曾慧娟

【摘 要】產(chǎn)后出血在我國(guó)是引發(fā)產(chǎn)婦死亡的第一要素，這種情況在醫(yī)療條件比較落后的地方特別的突出。產(chǎn)后出血的引發(fā)原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。一般情況下產(chǎn)科中出現(xiàn)了嚴(yán)重出血而且經(jīng)過(guò)其他治療方法無(wú)效時(shí)通過(guò)會(huì)采取子宮切除的辦法進(jìn)行止血，但是對(duì)于生育期女性而言，由于分娩造成的子宮出血使得廣大婦女的生存質(zhì)量受到影響，因此應(yīng)該盡量的避免或者是減少產(chǎn)后出血導(dǎo)致的子宮切除事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】避免；產(chǎn)后出血；子宮切除

產(chǎn)后出血一般情況下是指順產(chǎn)的情況下胎兒在分娩后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生出血，而且出血量超過(guò)了500ml，而剖宮產(chǎn)的情況下出血量超過(guò)1000mL。這種情況在臨床上的表現(xiàn)主要是陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血等，一旦失血過(guò)多患者會(huì)并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，因此應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素盡早的識(shí)別，盡早的采取有效措施進(jìn)行救治，以防發(fā)生子宮切除的情況[1]。本次研究對(duì)減少或避免產(chǎn)后出血致產(chǎn)科子宮切除的情況進(jìn)行綜述分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 總結(jié)產(chǎn)后出血的高危因素

有報(bào)道稱[2]，產(chǎn)前高危因素主要包括巨大兒、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、雙胎、妊娠合并中度貧血、胎盤因素、妊娠合并肌瘤、巧克力囊腫、子宮畸形、妊娠合并癥等以及多次流產(chǎn)史。以上高危因素往往不是單一存在的，大多數(shù)情況下都是多種并存才導(dǎo)致的。因此為了降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，應(yīng)該對(duì)其好發(fā)因素進(jìn)行分析，對(duì)孕前以及孕期的保健重視，同時(shí)將宣傳擴(kuò)大，使得孕前流產(chǎn)的次數(shù)可以降低[3]。同時(shí)普及計(jì)劃妊娠的相關(guān)知識(shí)以及好處，對(duì)孕前檢查不斷的加強(qiáng)，對(duì)婦女孕前的身體狀況應(yīng)該掌握，不適宜妊娠的可以先進(jìn)行治療在懷孕，使得妊娠效率和質(zhì)量得到提高。同時(shí)在孕期應(yīng)該定期檢查，指導(dǎo)孕婦控制自身以及胎兒的體重，加大人工流產(chǎn)危害知識(shí)的宣傳力度，可以有效的降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率[4]。

1.1產(chǎn)后出血的重要原因還包括子宮收縮乏力，這種情況的發(fā)生主要是產(chǎn)婦的精神長(zhǎng)時(shí)間的處于緊張狀態(tài)，分娩過(guò)程中使用的鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等劑量過(guò)大，難產(chǎn)增加了產(chǎn)程，造成產(chǎn)婦精神衰竭，子宮過(guò)度的膨脹，貧血、妊娠合并子宮肌瘤等都會(huì)對(duì)宮縮產(chǎn)生影響。因此對(duì)產(chǎn)程的合理規(guī)劃，避免產(chǎn)婦的過(guò)度勞累，以及過(guò)度的體力消耗都會(huì)發(fā)生宮縮乏力的現(xiàn)象，加大了產(chǎn)后出血的發(fā)生率[5]。

1.2胎盤因素也是產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮切除的相關(guān)因素，胎盤因素中包括前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連、胎盤滯留、副胎盤等。其中多次流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥，再次妊娠時(shí)，營(yíng)養(yǎng)需求的情況導(dǎo)致了胎盤附著面積增大，增加了胎盤低置、前置、副胎盤等情況的發(fā)生。有資料顯示[6]，存在剖宮產(chǎn)史的孕婦胎盤植入的發(fā)生率是沒(méi)有剖宮產(chǎn)史的35倍。因此胎盤植入的產(chǎn)前診斷是非常重要的，借助彩色多普勒超聲對(duì)其進(jìn)行檢查和診斷，對(duì)其預(yù)后具有一定的意義。

1.3軟產(chǎn)道裂傷，軟產(chǎn)道裂傷主要是子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程發(fā)展速度太快，胎兒過(guò)大等使得胎兒沒(méi)有娩出而發(fā)生的裂傷。而且會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)，助產(chǎn)手術(shù)的操作不規(guī)范等都會(huì)發(fā)生裂傷。

1.4凝血功能障礙，凝血功能障礙的患者大多數(shù)在孕前就存在，是妊娠的禁忌癥，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)該立即補(bǔ)充凝血物質(zhì)。因此積極治療原發(fā)病是關(guān)鍵[7]。

2 產(chǎn)后出血的相關(guān)處理措施

2.1臨床上對(duì)于產(chǎn)后出血的處理辦法主要包括按摩子宮、前列腺素、宮腔填塞紗布、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮底壓迫縫合、子宮動(dòng)脈栓塞等。對(duì)于產(chǎn)后出血的處理，例如宮縮乏力導(dǎo)致的，應(yīng)該遵循由簡(jiǎn)單至復(fù)雜，先無(wú)創(chuàng)后有創(chuàng)的治療原則實(shí)施止血。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血應(yīng)該立即對(duì)子宮進(jìn)行輕柔，逐漸的刺激使其收縮，同時(shí)和宮縮藥物進(jìn)行配合，對(duì)胎盤、胎膜等進(jìn)行檢查，查看其是否完整。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)的患者而言，一旦在術(shù)中子宮開(kāi)始收縮，應(yīng)該立即對(duì)切口縫合[8]。有報(bào)道研究發(fā)現(xiàn)[9]，催產(chǎn)素的使用劑量超過(guò)40U時(shí)，一旦繼續(xù)使用，產(chǎn)婦的宮縮效果也不明顯，而且催產(chǎn)素的大劑量使用會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生影響，還會(huì)影響冠狀平滑肌的收縮效果。有研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前預(yù)防性的采用10%的葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，可以有效的預(yù)防產(chǎn)后出血，而且我還可以對(duì)宮縮素的使用劑量減少，對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)具有促進(jìn)作用。

2.2對(duì)于胎盤植入的治療有學(xué)者研究顯示，由于胎盤因素導(dǎo)致的子宮切除的發(fā)生率為45.37%。特別是對(duì)于胎盤植入后對(duì)其不能及時(shí)正確的處理的現(xiàn)象，會(huì)使其產(chǎn)后發(fā)生出血現(xiàn)象從而對(duì)產(chǎn)婦的生命產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅。對(duì)于殘留在宮腔內(nèi)的植入胎盤組織應(yīng)該采用抗代謝藥物氨甲喋呤實(shí)施治療，同時(shí)采用5-氟尿嘧啶靜脈滴注、宮腔內(nèi)注入天花粉、并且將米非司酮進(jìn)行口服治療，是保留子宮的重要途徑之一。

2.3宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，有研究資料顯示[10]，4%的陰道分娩和6%的剖宮產(chǎn)分娩一旦產(chǎn)后出血量超過(guò)1000ml，其中有75%-90%的情況都是由于宮縮乏力導(dǎo)致的。有研究報(bào)道稱[11]，采用B-Lynch縫合法對(duì)20例宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療只有1例失敗，效果顯著，因此有效的避免了子宮切除的情況發(fā)生，而且術(shù)后再次生育也不受影響。

2.4產(chǎn)科出血子宮切除的指征和時(shí)機(jī)選擇，臨床上對(duì)于分娩或者分娩后有嚴(yán)重子宮出血經(jīng)保守治療不徹底的才會(huì)選擇子宮切除術(shù)，其作用比較大。但是子宮切除術(shù)的實(shí)施，對(duì)女性生育功能是損毀性的，臨床醫(yī)生的抉擇也比較艱難。因此當(dāng)出血量達(dá)到2000ml或者是超過(guò)了2000ml后，如果沒(méi)有成功的止血，或者存在明顯的胎盤植入現(xiàn)象，應(yīng)該考慮急癥產(chǎn)科子宮切除術(shù)進(jìn)行緊急治療，這樣可以使產(chǎn)婦的死亡風(fēng)險(xiǎn)大大的降低。

小結(jié)

對(duì)于生育期女性而言，由于分娩導(dǎo)致的子宮切除會(huì)使婦女的生存質(zhì)量大大的降低，因此為了避免或減少產(chǎn)后出血是產(chǎn)科子宮切除率降低的關(guān)鍵所在[12]。在臨床上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，能夠有效的預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，使得產(chǎn)科質(zhì)量不斷的提高。將社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率降低，補(bǔ)充了足夠的能量、做好產(chǎn)婦疲憊的預(yù)防工作，提高助產(chǎn)技術(shù)，產(chǎn)程過(guò)程中嚴(yán)密觀察，同時(shí)適時(shí)的留置靜脈針都是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

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