徐燕

【摘 要】目的：研究分析臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急診救護(hù)中的應(yīng)用。方法，選取我院重型顱腦損傷患者40例，分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例。對(duì)照組在重型顱腦損傷的救護(hù)中采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑。對(duì)比兩組患者的救治成功率，救治效果和護(hù)理滿意度等數(shù)據(jù)。結(jié)果：觀察組再救治成功率，救治效果和護(hù)理滿意度要明顯好于對(duì)照組，此外，在救治時(shí)間，醫(yī)療費(fèi)用等也要明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急診救護(hù)中的應(yīng)用效果良好，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；重型顱腦尋上；急診救護(hù)；應(yīng)用

近年來(lái)，隨著交通和建筑工地事故發(fā)生頻繁，導(dǎo)致創(chuàng)傷性腦損傷的發(fā)病率增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱腦損傷病人每年多達(dá)六十萬(wàn)人，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)一百多億美元，給病人和家庭造成了極大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理路徑是一種新型的醫(yī)療管理模式，來(lái)源于西方國(guó)家。通過(guò)簡(jiǎn)單的圖表形式，在某種疾病的診斷和治療中，在檢查，治療的不同階段制定護(hù)理計(jì)劃，是高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。臨床護(hù)理路徑在世界范圍內(nèi)已廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，但目前我國(guó)危重病的應(yīng)用尚處于嘗試階段，特別是在重癥顱腦損傷的急救工作相關(guān)研究較少。自2016年7月以來(lái)，我院已將其應(yīng)用于急診科收治的嚴(yán)重顱腦損傷患者的急救，效果顯著，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年7月至2017年7月收治的40例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；頭部CT診斷；受傷前無(wú)神經(jīng)損傷；知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往顱腦損傷病史；嚴(yán)重多發(fā)傷；主要系統(tǒng)器官功能障礙；精神障礙；中途退出。2015年7月至2016年6月收治的20例患者為對(duì)照組，從2016年7月至2017年7月接受治療的20例患者為觀察組。對(duì)照組包括10名男性和10名女性。16至75歲，平均年齡（43歲）。其中顱底骨折11例，顱內(nèi)血腫7例，原發(fā)性腦干損傷4例，其他8例。觀察組有10名男性和10名女性。17-77歲，平均44歲。其中顱底骨折14例，顱內(nèi)血腫3例，原發(fā)性腦干損傷6例，其他8例。兩組在一般數(shù)據(jù)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理。護(hù)理時(shí)間和護(hù)理措施沒(méi)有提前規(guī)定。

臨床護(hù)理路徑循證醫(yī)學(xué)理論，制定應(yīng)急救援的具體表單，來(lái)對(duì)嚴(yán)重的顱腦損傷患者進(jìn)行一系列護(hù)理。從現(xiàn)場(chǎng)，緊急情況，救援，緊急電話，承認(rèn)評(píng)估、應(yīng)急救援和急救護(hù)理結(jié)束的整個(gè)過(guò)程做詳細(xì)的規(guī)定，并安排一名護(hù)士負(fù)責(zé)填寫護(hù)理記錄單和臨床護(hù)理路徑表，記錄每個(gè)操作的時(shí)間，可適用于調(diào)整應(yīng)急護(hù)理措施變更項(xiàng)目，但不宜變更太大，以確保應(yīng)急護(hù)理具體臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容的一致性。

觀察指標(biāo)將兩組患者的院前等待時(shí)間進(jìn)行比較，主要是從撥打120急救電話到急救車輛到達(dá)的時(shí)間，急診室急救時(shí)間。病人入院至手術(shù)室或轉(zhuǎn)病房前的期間及病人等待搶救及急診室急救期間發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)兩組患者搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、應(yīng)激性潰瘍、低位性肺炎、腦心綜合征的比較及護(hù)理滿意度，包括急診室環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理水平、護(hù)理效果等。

2 結(jié)果

觀察組再救治成功率，救治效果和護(hù)理滿意度要明顯好于對(duì)照組，此外，在救治時(shí)間，醫(yī)療費(fèi)用，并發(fā)癥發(fā)生率等也要明顯低于對(duì)照組。

3 討論：

顱腦損傷是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷，其發(fā)生率占創(chuàng)傷性顱腦損傷的20%。其發(fā)病率只有下肢創(chuàng)傷，但是所有的死亡率是最高的創(chuàng)傷行疾病。創(chuàng)傷后和1h是治療患者的最佳時(shí)期。50%的患者死于這段時(shí)間。嚴(yán)重顱腦損傷患者的搶救成功率與損傷程度、急救時(shí)間和急救水平是密不可分的，患者能否得到及時(shí)有效的治療和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平是決定患者搶救成功與否的關(guān)鍵。嚴(yán)重的顱腦外傷急救護(hù)理程序在我國(guó)仍然是不完美的，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的管理，沒(méi)有在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的診斷和治療。導(dǎo)致患者延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病人的死亡。如果可以及時(shí)在嚴(yán)重顱腦損傷病人的急救黃金時(shí)期進(jìn)行治療，縮短病人等待救援的時(shí)間，提高應(yīng)急的效率，能有效提高患者搶救成功率，改善預(yù)后。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在過(guò)去傳統(tǒng)的嚴(yán)重的顱腦外傷急診，拇指和急救需要按照醫(yī)生的建議，缺乏規(guī)劃、急救的時(shí)候很容易引起一些繁瑣和重復(fù)檢查和醫(yī)療資源浪費(fèi)，錯(cuò)過(guò)了最好的治療機(jī)會(huì)，臨床護(hù)理路徑的發(fā)展可以提前計(jì)劃嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷急救護(hù)理程序，減少不必要的浪費(fèi)時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療資源，提高搶救效率，為患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)[1]。

在我們醫(yī)院2016年7月以來(lái)，根據(jù)疾病嚴(yán)重顱腦損傷的急救護(hù)理特點(diǎn)，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)理論，開(kāi)發(fā)了一種嚴(yán)重的顱腦外傷緊急救援特殊組列表，并嚴(yán)格遵循組表進(jìn)行護(hù)理措施，結(jié)果表明，觀察組的臨床護(hù)理路徑的院前等待救援，緊急急救時(shí)間明顯短于對(duì)照組，搶救使用明顯少于對(duì)照組，觀察組搶救成功率、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。通過(guò)本研究，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式可以使我院重癥顱腦損傷患者的搶救護(hù)理更加規(guī)范和規(guī)劃。急救護(hù)士在接到急救電話后，迅速做出評(píng)估，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，爭(zhēng)分奪秒，迅速安排救護(hù)車在5分鐘內(nèi)到達(dá)目的地，有效縮短患者等待救助的時(shí)間；后立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，緊急情況評(píng)估患者的急診醫(yī)師，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救治療，避免病情加重，做好心理的家庭在轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車，和運(yùn)輸途中和預(yù)覽時(shí)我們的急診室護(hù)士不斷的進(jìn)行疏導(dǎo)，使急診科完成接受儲(chǔ)備，提升應(yīng)急效果率；病人進(jìn)入醫(yī)院立即打開(kāi)綠色通道，先支付后診斷，診斷和治療的中間環(huán)節(jié)，節(jié)約病人預(yù)覽護(hù)士時(shí)間，方便在極短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行快速評(píng)估，之后和連接的?？漆t(yī)生，完善相關(guān)檢查，迅速確定應(yīng)急計(jì)劃，有效地縮短病人的緊急時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。改善病人的搶救成功率[3]。將患者轉(zhuǎn)移到手術(shù)室或病房后，應(yīng)改進(jìn)交接工作，填寫搶救記錄，充分調(diào)動(dòng)各部門的協(xié)調(diào)，確保急診規(guī)范化。

一般情況下，在重癥顱腦損傷患者繼發(fā)于臨床護(hù)理路徑治療的急診治療中，可顯著提高搶救效率，減少搶救，搶救發(fā)并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，臨床意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1].韋微光.臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急診救護(hù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2016（47）：45-46

[2].徐穎.臨床護(hù)理路徑在重度顱腦損傷患者急診救護(hù)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士.2016（14）：15-18

[3].江萍.顱腦損傷患者急診臨床護(hù)理路徑的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志.2016（78）：45-49