韓惠娟

摘要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷改革，信息化時代的到來，公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化成為熱議的話題。作為醫(yī)療體系中重要的中堅機構(gòu)，為了提高各縣級公立醫(yī)院的競爭力，有必要推動醫(yī)院自身財務(wù)管理信息系統(tǒng)的發(fā)展。目前，我國縣級公立醫(yī)院的財務(wù)信息化建設(shè)仍處于“以病人為中心”的內(nèi)部管理目標(biāo)階段。如何完善縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理信息系統(tǒng)，提高財務(wù)管理信息化水平，從而實現(xiàn)現(xiàn)代化管理體系，是此次研究的方向。

關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院;財務(wù)管理;信息化建設(shè)

一、研究背景

“十三五”規(guī)劃提到深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案，將建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理體制作為重點任務(wù)。強調(diào)深化縣級公立醫(yī)院綜合改革方案，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革措施，到2020年，基本建立一個具有鮮明的中國特色，科學(xué)管理，完善治理，高效運作，強有力監(jiān)督的現(xiàn)代化醫(yī)院管理體系。在這背景下，公立醫(yī)院需要改革自己的生存方式，而財務(wù)管理是醫(yī)院管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在醫(yī)院改革中發(fā)揮最重要。只有通過財務(wù)管理信息化建設(shè)，醫(yī)院才能迅速適應(yīng)新醫(yī)改體系的要求。

信息化大數(shù)據(jù)時代的來臨，公立醫(yī)院提供的公共醫(yī)療服務(wù)體系正在不斷的轉(zhuǎn)變，2014年我國計生委發(fā)布的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020）》明確指出，要大力發(fā)展“健康中國云服務(wù)計劃”，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)充分利用互聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)信息技術(shù)，提高公共服務(wù)水平，推動公共醫(yī)療健康行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。這樣的時代背景迫使醫(yī)院財務(wù)管理盡快實現(xiàn)信息化，以更好地促進(jìn)公立醫(yī)院的現(xiàn)代化管理。

二、縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化的現(xiàn)狀與問題

（一）縣級公立醫(yī)院基本上都使用會計電算化，但只停留在傳統(tǒng)的會計電算化階段，問題是顯而易見的：第一，這種傳統(tǒng)的會計電算化進(jìn)行的只是人工模擬，人工整理原始憑證資料，手動輸入會計科目形成憑證，這種處理程序和方法基本上就是把手工的一套程序移動到電腦上去;第二，在計算機電算化的實施中，財務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)不能共享，導(dǎo)致財務(wù)軟件僅限于財務(wù)部門使用，與醫(yī)院內(nèi)的業(yè)務(wù)部門沒有良好的聯(lián)系;第三，這種會計電算化僅處于電子數(shù)據(jù)處理階段，它只是利用計算機來處理基本的會計核算，而大量的財務(wù)管理和財務(wù)分析工作仍然是手工的。

（二）按照改革要求，推行了全面預(yù)算和全成本核算。但是，在大部分縣級公立醫(yī)院，全面預(yù)算還處于手工統(tǒng)計階段，用的基本上是手工本或excel等電子表格，不能和其他系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)。全成本核算也是單一的核算系統(tǒng)，甚至沒有跟會計核算系統(tǒng)連接，重新采集數(shù)據(jù)，重復(fù)了勞動力，生成的報表沒有很好的用到財務(wù)分析中。簡而言之，全面的預(yù)算管理和全面的成本會計管理只是單詞理論和表面階段。

（三）大多數(shù)縣級公立醫(yī)院雖已經(jīng)實施績效考核管理，但是發(fā)放醫(yī)院的績效工資還是處在比較簡單的考核執(zhí)行的情況中，只是簡單地對工作量等實施統(tǒng)計?？冃Э己诉€處于初步嘗試階段，效果并不明顯。

（四）會計核算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)等，都是各自為政的狀態(tài)，這使繁雜龐大的數(shù)據(jù)信息資源無法有效整合，財務(wù)管理系統(tǒng)難以與其他系統(tǒng)兼容，信息資源有缺陷，信息化“孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重。

（五）財務(wù)信息化建設(shè)復(fù)合型人才稀缺，信息技術(shù)人員不熟悉財務(wù)會計相關(guān)知識，各系統(tǒng)問題基本依靠軟件公司解決，導(dǎo)致解決問題速度過慢。醫(yī)院財會人員老化，特別是既懂計算機軟件又熟悉財務(wù)會計核算業(yè)務(wù)的人才缺乏，工作中創(chuàng)新能力差，人才潛力在短時間內(nèi)難以挖掘。

三、縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化的建設(shè)措施

（一）建立戰(zhàn)略管理體系

建立財務(wù)管理信息系統(tǒng)戰(zhàn)略體系必須要有明確的戰(zhàn)略目標(biāo)，通過對醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)信息資源的整合，保障財務(wù)數(shù)據(jù)快速高效準(zhǔn)確的傳遞與共享，為醫(yī)院提供及時詳細(xì)的人、財、物等數(shù)據(jù)信息，幫助醫(yī)院實現(xiàn)財務(wù)信息科學(xué)規(guī)范的全面管理，最終的戰(zhàn)略目標(biāo)是建立科學(xué)合理的現(xiàn)代財務(wù)信息系統(tǒng)。變革傳統(tǒng)的管理模式，改善縣級公立醫(yī)院的工作效率、服務(wù)質(zhì)量、項目成本和主體文化，最終建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

戰(zhàn)略管理體系是通過戰(zhàn)略層為首，統(tǒng)籌全院內(nèi)部管理。在信息技術(shù)運行環(huán)境下，職能層對人、才、物等各項資源進(jìn)行重新配置、合理管理、充分運用，形成有用的數(shù)據(jù)，再通過數(shù)據(jù)采集的方式傳達(dá)至管理層，作為管理者的決策支持。就這樣使醫(yī)院信息資源自下而上上傳，自上而下下達(dá)，形成了一個“上下結(jié)合”封閉循環(huán)的財務(wù)信息系統(tǒng)體系。

（二）引進(jìn)新的財務(wù)管理信息系統(tǒng)

引進(jìn)醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)（Hospital Resource Planning，即HRP系統(tǒng)），彌補HIS在財務(wù)、藥品院內(nèi)物流等地方的不足。HRP系統(tǒng)使醫(yī)院能夠整合來自財務(wù)管理、資產(chǎn)管理、物流管理、成本會計、人力資源管理和績效管理的信息資源。將這些模塊相互關(guān)聯(lián)，形成了一個精細(xì)的管理框架，用于指導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)從上到下的業(yè)務(wù)流程。從而實現(xiàn)醫(yī)院人、財、物的一體化，同時，也加強信息的對稱性和信息資源的共享功能。

HRP系統(tǒng)最大限度地提高醫(yī)院資源利用效率，實現(xiàn)人財物、醫(yī)教研、護(hù)藥技管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化，有效增強傳統(tǒng)HIS的管理功能，使醫(yī)院充分實現(xiàn)管理可視化。從而科學(xué)規(guī)范預(yù)算管理、成本管理和績效管理，并使得醫(yī)護(hù)分開核算、三級分科管理、零庫存管理、順價作價、多方融資、多方支付以及供應(yīng)鏈管理等先進(jìn)管理方法在醫(yī)院管理中應(yīng)用成為可能。

近年來，武漢同濟(jì)醫(yī)院，北京大學(xué)人民醫(yī)院，南京軍區(qū)總醫(yī)院等幾家三級甲等醫(yī)院開始使用HRP系統(tǒng)。通過HRP實現(xiàn)了醫(yī)院的精細(xì)化，綜合化管理，幫助醫(yī)院最終完成了各種信息系統(tǒng)交互的標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一化?？h級的公立醫(yī)院也可通過HRP實現(xiàn)人財物一體化，改善縣級公立醫(yī)院信息化孤島的現(xiàn)狀，精簡、集約、高效、減少內(nèi)耗成本。

（三）重新構(gòu)建業(yè)務(wù)流程體系

業(yè)務(wù)流程再造（business process reengineering，即BRP）是一使用信息技術(shù)從根本上來改變企業(yè)流程以達(dá)成主要企業(yè)目標(biāo)的方法性程序。這是信息化的產(chǎn)物，與企業(yè)的信息化建設(shè)相輔相成，緊密聯(lián)系，財務(wù)信息系統(tǒng)作為管理信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)也必然和 BRP有聯(lián)系。

醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)和業(yè)務(wù)流程的建設(shè)是相輔相成的，公立醫(yī)院的財務(wù)管理信息系統(tǒng)實施運用，勢必需要對醫(yī)院原有的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行重組。按照管理屬性，醫(yī)院業(yè)務(wù)流程主要是對人、財、物這三大部分的監(jiān)管，將這三個重要部分構(gòu)成一個整體，信息資源得以共享，共同有效協(xié)調(diào)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流，資金流和物流。通過這樣高水平的醫(yī)院業(yè)務(wù)流程整合，來直接影響醫(yī)院會計信息系統(tǒng)的作用。

（四）注重財務(wù)管理信息化中復(fù)合型人才的培養(yǎng)

在財務(wù)管理信息化建設(shè)中，高素質(zhì)人才是構(gòu)建信息系統(tǒng)體系的重要因素。比如負(fù)責(zé)計算機維護(hù)的人員，同時需掌握財務(wù)會計相關(guān)基本知識，熟練并精通醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)后臺數(shù)據(jù)庫、基本的軟件編程以及硬件維護(hù)等知識技能;財務(wù)人員則需加強信息系統(tǒng)功能的培訓(xùn)，在精通醫(yī)院業(yè)務(wù)知識的情況下，熟悉業(yè)務(wù)流程，掌握會計信息系統(tǒng)功能。在醫(yī)院財務(wù)管理信息系統(tǒng)的建設(shè)中，人員還需要熟悉醫(yī)院的整體戰(zhàn)略規(guī)劃，了解系統(tǒng)的運作模式，以便整合業(yè)務(wù)流程，財務(wù)流程和管理流程。

四、總結(jié)

在大數(shù)據(jù)信息化的推動下，縣級公立醫(yī)院應(yīng)及時適應(yīng)發(fā)展趨勢，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財務(wù)管理理念和方法。建立健全財務(wù)管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的精細(xì)化，規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，加強業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與財務(wù)信息系統(tǒng)的有機整合。從而實現(xiàn)了縣級公立醫(yī)院管理的現(xiàn)代化，最終實現(xiàn)了公立醫(yī)院社會效益最大化的管理目標(biāo)。

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