曲桂靜

【摘 要】目的：研究并分析西格列汀或格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床效果。方法：170例初發(fā)2型糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組85例。觀察組采用西格列汀聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，對照組采用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，治療12周，觀察糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、體重指數(shù)（BMI）及低血糖發(fā)生情況。結(jié)果：兩組治療后HbA1c、FPG、2hPG指標(biāo)較低于治療前（P<0.05），觀察組上述指標(biāo)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組BMI為（21.6±2.5）kg/m2，低于對照組的（23.5±2.7）kg/m2（P<0.05）。觀察組與對照組HbA1c達(dá)標(biāo)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組低血糖發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：西格列汀或格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病患者，二者均能較好控制血糖，西格列汀聯(lián)用二甲雙胍控制體重效果更好，且更安全。

【關(guān)鍵詞】西格列??；格列美脲；二甲雙胍；初發(fā)2型糖尿病

【中圖分類號】R781.6+4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-093-01

近年來，我國糖尿病發(fā)病率逐年升高，對人們健康造成嚴(yán)重威脅。其中，2型糖尿病是糖尿病的主要類型。對于2型糖尿病患者的治療關(guān)鍵在于盡快促使血糖達(dá)標(biāo)，避免糖毒對機(jī)體的危害，促進(jìn)胰島素分泌功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。初發(fā)2型糖尿病患者，血糖升高明顯，飲食控制效果不佳時(shí)可選擇多藥聯(lián)合治療。二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑西格列汀是治療2型糖尿病的一種新型藥物，可通過增強(qiáng)腸促胰素激素軸改善血糖，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，延緩病程。本研究即對西格列汀及格列美脲分別聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2017年12月就診的170例2型糖尿病患者，其中男89例，女81例，年齡39-68歲，平均年齡（51.4±7.9）歲，病程3-12個(gè)月，平均病程（6.8±2.1月）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合1999年WHO制定2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療3個(gè)月以上，未接受藥物治療，血糖未達(dá)標(biāo)（FPG≥7.0mmol/L，2hPG≥11.1mmol/L）。HbA1c7.5%-9.2%，排除肝腎功能異常、急性心腦血管病及1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒等應(yīng)激狀態(tài)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組85例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法 所有患者進(jìn)行糖尿病健康教育，規(guī)律飲食、運(yùn)動(dòng)。觀察組患者給予口服西格列汀+二甲雙胍腸溶片治療，具體為：磷酸西格列汀（默沙東公司，100mg/片，生產(chǎn)批號L044347）100mg，1次/d，二甲雙胍腸溶片（立齡恒泰公司，0.25g/片，生產(chǎn)批號140518）0.5g，3次/d，餐前口服。對照組患者給予格列美脲+二甲雙胍腸溶片治療，具體為：格列美脲（賽諾菲制藥有限公司，2mg/片，生產(chǎn)批號6BJB043）1mg，1次/d，餐前口服；根據(jù)血糖每3天調(diào)整劑量1次，最大劑量4mg/d，二甲雙胍腸溶片（立齡恒泰公司，0.25g/片，生產(chǎn)批號140518）0.5g，3次/d，餐前口服[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后HbA1c、FPG、2hPG、BMI變化及HbA1c達(dá)標(biāo)情況、低血糖發(fā)生情況。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》將HbA1c<7.0%設(shè)為達(dá)標(biāo)值，以血糖≤3.9mmol/L為低血糖事件，血糖≤2.8mmol/L并出現(xiàn)意識障礙為嚴(yán)重低血糖事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FPG、2hPG、HbA1c及BMI比較 兩組治療后HbA1c、FPG、2hPG指標(biāo)較低于治療前（P<0.05），觀察組上述指標(biāo)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組BMI為（21.6±2.5）kg/m2，低于對照組的（23.5±2.7）kg/m2（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組治療后HbA1c達(dá)標(biāo)情況及低血糖發(fā)生情況比較 觀察組與對照組HbA1c達(dá)標(biāo)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組低血糖發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病存在多個(gè)發(fā)病機(jī)制，以胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗為基本機(jī)制。分泌缺陷原因?yàn)橐葝uβ細(xì)胞功能受損及α與β細(xì)胞遭破壞。西格列汀通過選擇性抑制DPP-4的酶活性，增加內(nèi)源性胰升血糖素樣肽-1（GLP-1）的水平，可同時(shí)改善α及β細(xì)胞功能。另外可抑制β細(xì)胞凋亡，促進(jìn)其增生，保護(hù)胰島功能，同時(shí)調(diào)節(jié)α細(xì)胞功能，抑制胰高血糖素控制血糖[3]。GLP-1刺激胰腺產(chǎn)生葡萄糖依賴性胰島素分泌模式是低血糖發(fā)生率低的重要原因。糖尿病是一種病因復(fù)雜的慢性疾病，肥胖是2型糖尿病高危因素，導(dǎo)致胰島素抵抗，降糖治療效果不佳。傳統(tǒng)降糖藥物如胰島素、磺脲類及噻唑烷二酮等有些可使體重增加。西格列汀屬于DPP-4抑制劑口服降糖藥物，可抑制食欲及胃排空，控制體重，避免胰島素抵抗加重，聯(lián)合二甲雙胍可明顯降低BMI。

綜上所述，西格列汀或格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病患者，二者均能較好控制血糖，西格列汀聯(lián)用二甲雙胍控制體重效果更好，且安全性較好，但本研究入組例數(shù)較少，需擴(kuò)大規(guī)模，進(jìn)一步為臨床提供更可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉雪芹.西格列汀及格列美脲分別聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病臨床比較[J].東方食療與保健，2017（7）.

[2] 柴杰，李海燕，陳淑娟.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（5）：14-15.

[3] 劉福平，張星光，陳彬.二甲雙胍聯(lián)合西格列汀或格列美脲對2型糖尿病血糖波動(dòng)和氧化應(yīng)激的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（33）：71-74.