肖瀟

【摘 要】目的：探討腦出血患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)危險因素及預(yù)防對策，為臨床治療提供依據(jù)。方法：選擇醫(yī)院2012年1月-2015年6月住院治療100例腦出血伴肺部感染患者（肺部感染組）、100例腦出血無肺部感染患者（未感染組）臨床資料，分析引起肺部感染的危險因素。結(jié)果：肺部感染組患者吸煙史、慢性阻塞性肺疾病史、糖尿病史、慢性支氣管炎史、低蛋白血癥、腦出血部位為腦室、使用呼吸機、鼻飼、吸痰、持續(xù)顱內(nèi)高壓、假性延髓性麻痹、預(yù)防性使用抗菌藥物、使用糖皮質(zhì)激素構(gòu)成比分別為46.00%、10.00%、24.00%、14.00%、8.00%、44.00%、25.00%、28.00%、67.00%、32.00%、26.00%、46.00%、26.00%，高于未感染組34.00%、2.00%、12.00%、3.00%、1.00%、24.00%、11.00%、15.00%、53.00%、18.00%、13.00%、25.00%、11.00%，肺部感染組年齡、NIHSS評分（65.87±6.85）歲、（18.69±6.54）分高于未感染組（60.09±4.22）歲、（8.95±5.88）分，GCS評分（11.03±3.82）分低于未感染組（13.92±2.57）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：引起腦出血患者肺部感染的危險因素較多，針對相關(guān)因素應(yīng)在治療期間進行干預(yù)以降低肺部感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腦出血患者；并發(fā)肺部感染；危險因素；預(yù)防對策

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇醫(yī)院2012年1月-2015年6月住院治療的100例腦出血伴肺部感染患者（肺部感染組）、100例腦出血無肺部感染患者（未感染組）臨床資料。納入標準：（1）臨床資料完整。（2）醫(yī)院感染、肺部感染診斷符合相關(guān)診斷標準。（3）腦出血均經(jīng)過CT及MRI等檢查確診。

1.2方法

對納入研究的肺部感染組和未感染組患者病歷進行逐份查閱，統(tǒng)計患者性別、年齡、吸煙史、慢性阻塞性肺疾病史、糖尿病史、慢性支氣管炎史、有無合并低蛋白血癥等一般資料，腦出血部位、道格拉斯（GCS）評分、有無使用呼吸機、有無鼻飼、有無吸痰、有無持續(xù)顱內(nèi)高壓、有無假性延髓性麻痹、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、有無預(yù)防性使用抗菌藥物、有無使用糖皮質(zhì)激素、住院時間等與治療相關(guān)性因素。

1.3統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，多因素分析采用非條件多因素logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1單因素分析

肺部感染組患者吸煙史、慢性阻塞性肺疾病史、糖尿病史、慢性支氣管炎史、低蛋白血癥等構(gòu)成比高于未感染組；肺部感染組年齡、NIHSS評分高于未感染組，GCS評分低于未感染組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2非條件多因素logistic回歸分析

吸煙史、慢性阻塞性肺疾病史、糖尿病史、慢性支氣管炎史、低蛋白血癥等是引發(fā)肺部感染的獨立危險因素。

3 討論

3.1腦出血患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)危險因素分析

吸煙、慢性支氣管炎史、慢性阻塞性肺疾病史作為危險因素，主要是煙草中尼古丁等對呼吸道黏膜已經(jīng)形成損傷，慢性支氣管炎史、慢性阻塞性肺疾病肺功能相對下降，纖毛運動能力減弱，其清理呼吸道分泌物能力下降，發(fā)病后痰液積聚排出困難因此容易發(fā)生肺部感染。低蛋白血癥者免疫力下降，如存在病原菌入侵、吸痰、呼吸機輔助呼吸、鼻飼等侵入性操作，則容易發(fā)生感染，而侵入性操作容易將病原菌帶入肺內(nèi)深部。假性延髓性麻痹、GCS評分低、NIHSS評分高提示患者病情較為危重，患者多存在吞咽困難減弱，咽喉部條件致病菌可被誤吸入肺內(nèi)，成為肺部感染發(fā)生主要原因。持續(xù)顱內(nèi)高壓者需要長時間使用脫水劑，這容易導(dǎo)致呼吸道分泌物干燥不易排出呼吸道。預(yù)防性使用抗菌藥物、使用糖皮質(zhì)激素也是腦出血常用治療措施，抗菌藥物的不合理使用容易導(dǎo)致菌群失調(diào)發(fā)生條件致病菌感染，糖皮質(zhì)激素使用容易抑制免疫功能，患者成為感染高危人群。

3.2腦出血患者并發(fā)肺部感染的預(yù)防對策

（1）入院后對發(fā)生肺部感染的危險因素進行評估。如存在相關(guān)高危因素，而且是多種因素共存，需要在心理上重視肺部感染的預(yù)防，對體溫、癥狀等進行密切觀察，一旦發(fā)生肺部感染要及時處理。（2）執(zhí)行嚴格的消毒措施。使用呼吸機等侵入性操作時要按照操作規(guī)范進行，而且嚴格遵守無菌操作。（3）減少外界交叉感染風險性。減少探視人次、病房保持空氣流通，定時進行濕式打掃及空氣消毒，如已發(fā)生肺部感染應(yīng)將患者獨立安排在其他房間避免交叉感染。（4）指導(dǎo)合理排痰。長時間臥床患者，要指導(dǎo)合理排痰，護理時要每日進行排痰護理，意識障礙者要及時清理呼吸道分泌物避免發(fā)生誤吸引起肺部感染。痰液黏稠者要進行霧化。（5）改善患者營養(yǎng)狀況。低蛋白血癥者要及時輸注白蛋白，糖尿病者控制血糖在合理范圍，呼吸道疾病史也要進行及時治療。（6）合理使用抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素。（7）患者體位護理。只要病情允許床頭抬高至少30°，鼻飼患者鼻飼時必須確保胃管在胃內(nèi)同時抬高床頭至少30°，鼻飼后保持此體位至少30～60min。

4 結(jié)論

肺內(nèi)感染是腦出血患者最常見的合并癥之一，大約有15%～30%的腦出血患者合并此癥，尤以昏迷意識障礙及吞咽困難者居多。合并肺內(nèi)感染后，由于高熱肺的換氣功能減弱，可造成并加重腦及全身組織缺氧，加重肺水腫。由于腦組織缺氧，腦功能障礙更加嚴重，可增加腦出血患者的致殘及病死率，因此積極防治腦出血患者的肺內(nèi)感染是提高腦出血患者的治愈率和降低死亡率、致殘率的重要環(huán)節(jié)之一。

參考文獻

[1]孔嬌娜.腦出血并發(fā)肺部感染46例原因分析及護理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（22）：2850.

[2]孟芳.腦出血患者并發(fā)肺部感染原因分析及護理對策[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（21）：96.

[3]林巧.腦出血患者并發(fā)肺部感染的護理預(yù)防[J].中外醫(yī)療，2010，30（17）：158.