莫莉莉

【摘 要】目的：對(duì)腹腔鏡輔助下結(jié)腸直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合進(jìn)行探討。方法：選取我院2016年1月—2017年12間收治的結(jié)腸直腸癌患者30例，對(duì)其進(jìn)行的腹腔鏡輔助根治手術(shù)，對(duì)患者的手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行記錄、總結(jié)。結(jié)果：30例患者中有2例進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，手術(shù)平均用時(shí)140min，術(shù)中出血量為40—100ml，術(shù)后1—3天腸功能基本恢復(fù)，患者在7—10天內(nèi)便可出院。所有患者恢復(fù)情況良好，無(wú)術(shù)后感染、腸瘺以及死亡的病例。結(jié)論：利用腹腔鏡輔助對(duì)直腸結(jié)腸癌進(jìn)行根治手術(shù)可減少術(shù)中患者的出血量，降低并發(fā)癥幾率，有助于腸功能的恢復(fù)。手術(shù)配合的熟練進(jìn)行也為手術(shù)的成功完成提供保障。

【關(guān)鍵詞】手輔助腹腔鏡；結(jié)腸直腸癌；手術(shù)配合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.3+7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-049-02

腹腔鏡輔助的手術(shù)為近年新發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)，它具有安全性高、手術(shù)用時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)好以及并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于腹部外科臨床治療中。它不但繼承全腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還解決其操作繁瑣、缺乏觸覺(jué)等障礙，目前已成為根治結(jié)腸直腸癌的首選治療技術(shù)[1]。本院選取2016年1月—2017年12月間的30例結(jié)腸直腸癌患者，對(duì)其進(jìn)行的腹腔鏡輔助根治手術(shù)，效果顯著?，F(xiàn)將手術(shù)配合以及術(shù)后護(hù)理情況，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2017年12月間確診為結(jié)腸直腸癌患者30例，其中結(jié)腸癌患者16例，直腸癌患者14例。男性18例，女性12例；患者年齡為38—73歲，平均年齡是（50±2.1）歲。

1.2 方法 本院采用腹腔鏡輔助儀器對(duì)患者進(jìn)行根治手術(shù)。以患者的肚臍為原點(diǎn)，在上、下各一橫指腹部正中線，肚臍位置沿臍緣弧形切開(kāi)，長(zhǎng)度為5cm左右。確定切口完畢，直腸癌于恥骨連接穿刺的第一個(gè)Trocar的孔，結(jié)腸癌于劍突下方，是觀察孔，向內(nèi)放入腹腔鏡。在腹壁兩側(cè)選擇對(duì)應(yīng)的另一個(gè)Trocar孔作為主要的操作孔，放置抓鉗和超聲刀。向上沿順時(shí)針將Lapdisc旋開(kāi)，垂直將腹腔內(nèi)套從切口放入腹腔內(nèi)，注意要與壁層腹膜緊貼不可卡壓腹腔中臟器。醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌手套上涂上防粘連的潤(rùn)滑劑或液體石蠟，從環(huán)口進(jìn)入腹腔內(nèi)，順時(shí)針?lè)较蛳聣簩昴きh(huán)旋緊，如此就完成手臂順暢進(jìn)出腹腔內(nèi)的密閉通道。借助腹腔鏡以及手的控制、觸摸來(lái)確定患者腫瘤的大小、具體位置以及和周?chē)K器間粘連的程度。再給予相關(guān)的治療。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前的配合

2.1.1 心理輔導(dǎo) 護(hù)士在術(shù)前1天要探訪患者，了解其心理活動(dòng)，提前向其介紹術(shù)前須知和手術(shù)室的環(huán)境，了解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。引導(dǎo)患者配合醫(yī)護(hù)人員完成腸道、皮膚，尤其是肚臍的清潔工作。手術(shù)前晚進(jìn)行沐浴，進(jìn)入手術(shù)室之前應(yīng)摘除手表、飾品以及義齒等。

2.1.2 儀器準(zhǔn)備 手術(shù)前要準(zhǔn)備好需要的儀器設(shè)備，如腹腔鏡、攝像監(jiān)視器、冷光源、CO2 自動(dòng)氣腹機(jī)、超聲刀、中心吸引儀器以及吻合器等，此外還要準(zhǔn)備常規(guī)的開(kāi)腹器械。術(shù)前要仔細(xì)檢查和測(cè)試手術(shù)儀器，并確保手術(shù)床的功能。

2.2 術(shù)中的配合

2.2.1 巡回護(hù)士的配合 ①患者進(jìn)入手術(shù)室后要上心電監(jiān)護(hù)儀，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成鎖骨下方深靜脈穿刺，開(kāi)放靜脈邁路，進(jìn)行氣管插管全身麻醉。②把患者放置改良的截石位，上肢自然固定在兩側(cè)。腿支架要盡量放低，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)稍彎曲，避免神經(jīng)過(guò)度牽拉而損傷。用支架將小腿水平托起，將電刀的負(fù)極板平貼與小腿肌肉發(fā)達(dá)部位，受壓部位用海綿墊起方便下肢的靜脈回流。手術(shù)時(shí)應(yīng)將患者的臀部、骶尾稍墊高于手術(shù)床的折疊處。③術(shù)前消毒尿管，消毒鋪巾。④將患者頭低足高放置，氣腹針穿刺完畢啟動(dòng)氣腹機(jī)，腹內(nèi)壓力應(yīng)保持在12—15mm/Hg左右，在手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)關(guān)注腹內(nèi)的壓力變化，對(duì)氣腹機(jī)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，設(shè)置攝像機(jī)和監(jiān)視儀，對(duì)手術(shù)進(jìn)行監(jiān)控錄像。⑤根據(jù)手術(shù)方式準(zhǔn)備好所需的切割縫合器、吻合器等。

2.2.2 器械護(hù)士的配合 ①提前準(zhǔn)備需要的手術(shù)設(shè)備。按照操作要求精確連接腹腔鏡監(jiān)視儀器、氣腹機(jī) 、高頻電刀、超聲刀以及吸引器等，避免因操作粗暴而破壞設(shè)備儀器。② 建立氣腹，將氣腹針穿進(jìn)腹腔之后再與充氣管道連接，向內(nèi)充入適當(dāng)?shù)腃O2 。拔掉氣腹針，放進(jìn)10mm左右的Trocar，與充氣管相連，腹壓保持于12—15mm/Hg，30°內(nèi)鏡頭在經(jīng)碘伏擦拭和平衡調(diào)試后放入Trocar內(nèi)，對(duì)腹腔進(jìn)行查看。在確?？蓪?shí)施腹腔鏡的手術(shù)后，借助內(nèi)鏡監(jiān)視對(duì)主操作孔及助手孔進(jìn)行穿刺，放入無(wú)損傷抓鉗和超聲刀。[2]④借助無(wú)損傷抓鉗把腸管往正中牽引，借助超聲刀處理結(jié)腸或直腸，對(duì)系膜淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。⑤手助的切口通常在5cm左右，切口切至腹膜之后，把手助儀器放進(jìn)腹腔。把要切除的腸管以及大網(wǎng)膜等借助手助的切口提到腹腔之外，再進(jìn)行系膜血管的結(jié)扎、腸管切除的吻合以及系膜裂孔的閉合等操作。再把已吻合腸管放回腹腔內(nèi)，檢查無(wú)出血點(diǎn)。對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，用40cC溫蒸餾水浸泡3-5min腹腔再吸出，如此反復(fù)2-3次，以達(dá)到破壞腹腔內(nèi)脫落的癌細(xì)胞的目的。將腹腔引流管從Trocar孔放入腹腔。⑥清點(diǎn)器械及物品，放盡腹腔內(nèi)CO2拔掉全部Trocar，進(jìn)行常規(guī)的關(guān)腹，用可吸收的縫線對(duì)切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合。

2.3 術(shù)后的配合

2.3.1 巡回護(hù)士的配合 ①監(jiān)視儀器、攝像機(jī)以及超聲刀使用后要將其調(diào)至零位。②手術(shù)后及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行包扎，及時(shí)給患者加蓋被子，抵抗因?yàn)槁樽?、氣腹、輸液以及沖洗等引起的體溫過(guò)低。③折疊手術(shù)床時(shí)應(yīng)注意將患者的手指遠(yuǎn)離折疊處，避免夾傷。將患者下肢緩慢放平，降低血液動(dòng)力的影響。④幫助麻醉師將患者轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室，將手術(shù)標(biāo)本及時(shí)送檢。

2.3.2 器械護(hù)士的配合 ①對(duì)攝像頭、抓鉗等儀器進(jìn)行及時(shí)清洗。把腹腔鏡器械浸泡在已稀釋的酶清洗液中5分鐘，將管道內(nèi)壁、儀器表面以及關(guān)節(jié)縫隙中的組織碎片和血污等徹底清除。②超聲刀頭以及止血鉗的鉗端等金屬的部分假如出現(xiàn)電糊，不要直接用尖銳工具去刮除，避免損壞儀器，要用軟毛刷刷洗，清水將其沖凈。管腔要用細(xì)毛刷進(jìn)行清潔， 對(duì)儀器不平整表面、關(guān)節(jié)處以及可分離的部分進(jìn)行重點(diǎn)清理。借助高壓水槍對(duì)閥門(mén)內(nèi)部有管腔的地方進(jìn)行初步?jīng)_洗。最后送供應(yīng)室專(zhuān)人情況，重新滅菌后待用。

3 結(jié)果

30例患者中有2例進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，其原因?yàn)椋?例患者腫瘤位置無(wú)法確定，1例患者為腫瘤切除較困難，為保證患者安全轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)腹切除。手術(shù)平均用時(shí)140min，術(shù)中出血量為40—100ml，術(shù)后1—3天腸功能基本恢復(fù)，患者在7—10天內(nèi)便可出院。所有患者恢復(fù)情況良好，無(wú)術(shù)后感染、腸瘺以及死亡的病例。

4 討論

腹腔鏡輔助技術(shù)的應(yīng)用不但降低了操作難度，縮短了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)借助手的靈活性也易于對(duì)術(shù)中的出血進(jìn)行控制，避免因盲目鉗夾傷害到其他器官，減少了中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況，有效提高手術(shù)治療安全性，促進(jìn)腹腔鏡的技術(shù)在臨床外科的廣泛發(fā)展[3]。本院對(duì)30例患者的手術(shù)治療中認(rèn)識(shí)到腹腔鏡輔助的手術(shù)要求醫(yī)護(hù)人員需具備熟練的操作技巧，熟悉手術(shù)步驟，因此配合此手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相對(duì)固定，中途不交接班，具有豐富的手術(shù)配合、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。此外手術(shù)室的護(hù)士要加強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)技能的提高，熟悉各儀器的操作和手術(shù)步驟，加強(qiáng)術(shù)中的應(yīng)變能力，要力求做到完美的配合手術(shù)治療，做到在手術(shù)全程中確保無(wú)失誤、無(wú)紕漏，逐漸規(guī)范腹腔鏡輔助臨床手術(shù)中的護(hù)理配合，推動(dòng)其在臨床手術(shù)治療中的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉蓮娟.腹腔鏡結(jié)腸癌及直腸癌根治術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，（03）.

[2] 隆巧芳.淺談腹腔鏡下結(jié)腸直腸癌切除術(shù)的手術(shù)配合[J].中外健康文摘，2012，（29）.

[3] 楊西鵬，馬廷午，馬榮龍，孫培春.腹腔鏡在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜 志，2010，（07）.

[4] 成健，路琴，趙衛(wèi)萍.腹腔鏡接結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合和護(hù)理體會(huì)[J].空軍總醫(yī)院學(xué) 報(bào)，2009，（1）.