馬長生

【摘 要】目的：探討上消化道穿孔采用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療的效果。方法：研究2017年3月至2018年5月期間收治的80例上消化道穿孔，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各40例，對照組運(yùn)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡修補(bǔ)術(shù)治療，分析不同治療后患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長、并發(fā)癥情況。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長上，觀察組各項(xiàng)明顯少于對照組，每組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為0%，顯著少于對照組15%，每組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：上消化道穿孔采用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療可以有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷，提升恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥，整體治療體驗(yàn)更理想。

【關(guān)鍵詞】上消化道穿孔；腹腔鏡；胃鏡；治療效果

【中圖分類號(hào)】R573

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-047-01

上消化道穿孔屬于消化系統(tǒng)中的常見急腹癥之一，病情發(fā)展快速，病情嚴(yán)重，一般需要手術(shù)干預(yù)來及時(shí)控制病情惡化。腹腔鏡技術(shù)可以廣泛的應(yīng)用在該疾病方面，手術(shù)創(chuàng)傷低，手術(shù)出血量少，加快術(shù)后恢復(fù)，患者認(rèn)可度高[1]。而聯(lián)合胃鏡治療，在操作上需要進(jìn)一步研究。本文研究2017年3月至2018年5月期間收治的80例上消化道穿孔，分析腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療后患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長、并發(fā)癥情況，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

一般資料

1.1 研究2017年3月至2018年5月期間收治的80例上消化道穿孔，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各40例，對照組中男22例，女18例；年齡從29歲至64歲，平均為（45.5±4.1）歲；觀察組中男25例，女15例；年齡從31歲至65歲，平均為（43.2±3.7）歲；兩組患者在基本的年齡、性別等情況上沒有明顯差異，有可比性。

1.2 方法 對照組運(yùn)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，采用氣管插管全麻處理，建立人工氣腹，在鎖骨中線肋緣下方2cm設(shè)置操作孔，探查腹腔情況，而后運(yùn)用胃管做抽吸。間斷性的縫合全層，輔助大網(wǎng)膜覆蓋處理。如果潰瘍口附近有顯著水腫與穿孔，同時(shí)病灶癌5mm以上，需要做好拉攏性的縫合，避免操作過緊，防控撕裂。運(yùn)用無張力覆蓋處理，有效的將大網(wǎng)膜覆蓋病灶全部區(qū)域，針對潰瘍縫合區(qū)域運(yùn)用ZT膠水使用，再配合大網(wǎng)膜覆蓋處理，最后做潰瘍口的縫合。通過結(jié)扎線做好結(jié)扎固定處理。再運(yùn)用生理鹽水沖洗腹腔區(qū)域。將引流管置入到腹腔，保持術(shù)后1至2天引流。觀察組運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡修補(bǔ)術(shù)治療，采用氣管插管全麻處理，通過胃鏡對病灶情況做觀察，判斷良惡性狀況。做好針對性治療，后續(xù)治療與對照組一致。

1.3 評(píng)估觀察 分析不同治療后患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將治療所得數(shù)據(jù)通過spss17.0分析，計(jì)量資源運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長上，觀察組各項(xiàng)明顯少于對照組，每組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為0%，顯著少于對照組15%，每組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

上消化道潰瘍是導(dǎo)致穿孔的主要原因，一般是與患者幽門螺桿菌感染、酗酒、飲食不良以及精神壓力有密切關(guān)系，一般藥物治療可以控制潰瘍問題，但是容易反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致上消化道穿孔問題[2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然效果有保證，但是創(chuàng)傷相對較大，術(shù)后并發(fā)癥更為突出，恢復(fù)速度更慢。如果屬于老年患者，因?yàn)榛A(chǔ)疾病較多，恢復(fù)更慢，手術(shù)耐受度也更差。通過腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療，在一定程度上更好的利用了腹腔鏡的微創(chuàng)技術(shù)，同時(shí)也有效的將胃鏡輔助病灶檢查的效果運(yùn)用，可以更好的了解患者病灶良惡性情況與具體定位[3]，對為后續(xù)的操作提供參考信息，有效的保證后續(xù)操作更為精準(zhǔn)有效，減少誤診。有效的減少手術(shù)中尋找病灶的時(shí)間?？梢詫Υ┛撞课唤M織進(jìn)行活檢，由此讓手術(shù)不僅是修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)也可以更好的判斷疾病的具體性質(zhì)。同時(shí)一般由于穿孔部位較大，在病灶區(qū)域存在水腫、質(zhì)硬等情況，會(huì)有縫合困難的可能，修補(bǔ)效果不理想，而運(yùn)用胃鏡處理則可以更好的了解修補(bǔ)狀況。甚至可以通過胃鏡來觀察術(shù)后縫合區(qū)域是否有出血。兩鏡聯(lián)合，可以有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，出血量少，方便手術(shù)探查，沖洗更為完全。手術(shù)不會(huì)暴露在空氣中，降低術(shù)后腸粘連梗阻以及感染等問題。術(shù)后恢復(fù)快，整體的治療費(fèi)用相對較低，患者的經(jīng)濟(jì)壓力較少。

本研究中，在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長上，觀察組各項(xiàng)明顯少于對照組，每組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為0%，顯著少于對照組15%，每組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。觀察組的治療效果更為突出，效果更理想，在大多數(shù)患者中更有適用性。要做好手術(shù)情況的說明指導(dǎo)，讓患者有更強(qiáng)的治療信心，做好手術(shù)配合。必要的手術(shù)護(hù)理工作也尤為重要，讓醫(yī)護(hù)人員更好的配合來發(fā)揮實(shí)際手術(shù)價(jià)值。要準(zhǔn)確把控手術(shù)適應(yīng)癥，一般適宜在穿孔出現(xiàn)時(shí)間短，腹膜炎情況較輕，腹腔鏡可以發(fā)揮診治功效。對于相對復(fù)雜的情況，也不一定適宜該手術(shù)方法。因此，適應(yīng)癥的把控非常重要。

綜上所述，上消化道穿孔采用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療可以有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷，提升恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥，整體治療體驗(yàn)更理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳錫川，王康，龐明輝等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療上消化道穿孔的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（9）：1000-1001.

[2] 劉振芳，劉宏斌，孫珊珊等.兩鏡聯(lián)合技術(shù)在上消化道穿孔手術(shù)中的應(yīng)用32例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（10）：817-818.

[3] 李軍，李冬.腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（20）：51-52.