葛站勇 李雪寒

摘 要：目的 觀察髖部肌肉密度下降對(duì)老年股骨近端骨折的影響。方法 選擇2016年5月15日～2017年5月15日我院收治的老年股骨近端骨折患者50例設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，另收集50例健康體檢人群設(shè)為常規(guī)組，分析兩組前群肌肉、后群肌肉、內(nèi)側(cè)群肌肉的CT檢測(cè)值。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組髖部健側(cè)與患側(cè)的前群、后群、內(nèi)側(cè)群肌肉的CT檢測(cè)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；常規(guī)組的前群肌肉、后群肌肉CT值分別為（44.23±5.36）Hu與（39.23±5.36）Hu，實(shí)驗(yàn)組的前群肌肉、后群肌肉CT值分別為（35.66±4.15）Hu與（22.36±5.47）Hu，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組受檢者的內(nèi)側(cè)群肌肉CT值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 髖部肌肉密度降低，不會(huì)對(duì)股骨近端骨折患側(cè)髖部肌肉的密度造成明顯的影響，但可能會(huì)增加患者發(fā)生股骨近端骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：股骨近端骨折；老年；髖部肌肉

中圖分類號(hào)：R683 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.032

文章編號(hào)：1006-1959（2018）12-0105-02

Abstract：Objective To observe the effect of hip muscle density decline on proximal femoral fracture in elderly patients.Methods From May 15， 2016 to May 15，2017，50 elderly patients with proximal femoral fracture were selected as experimental group，in addition，50 healthy people were selected as routine group.Analysis of CT value of anterior， posterior and medial muscles in two groups.Results There was no statistically significant difference in the CT values between the hips in the experimental group and the affected side's pre-group，posterior group，and medial group muscles（P>0.05）；the CT values of the muscles of the former group and the posterior muscles of the conventional group were respectively different，（44.23±5.36）Hu and（39.23±5.36）Hu，the CT values of the muscles in the former group and the posterior group of the experimental group were（35.66±4.15）Hu and（22.36±5.47）Hu，respectively，There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）.The CT values of the medial group muscles of the two groups were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion The decrease of hip muscle density will not significantly affect the density of hip muscle in the affected side of proximal femur fracture，but may increase the risk of proximal femoral fracture in patients.

Key words：Femoral proximal fracture；Elderly；Hip muscle

股骨近端骨折（femoral proximal fracture）以老年人群多發(fā)，導(dǎo)致患者的精神負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，其中導(dǎo)致該類疾病的因素多種多樣，包括跌倒、骨質(zhì)疏松癥等。而髖部肌肉可對(duì)人體行走、直立等起到重要的支撐作用，若降低了髖部的肌力，則可能會(huì)使得人體平衡感降低，導(dǎo)致跌倒事件頻發(fā)[1，2]。但是對(duì)于髖部肌肉情況是否與老年股骨近端骨折的發(fā)生具有關(guān)聯(lián)性仍然無(wú)明確的定論，其中髖部肌肉的情況可受到性別、年齡、升高、體型等多種因素的影響。為了進(jìn)一步分析髖部肌肉密度下降與老年股骨近端骨折疾病發(fā)展的關(guān)聯(lián)性與對(duì)生活質(zhì)量等的影響，本次研究將詳情闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年5月15日～2017年5月15日天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院收治的老年股骨近端骨折患者50例設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，所有患者均為老年患者，均為跌倒、輕微暴力等導(dǎo)致的脆性骨折病變，同時(shí)將交通事故、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、髖關(guān)節(jié)置換、肌肉肥大癥、肌肉萎縮等導(dǎo)致的骨折病變排除。另收集同期50例健康體檢人群設(shè)為常規(guī)組。實(shí)驗(yàn)組中女23例，男27例，年齡60～86歲，平均年齡（73.56±2.36）歲，其中股骨頸骨折22例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折28例；常規(guī)組中女24例，男26例，年齡61～85歲，平均年齡（73.25±2.45）歲。兩組受檢者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)兩組受檢者的髖部肌肉CT值進(jìn)行檢測(cè)，選擇多層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢測(cè)，掃描時(shí)間5～6 s，掃描層厚0.75 mm，并將橫斷推向傳送至工作站給予后處理，重建，層厚3 mm，收集內(nèi)側(cè)群肌肉、髖部前群肌肉、后群肌肉進(jìn)行檢測(cè)，并在軟組織窗下獲取其CT值。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組受檢者的髖部肌肉密度進(jìn)行分析，檢測(cè)兩組受檢者的髖部前群、內(nèi)側(cè)群、后群肌肉的CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，兩組不同部位肌肉密度CT值用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組CT檢測(cè)情況 實(shí)驗(yàn)組健側(cè)與患側(cè)的髖部前群、后群、內(nèi)側(cè)群肌肉CT檢測(cè)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組受檢者不同部位的CT值比較 常規(guī)組前群肌肉、后群肌肉CT值高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組內(nèi)側(cè)群肌肉CT值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

分析老年股骨近端骨折的危險(xiǎn)因素多種多樣，包括運(yùn)動(dòng)量、年齡、握力、骨密度、跌倒等，不同因素之間可能會(huì)存在一定的關(guān)聯(lián)[3，4]。隨著近些年來骨骼肌對(duì)于骨折病變的作用，引發(fā)了許多醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注，依據(jù)人體肌肉的狀態(tài)便于一定程度上將肌力反映出來，人體行走與站立均是依靠肌肉的力量進(jìn)行維持的，其中髖部肌肉包括內(nèi)側(cè)群肌肉、前群肌肉、后群肌肉等，隨著逐漸降低了髖部的肌力，將會(huì)降低人體的平衡性，使得跌倒等事件的概率遞增；另外，肌肉的力量也會(huì)對(duì)骨密度造成一定程度的影響，引發(fā)骨量丟失，增加了骨脆性，跌倒后容易導(dǎo)致骨折事件。

對(duì)肌肉的功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估屬于重點(diǎn)內(nèi)容，其中肌肉的容積、質(zhì)量、密度等均可對(duì)肌肉功能狀態(tài)造成一定的影響。本次研究對(duì)兩組受檢者均給予CT值檢測(cè)，給予CT斷層掃描方式，便于給予三維立體重建模式，從而將密度得出，利于將真實(shí)的肌肉密度反映出來，對(duì)興趣區(qū)域進(jìn)行手動(dòng)選擇，便于將該區(qū)域的CT值反映出來，其中組織的衰減系數(shù)與組織密度具有緊密的關(guān)聯(lián)，因此，CT檢測(cè)值便于將組織密度準(zhǔn)確反映出來，分析肌肉與脂肪組織的CT值不同，通常情況下，肌肉的CT值處于0～100 Hu，脂肪組織的CT值處于-190～-30 Hu，臨床上可依據(jù)CT檢測(cè)值對(duì)髖部的肌肉密度進(jìn)行分析。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者髖部肌肉的密度比較（健側(cè)與患側(cè)），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肌肉密度的下降過程十分緩慢，而發(fā)生骨折的過程十分短暫，本次研究中收治的患者均為患病當(dāng)日接受CT檢測(cè)，由此對(duì)髖部的肌肉密度進(jìn)行分析總結(jié)，得知骨折不會(huì)影響到髖部的肌肉密度，因此，無(wú)需計(jì)算骨折自身對(duì)于肌肉密度造成的影響。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者髖部后群、前群的肌肉密度低于常規(guī)組，兩組受檢者的髖部側(cè)裙肌肉的密度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析大腿肌肉、臀肌肉可對(duì)人體的直立進(jìn)行維持，同時(shí)對(duì)人體的行走、體重、跳、跑等的平衡進(jìn)行維持，一旦出現(xiàn)臀肌萎縮情況，將會(huì)使得走路受到影響，進(jìn)而容易發(fā)生跌倒事件，導(dǎo)致逐漸萎縮了股四頭肌，使得上下樓梯的難度增加。因此，降低了髖部的肌肉密度，將會(huì)引發(fā)患者運(yùn)動(dòng)受到限制，容易發(fā)生跌倒情況，導(dǎo)致髖部骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遞增，且可能會(huì)引發(fā)骨量丟失現(xiàn)象，增加了骨脆性，容易引發(fā)老年性骨質(zhì)疏松癥，使得髖部發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)概率遞增。髖部肌肉下降可能是引發(fā)老年股骨近端骨折的一類危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉，利于將肌肉的密度遞增，將肌力遞增，導(dǎo)致跌倒事件減少，對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行對(duì)抗，對(duì)股骨近端骨折事件有效預(yù)防。

綜上所述，若降低了髖部肌肉密度，則不會(huì)對(duì)股骨近端骨折患側(cè)髖部肌肉的密度造成明顯的影響，且可能會(huì)使得患者發(fā)生股骨近端骨折的風(fēng)險(xiǎn)提高。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2018-3-26；修回日期：2018-4-9

編輯/錢洪飛