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        胰腺完全斷裂1例報(bào)道

        2018-10-20 10:16:46黃永剛顧卯林郭呂朱景元王恒杰
        醫(yī)學(xué)信息 2018年12期
        關(guān)鍵詞:胰漏胰周胰管

        黃永剛 顧卯林 郭呂 朱景元 王恒杰

        中圖分類號(hào):R657.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.064

        文章編號(hào):1006-1959(2018)12-0192-01

        1臨床資料

        患者女性,21歲,2017年5月2日騎車摔倒致上腹部疼痛不適,持續(xù)性上腹痛陣發(fā)性加劇,向腰背部放射,伴惡心、嘔吐,來(lái)我院急診后入院。查體:T 36.5 ℃,R 20次/min,BP 110/70 mmHg,P 77 次/min。神志清,面色蒼白,皮膚濕冷,強(qiáng)迫卷屈體位,上腹部及左側(cè)腹部壓痛明顯,輕度肌緊張和反跳痛,肝脾區(qū)無(wú)叩痛,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音低弱。血常規(guī):WBC 13.2×109/L,N 90.6%,HB 137 g/L,肝腎功能正常,血淀粉酶:3500 U/L,尿淀粉酶:12890 U/L。B超示:肝膽胰脾均未見(jiàn)異常,腹盆腔積液。腹部平掃CT:外傷性胰腺炎征象,腹盆腔積液,腹部增強(qiáng)CT提示:胰腺頸部斷裂,胰周積液,見(jiàn)圖1。入院診斷:胰腺斷裂,腹腔積液。即刻行急診手術(shù)探查,腹腔積血約500 ml,腹膜后血腫,肝、膽、脾、胃腸無(wú)異常。打開(kāi)網(wǎng)膜囊探查胰腺,發(fā)現(xiàn)胰腺頸部完全斷裂,且主胰管1 mm左右,術(shù)中決定行胰腺近端縫合,遠(yuǎn)端行胰胃吻合,再行空腸造瘺,胰周放置引流管。術(shù)后禁食,胃腸減壓,補(bǔ)液抗感染、抑制胰液及胃液分泌等對(duì)癥支持治療,術(shù)后并發(fā)胰漏,測(cè)引流液淀粉酶高達(dá)115061 U/L,予以加強(qiáng)抗感染,引流管持續(xù)沖洗,并空腸造瘺管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后痊愈出院。

        2討論

        胰腺是腹膜后位器官,在腹部外傷中胰腺外傷發(fā)生率相對(duì)較低,占1%~4%[1]。一旦發(fā)生胰腺外傷,早期明確診斷和有效的治療方式對(duì)于降低患者病死率,提高治愈率具有重要價(jià)值[2]。胰腺位置隱蔽,損傷后缺乏典型的臨床表現(xiàn),診斷上缺乏特異的手段,處理技術(shù)復(fù)雜,術(shù)后并發(fā)癥多,死亡率高。本例患者騎車摔倒時(shí)上腹部受到直接驟發(fā)的暴力作用下胰腺受擠壓于椎體而損傷。

        胰腺損傷的手術(shù)方式需根據(jù)術(shù)中胰腺情況決定,本例患者胰頸部斷裂,且主胰管1 mm左右,如行胰腸吻合,胰管支撐管難以置入,吻合后胰漏可能性大,考慮簡(jiǎn)化手術(shù),故直接行胰胃吻合。此例術(shù)后并發(fā)胰漏,可能為胰頭側(cè)斷面組織被胰液侵蝕,水腫嚴(yán)重所致,故縫合胰腺斷面建議先“U”形縫合,再“8”字間斷縫合斷端,此縫合法較為可靠。值得注意的是胰腺損傷常伴有其他器官損傷,故探查需仔細(xì),避免遺漏。

        超聲檢查胰腺易受胃腸道氣體影響,診斷率不高,而CT則能顯示胰腺輪廓、損傷部位及胰腺水腫,了解胰周積液情況,同時(shí)CT可顯示腹部其他臟器損傷,是一種及時(shí)可靠的檢查方法。本例患者腹部平掃CT僅顯示胰周滲出,因而對(duì)于上腹部損傷患者懷疑胰腺損傷者需行增強(qiáng)CT掃描,并且可以顯示與周圍血管之間的關(guān)系。馮淞[3]報(bào)道胰腺外傷患者CT檢查陽(yáng)性率為100%。判斷主胰管損傷破裂有重要價(jià)值的檢查是磁共振胰膽管成像(MRCP)。

        對(duì)于本例患者術(shù)后并發(fā)胰漏,我們的經(jīng)驗(yàn)是早期監(jiān)測(cè)引流液的淀粉酶,盡早明確胰漏是否存在。確診后及時(shí)進(jìn)行引流管沖洗,腸道功能恢復(fù)后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,1~2周后胰漏基本愈合。

        參考文獻(xiàn):

        [1]余偉,宋政煒,鐘征翔,等.損傷控制外科理念在22例胰腺外傷治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2017,40(10):908-911.

        [2]趙國(guó)興.腹部創(chuàng)傷86例診治分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,10(5):452.

        [3]馮淞.胰腺外傷的診斷及治療分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(2):260-261.

        收稿日期:2018-3-13;修回日期:2018-3-23

        編輯/張建婷

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