劉杰 肖嘉祺 李東鵬

摘 要：當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日益嚴(yán)峻，醫(yī)患溝通矛盾成為焦點(diǎn)。國(guó)內(nèi)的醫(yī)患溝通發(fā)展曲折，且遇到互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)沖擊，而醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育也處于落后狀態(tài)。本文綜合國(guó)內(nèi)外對(duì)于醫(yī)患溝通研究現(xiàn)狀，基于醫(yī)學(xué)生角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展做出展望。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通現(xiàn)狀；醫(yī)學(xué)生教育；互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)

醫(yī)患溝通是日常醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中不可或缺的部分。近年來(lái)，不斷出現(xiàn)的各種醫(yī)療事故其中不乏由于醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)薄弱而導(dǎo)致的慘案，因此醫(yī)患關(guān)系的矛盾引起了各界的廣泛關(guān)注。尤其是其中的醫(yī)患溝通難題備受各位學(xué)者關(guān)注。本文綜合國(guó)內(nèi)外對(duì)于醫(yī)患溝通研究現(xiàn)狀，基于醫(yī)學(xué)生角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展做出展望。

一、醫(yī)患溝通的定義和重要性

醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方所進(jìn)行的既包括疾病診治，也包括同疾病診治相關(guān)的心理、社會(huì)等因素內(nèi)容的信息交流，這種信息交流主要是圍繞患者健康及診斷治療進(jìn)行的。醫(yī)患溝通是單純醫(yī)技與醫(yī)療綜合服務(wù)實(shí)踐中十分重要的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，醫(yī)患溝通的主要構(gòu)成。醫(yī)患溝通的目的主要在于：推動(dòng)醫(yī)學(xué)健康事業(yè)向前發(fā)展；完善醫(yī)療過(guò)程；正確診斷疾??；更有效治療疾病；融洽醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造和諧醫(yī)療環(huán)境；妥善解決醫(yī)患糾紛；實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和患者的互惠雙贏。

二、國(guó)外醫(yī)患溝通的研究現(xiàn)狀

美國(guó)社會(huì)學(xué)家塔爾科特·帕森斯在他的《社會(huì)系統(tǒng)》一書中提出了“病人角色”的概念，闡釋了醫(yī)學(xué)活動(dòng)中醫(yī)務(wù)工作人員和患者各自的社會(huì)角色。到1956年托馬斯等人發(fā)展了帕森斯的病人角色理論，他們認(rèn)為患者癥狀的嚴(yán)重程度是影響醫(yī)患互動(dòng)的決定因素，并且根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度醫(yī)患關(guān)系可分為三種基本模式，為醫(yī)生的臨床決策和行為扮演提供了理論指導(dǎo)，對(duì)患者的關(guān)系緩和具有意義。緊接著威廉·馬德森注意到文化因素對(duì)醫(yī)患溝通交流的影響，對(duì)于具有不同文化特征的患者來(lái)說(shuō)，與醫(yī)生的互動(dòng)會(huì)有困難，并由此可能造成雙方的誤解，因此產(chǎn)生沖突。舍曼·弗蘭德等人直接引用中“信息不對(duì)等”的理論，并說(shuō)明信息不對(duì)稱嚴(yán)重影響醫(yī)患溝通效果。

三、國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系發(fā)展和醫(yī)患溝通現(xiàn)狀

16世紀(jì)以來(lái)，西醫(yī)進(jìn)入中國(guó)并迅速崛起，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療訴訟也日漸增多。改革開(kāi)放后，面對(duì)發(fā)生在醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革，醫(yī)患關(guān)系中患者和醫(yī)生的角色也在不斷變化。我國(guó)的醫(yī)療模式也從“主動(dòng)—被動(dòng)”型轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸笇?dǎo)—參與”型。當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，醫(yī)療衛(wèi)生水平處于逐步上升的階段，老百姓能享受到的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待提高。而且，醫(yī)生的工作時(shí)間較長(zhǎng)，工作量大，工作任務(wù)重，在診療過(guò)程中不會(huì)花許多時(shí)間向患者及其家屬詳細(xì)介紹病情狀況、醫(yī)療方案以及后續(xù)的檢查等，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)疾病的相關(guān)診療信息不了解或理解有偏差，以致出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)就將責(zé)任怪罪到醫(yī)生或醫(yī)院，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，嚴(yán)重影響正常醫(yī)療活動(dòng)的進(jìn)行。

互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用改變了現(xiàn)狀。英國(guó)著名醫(yī)學(xué)家格雷爵士指出，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及將顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系，患者將取代醫(yī)生成為21世紀(jì)醫(yī)療服務(wù)體系的中心。上述我們講到的一些醫(yī)患矛盾，也在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的幫助下得到了部分解決，當(dāng)然也帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)借助大數(shù)據(jù)的技術(shù)支持提高醫(yī)療質(zhì)量，有助于提高醫(yī)院醫(yī)療和管理水平，互聯(lián)網(wǎng)的多平臺(tái)和隱私保護(hù)技術(shù)為醫(yī)患溝通提供了新平臺(tái)，改善醫(yī)患溝通效果。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有助于提升患者在決策中的地位，挑戰(zhàn)傳統(tǒng)醫(yī)患權(quán)力格局。

四、醫(yī)學(xué)生教育與醫(yī)患溝通現(xiàn)狀

醫(yī)患溝通教育就是利用形式多樣的教育活動(dòng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立科學(xué)的理念，具備良好的溝通技能與應(yīng)對(duì)能力。我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育以五年制的本科教育為主，學(xué)生基本上在第五年會(huì)進(jìn)行實(shí)習(xí)，因此在短暫的四年時(shí)間里要下大功夫進(jìn)行專業(yè)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，很少有時(shí)間學(xué)習(xí)專門的醫(yī)患溝通知識(shí)等人文知識(shí)學(xué)科。大部分院校開(kāi)設(shè)的該種課程較為單一，缺少具體的實(shí)踐和見(jiàn)習(xí)，并且對(duì)于醫(yī)患溝通教育考核的標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，不能客觀地評(píng)價(jià)教育效果。同時(shí)，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，醫(yī)療工作的有效開(kāi)展，不僅要專業(yè)知識(shí)深厚、職業(yè)道德高尚，而且要有高度的社會(huì)責(zé)任感、高尚的人文精神。這體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生教育中醫(yī)患溝通教育的必要性。

五、展望

“以患者為本”是醫(yī)療事業(yè)的根本，醫(yī)療活動(dòng)的進(jìn)行都是為了治療患者的疾病。加強(qiáng)醫(yī)患溝通教育，需要切實(shí)落實(shí)生物心理學(xué)的醫(yī)學(xué)模式，在診療的過(guò)程中，不僅治好患者的生理疾病，更要處理好患者的心理問(wèn)題，使其生理、心理都能康復(fù)健康。要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的人文素質(zhì)教育。一方面是針對(duì)醫(yī)學(xué)生教育，要完善人文教育體系，加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)，建立評(píng)定規(guī)則；另一方面也要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的再教育。作為醫(yī)學(xué)生也要注重加強(qiáng)自身的人文素養(yǎng)，主動(dòng)學(xué)習(xí)溝通的藝術(shù)與技巧。

同時(shí)，也要順應(yīng)時(shí)代的潮流，積極應(yīng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)帶來(lái)的挑戰(zhàn)。積極改變觀念，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，改進(jìn)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。這就要求醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)力度和深度，加強(qiáng)鞏固基礎(chǔ)知識(shí)和尖端科技的學(xué)習(xí)。醫(yī)務(wù)工作者也端正心態(tài)，面對(duì)“權(quán)威”轉(zhuǎn)移的改變，更應(yīng)該積極面對(duì)學(xué)會(huì)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?。有關(guān)部門也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)管力度營(yíng)造良好的信息環(huán)境，為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息把好關(guān)。

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