高銘 姚春暉 徐碧茜

【摘? 要】目的：探究快速康復(fù)外科聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：選擇我院于2017年1月～2018年1月收治的腎結(jié)石患者60例行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，所有患者依據(jù)就診順序劃分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例。其中對照組通過傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組則采取快速康復(fù)外科圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理措施（主要進(jìn)行按壓止痛護(hù)理），對比二組患者術(shù)后效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者術(shù)后離床時間、進(jìn)食時間、首次腸道排氣時間及排便時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果存在統(tǒng)計差異（P<0.05）;試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期，對患者及時康復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥控制有一定的促進(jìn)作用，相應(yīng)的治療費(fèi)用和時間也明顯的減少，患者滿意度提高，臨床應(yīng)用安全、經(jīng)濟(jì)、有效，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科;中醫(yī);護(hù)理;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);圍手術(shù)期

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的一種疾病，主要是因?yàn)橐恍┐x產(chǎn)物在腎臟不正常的集聚引發(fā)，其主要是出現(xiàn)在腎盞、腎盂，患者臨床表現(xiàn)多為腎絞痛，部分伴有血尿。目前在人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變下，尿路結(jié)石的出現(xiàn)比例也在不斷的提高，而臨床治療上主要選擇皮腎鏡取石術(shù)。不過根據(jù)實(shí)際的經(jīng)驗(yàn)表明，這種方法治療后容易出現(xiàn)出血等癥狀，如何提高患者預(yù)后效果，成為當(dāng)前此方面的重點(diǎn)?？焖倏祻?fù)外科^[1]（FTS）也就是為了提高患者的預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院費(fèi)用，而采取的相關(guān)綜合措施。目前這種技術(shù)開始廣泛的應(yīng)用于結(jié)、直腸手術(shù)相關(guān)的治療中，取得了很好的效果。因此，本研究筆者就對這種類型的護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果展開報道，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2017年1月～2018年1月收治的行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)^[2]：①經(jīng)化驗(yàn)和X射線檢查確診為腎結(jié)石;②體外碎石治療無效;③結(jié)石位置高于第四腰椎水平。排除標(biāo)準(zhǔn)^[3]：①患有重度腎積水;②合并腎結(jié)核、腎腫瘤等實(shí)質(zhì)性疾病;③患有手術(shù)禁忌癥。對照組中，男女性人數(shù)分別為18和12，平均年齡（52.31±5.23）歲，結(jié)石大小平均為（3.54±2.67）cm。另一組患者中男女性人數(shù)分別為17和13例，平均（52.31±5.23）歲，相應(yīng)的結(jié)石尺寸為（3.62±2.48）cm，對比分析發(fā)現(xiàn)二組患者的年齡、結(jié)石大小相關(guān)的參數(shù)差異很小，不存在統(tǒng)計意義，可進(jìn)行比較。

1.2方法

對照組：對此類患者告知其相應(yīng)的疾病和養(yǎng)護(hù)知識，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的禁食禁水，同時適當(dāng)?shù)那鍧嵐嗄c。手術(shù)當(dāng)天清晨放置尿管。次日可下床活動、飲水進(jìn)食。

試驗(yàn)組：FTS方面：術(shù)前2小時禁食，且根據(jù)狀況適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，清醒后六個小時可下地活動，少量飲水，合理的控制飲食。原始點(diǎn)按壓過程中：讓患者保持俯臥位，醫(yī)師在患者的胸椎棘突下部兩側(cè)不斷的尋找最痛點(diǎn)，在找到且確認(rèn)之后用肘尖在此處適當(dāng)?shù)陌慈啵刂瓢慈嗟牧Χ?，在此控制過程中應(yīng)該確保不同的部位都不存在空隙。

1.3觀察指標(biāo)

①對二組患者的如下指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，排便時間，住院時間、進(jìn)食時間、排氣時間、排便時間;②同時記錄二組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 17軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)行相應(yīng)的方差齊性檢驗(yàn)。計數(shù)數(shù)據(jù)采用方差檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差模式表示，組內(nèi)差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，顯著性差異水平為0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后情況比較

對比分析二組的術(shù)后離床時間、進(jìn)食時間、首次腸道排氣時間及排便時間、住院時間相關(guān)的指標(biāo)，所得結(jié)果表明，試驗(yàn)組明顯低于對照組，存在統(tǒng)計差異（P<0.05），如表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對比二組患者術(shù)后惡心，切口疼痛、嘔吐的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對照組為30.00%，二組結(jié)果存在明顯統(tǒng)計差異，如表2所示。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)^[4]是一項(xiàng)高技術(shù)性手術(shù)，由于腎臟本身的特殊性，術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)，常見手術(shù)并發(fā)癥主要有臟器損傷，感染，出血等，一少部分患者可能會出現(xiàn)重度出血，鄰近臟器主要如脾臟、肝臟等，其可能在這種手術(shù)過程中損傷。而腎集合系統(tǒng)相關(guān)的損傷包括穿孔和撕裂傷，重在預(yù)防，術(shù)后須置相關(guān)的支架和腎造瘺管。如果出現(xiàn)了明顯的損傷和出血，則應(yīng)該立即終止手術(shù)，在手術(shù)過程中如果患者出現(xiàn)了寒顫、發(fā)抖相關(guān)的癥狀，則還應(yīng)該考慮到如下情況，結(jié)石合并感染相關(guān)的腎內(nèi)壓升高，細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體后出現(xiàn)的毒血癥。

臨床上患者術(shù)后采用傳統(tǒng)護(hù)理，但在該護(hù)理模式中，醫(yī)務(wù)人員與患者間缺少有效溝通，不利于醫(yī)務(wù)人員了解患者病情，進(jìn)而影響患者康復(fù)，同時需根據(jù)患者術(shù)中情況適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行相應(yīng)的匹配性護(hù)理，盡可能的提高護(hù)理效果。快速康復(fù)外科（FTS）是丹麥學(xué)者 Kehelt提出的，其主要的目的是提高康復(fù)速度，且緩解患者痛苦，這種方法處理過程中基于循證醫(yī)學(xué)理論，在圍術(shù)期通過相關(guān)綜合優(yōu)化護(hù)理措施對患者進(jìn)行護(hù)理，這樣可很好的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高預(yù)后。相關(guān)的方法主要有微創(chuàng)治療，康復(fù)鍛煉、術(shù)后鎮(zhèn)痛、積極的運(yùn)動等。

中醫(yī)護(hù)理側(cè)重于調(diào)節(jié)機(jī)體的整體平衡，且以患者為中心，在整體與外環(huán)境的協(xié)調(diào)基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合全面的護(hù)理。相關(guān)的措施包括飲食調(diào)理，原始點(diǎn)按壓止痛、心理輔導(dǎo)，耳穴壓豆、康復(fù)功能鍛煉。這些方法在中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用，也和FTS理念也有很多的相合之處。中醫(yī)側(cè)重整體護(hù)理，通過術(shù)前對患者進(jìn)行情志干預(yù)，緩解患者不安情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，同時為患者制定康復(fù)計劃，協(xié)助其進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉，并通過按摩、艾灸、足浴等傳統(tǒng)中醫(yī)療法，從心、身兩方面加快患者康復(fù)。趙桂芳^[5]等研究顯示在對卵巢癌圍手術(shù)期患者護(hù)理中，中西結(jié)合護(hù)理對患者預(yù)后恢復(fù)具積極作用，同時療效較常規(guī)護(hù)理更好，患者滿意度高。

術(shù)后護(hù)理過程中應(yīng)該注意如下事項(xiàng)：①觀察血尿情況，在術(shù)后對有無明顯的血尿進(jìn)行觀察;②控制相應(yīng)的引流管通暢，在一些情況下可通過針筒適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行沖洗;③檢查也沒有發(fā)現(xiàn)漏尿情況，很多患者容易在術(shù)后有尿液漏出，因而應(yīng)該在術(shù)中適當(dāng)?shù)耐ㄟ^負(fù)壓球吸引。在術(shù)后持續(xù)漏尿情況下，應(yīng)該對漏尿量進(jìn)行觀察記錄，采取合適的措施。

本研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理和FTS理念可有效的提高治療效果，減少患者的排便時間，住院時間，離床時間、進(jìn)食時間等，且能明顯降低患者術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理效果。

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