程度，且將積分總和記錄下來。相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括如下幾點(diǎn)：瘙癢的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是3分為劇烈瘙癢且影響了睡眠、2分為具有明顯的瘙癢導(dǎo)致患兒煩躁、1分為輕度的瘙癢、0分為無(wú)瘙癢;紅斑的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是3分為顯著發(fā)紅、2分為發(fā)紅較易辨認(rèn)且明顯、1分為輕度的淡紅色、0分為無(wú)紅斑;丘疹的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是3分為6個(gè)及以上/cm的丘疹、2分為3～5個(gè)/cm的丘疹、1分為1～2個(gè)/cm的丘疹、0分為無(wú)丘疹;苔蘚化的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是3分為皮膚重度出現(xiàn)增厚與變硬、2分為皮膚重度的浸潤(rùn)以及增厚、1分為皮膚輕微的漫潤(rùn)與增厚、0分為無(wú)浸潤(rùn)[1]。

1.4療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 施行治療后相關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為患兒療效的指數(shù)是100%，所有癥狀消失的同時(shí)皮損亦完全的消退;顯效為患兒療效指數(shù)在70及以上，明顯減輕癥狀的同時(shí)皮損消退大于50%;有效為患兒療效的指數(shù)是30%及以上，減輕癥狀的同時(shí)皮損部分出現(xiàn)消退現(xiàn)象;無(wú)效為患兒療效的指數(shù)在30%以內(nèi)，且皮損沒有出現(xiàn)消退現(xiàn)象[2]。總有效=痊愈+顯效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，如P0.05）。表現(xiàn)為患兒的用藥部位具有中度或輕度刺痛、瘙癢或加重、灼熱感等局部的刺激反應(yīng)發(fā)生，其持續(xù)的時(shí)間是幾分鐘到幾天。本次研究中兩組患兒各有1例需對(duì)藥物進(jìn)行暫時(shí)停用，通常不需要特殊的停藥或處理，很快亦可自行的緩解。且兩組患兒沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

臨床中炎癥性復(fù)發(fā)性慢性的一類皮膚病為特應(yīng)性的皮炎，其同免疫異常及遺傳相關(guān)。該類疾病通常伴有劇烈的瘙癢，且較易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，其在極大程度上影響了患者的生活質(zhì)量。其具有較高的發(fā)病率，而且1歲以內(nèi)的兒童是該類疾病高發(fā)群體。該類疾病目前尚未明確其病因，可能同生物、環(huán)境、遺傳等因素有有關(guān)。一旦父母親具有遺傳的過敏史，顯著增加了子女該類疾病的發(fā)生率。然而遺傳只是其中發(fā)生因素之一，而環(huán)境因素尤其為生活方式以及生活水平的改變、工業(yè)化的程度等是引起該病發(fā)生的重要原因。在變應(yīng)性的因素當(dāng)中，例如海產(chǎn)品、蛋以及奶直接影響著該類疾病，尤其為對(duì)于嬰幼兒期的患者而言，可加重其病情。另外花粉、屋塵蟥以及粉塵蟥等可能為空氣的變應(yīng)原中重要的幾類[3]。抑郁、焦慮以及精神緊張等心理因素，還有糠秕馬拉色菌以及金黃色的葡萄球菌等微生物的定植、對(duì)皮膚屏障造成破壞的搔抓與洗滌劑亦或是刺激亦在兒童特應(yīng)性皮炎的發(fā)病中作用重大。

當(dāng)前在兒童特應(yīng)性皮炎疾病的治療中綜合治療的方法較為有效，可按照皮損范圍以及嚴(yán)重程度對(duì)心理療法、避免觸發(fā)的因素、紫外線的照射、免疫的抑制劑、外用鈣調(diào)的神經(jīng)磷酸酶的抑制劑、抗組胺藥、糖皮質(zhì)的激素制劑、潤(rùn)膚劑等方法進(jìn)行有效采取。而治療的主要目的為減少?gòu)?fù)發(fā)以及緩解癥狀。其中糖皮質(zhì)激素的外用治療是兒童特應(yīng)性皮炎治療中較為有效的辦法，其同其他療法的有效聯(lián)用可將AD患者的體征以及癥狀有效緩解。在本次研究中，研究組治療總有效率為89.29%，顯著高于對(duì)照組66.07%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組藥物相關(guān)性的不良反應(yīng)發(fā)生率是33.93%，同對(duì)照組的37.5%相較比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組患兒沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，在兒童特應(yīng)性皮炎的治療中地奈德乳膏較丁酸氫化可松乳膏具有更佳的治療效果，可將不良反應(yīng)發(fā)生率降低、將臨床治療效果提高，值得臨床廣泛推廣與使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱珠.地奈德乳膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療兒童特應(yīng)性皮炎 30 例臨床觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（11）：1399-1400.

[2]劉慧，劉雄彪.地奈德乳膏治療青少年特應(yīng)性皮炎的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（14）：1153-1154.

[3]孫衛(wèi)國(guó)，張旭，陳桂蓮.丹皮酚軟膏聯(lián)合地柰德乳膏治療兒童特應(yīng)性皮炎療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2011，19（10）：101-102.