楊毅

【摘 要】目的：探討 早期家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年輕度認(rèn)知功能障礙（MCI） 的影響。方法：將確診的76例輕度認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組給予一般治療，觀察組在一般治療的基礎(chǔ)上給予早期家庭護(hù)理。 結(jié)果兩組患者分別于干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月，5個(gè)月采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表 （MoCA）和日常生活能力量表（ADL）評(píng)估。1個(gè)月后和5個(gè)月后，兩組在MoCA評(píng)估和ADL評(píng)估中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05） ，觀察組1個(gè)月后和5個(gè)月后MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組1個(gè)月后和5個(gè)月后MoCA評(píng)分均低于對(duì)照組。結(jié)論：早期家庭護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的認(rèn)知功能，有效緩解輕度認(rèn)知功能障礙者向阿爾茨海默病的轉(zhuǎn)化。

【關(guān)鍵詞】家庭護(hù)理；輕度認(rèn)知功能障礙；阿爾茨海默病

隨著中國社會(huì)老年化的加深，老年性癡呆一阿爾茨海默病（AD）的發(fā)病率逐漸上升 。輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）是一種國際公認(rèn)的AD的前期狀態(tài)，是介于正常老化和癡呆之間的一種過渡階段的認(rèn)知障礙，有記憶障礙主訴和客觀認(rèn)知損傷表現(xiàn)[1]。由于中晚期老年性癡呆的治療效果不佳，早期診斷和早期干預(yù)就顯得意義重大。輕度認(rèn)知障礙是癡呆早期診斷和防治研究中最活躍的領(lǐng)域。研究制定合理的護(hù)理措施包括早期家庭護(hù)理干預(yù)輕度認(rèn)知障礙對(duì)防治老年性癡呆有重大意義[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取來本院就診的輕度認(rèn)知障礙的老年人76例，其中男42例，女34例 ；年齡在60—88歲之間。平均年齡為（76.32士4.53）歲；用隨機(jī)數(shù)字法將76例患者分為兩組，每組38例，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、認(rèn)知訓(xùn)練、安全護(hù)理等系統(tǒng)的護(hù)理F預(yù)措施，對(duì)照組38例只給予一般治療。兩組在年齡、病程、文化程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。

1.2早期家庭護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1心理護(hù)理家屬的態(tài)度對(duì)病人的影響很大，對(duì)老人要充分的理解，多采用鼓勵(lì)和贊賞的做法，用充分的愛心去護(hù)理老人一般動(dòng)作緩慢、遲鈍，且適應(yīng)環(huán)境能力差，故家屬不能著急，應(yīng)注意配合老人的節(jié)奏，要有耐心。重視老人與家人一起生活的體驗(yàn)，陪老人一起聊天，一起外出活動(dòng)，減少和避免患者產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁、焦慮等情緒。對(duì)于心境抑郁的患者，可以安排一些患者感興趣的活動(dòng)或者音樂療法等等。

1.2.2認(rèn)知訓(xùn)練1.通過回憶過去的經(jīng)歷促使老人內(nèi)在心理功能。因?yàn)椴∪诉h(yuǎn)期記憶在整個(gè)疾病的大部分時(shí)間內(nèi)仍可保存，通過依賴過去的成功經(jīng)驗(yàn)獲得成就感。 也可用有感情色彩的圖片、物品、音樂等幫助患者激發(fā)其遠(yuǎn)期記憶。2.調(diào)動(dòng)病人的興趣愛好，選擇和病人興趣愛好相關(guān)的項(xiàng)目，由此使病人們的生活有了情趣，提高了生活質(zhì)量。根據(jù)患者的興趣和愛好，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的生活能力訓(xùn)練，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況，調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，幫助患者訓(xùn)練注意力3維持適當(dāng)?shù)膴蕵泛蜕鐣?huì)交往。4思維訓(xùn)練最好和家庭的活動(dòng)結(jié)合起來，訓(xùn)練患者的推理和計(jì)算能力。

1.2.3安全護(hù)理：針對(duì)MC患者最常見的跌倒、誤服（吸）、自傷等家居安全問題對(duì)患者和照顧者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)指導(dǎo) 。

1.3采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）和日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者進(jìn)行 評(píng)定。由經(jīng)培訓(xùn)的2名非研究人員指導(dǎo)患者填寫。每次調(diào)查經(jīng)核實(shí)無誤后進(jìn)行收集整理。MoCA總分30分得分越高認(rèn)知功能越好，26分或以上為正常，測試時(shí)間約為lOmin。ADL最高40分，得分越高說明軀體的功能下降越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS15.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用x2 檢驗(yàn)（%）和t檢測（x士s），結(jié)果P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MoCA評(píng)分結(jié)果觀察組和對(duì)照組干預(yù)前MoCA評(píng)分分別為24.67士4.26和 24.28士4.21，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組和對(duì)照組1個(gè)月后，分別為24.67 士4.61和25.03士4.22，5個(gè)月后，分別為25.31士2.43和24.07士3.17。1個(gè)月后和5個(gè)月后，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），觀察組 MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組 。

2.2 ADL評(píng)分結(jié)果觀察組和對(duì)照組干預(yù)前ADL評(píng)分分別為21.3土5.6和21.37士4.80，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。觀察組和對(duì)照組1個(gè)月后，分別為18.67士3.71和17.74士4.43，5個(gè)月后，分別為16 .65士3.54和18.32±2.19，1個(gè)月后和5個(gè)月后，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），觀察組 MoCA評(píng)分均低于對(duì)照組。

3 討論

阿爾茨海默病又稱老年性癡呆（AD），是一種原因不明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性疾病，多起病于老年期慢性起病。輕度認(rèn)知功能障礙起病隱匿，如不加以控制，很容易轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏晷园V呆。護(hù)理干預(yù)后MCI患者認(rèn)知功能較干預(yù)前 明顯提高，與接受一般治療無早期家庭護(hù)理干預(yù)的MCI患者相比，在MoCA評(píng)估和ADL評(píng)估中也有較大的差異[3]。這表明通過有計(jì)劃、有目的、有技巧的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的認(rèn)知功能，從而有助于延緩病情進(jìn)展，改善臨床癥狀，維持及強(qiáng)化患者的社會(huì)功能。

護(hù)理干預(yù)措施雖然可以改善MCI組患者的認(rèn)知障礙程度，但不能完全消除其臨床癥狀，不能阻止認(rèn)知障礙的繼續(xù)進(jìn)展，患者心理問題亦會(huì)加承。因此，護(hù)理方面要注重解決心理障礙問題的對(duì)策，為臨床更好地改善MCI癥狀，減少AD的發(fā)生尋求更有效的途徑。

綜上所述，針對(duì)MCI患者個(gè)體差異，對(duì)患者及照顧者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)患者的生活自理能力、改善其認(rèn)知能力，延緩MCI患者向AD轉(zhuǎn)化的進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

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