黃燕媚 張志尚 王蕾

糖尿病是臨床常見(jiàn)代謝性疾病, 多發(fā)于中老年人群, 在糖尿病各類型中以2型糖尿病最為常見(jiàn), 發(fā)病率占所有糖尿病人數(shù)的90%以上, 其作為一種全身性疾病, 隨著病情進(jìn)展容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 下肢動(dòng)脈粥樣硬化是常見(jiàn)的一種血管病變［1］。糖尿病合并下肢動(dòng)脈粥樣硬化后若不及時(shí)予以有效治療, 嚴(yán)重可導(dǎo)致患者殘疾, 故早期有效明確下肢動(dòng)脈血管病變意義重大［2］。為探索最佳的診斷方式, 本研究分析在診斷糖尿病患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化中采用彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取本院2015年2月～2018年2月收治的2型糖尿病患者80例作為觀察組, 另取同期80例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組中男42例, 女38例；年齡41～74歲,平均年齡(52.3±7.7)歲；糖尿病病程1～13年, 平均病程(4.2±3.0)年。對(duì)照組中男39例, 女41例；年齡40～75歲, 平均年齡(52.8±7.4)歲。所有入選者均自愿參與本次研究。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有受檢者均接受阿洛卡F-75彩色多普勒超聲檢測(cè)儀檢查, 設(shè)置7.5～12.0 MHz的探頭頻率, 10 cm/s的最低流速, 聲束和血流夾角<60°, 取樣容積1.5～2.0 mm。檢查時(shí)患者取平臥位, 對(duì)患者下肢腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈等進(jìn)行檢測(cè)觀察, 自橫切面對(duì)管腔情況進(jìn)行觀察, 自縱切面對(duì)血管具體測(cè)量位置進(jìn)行觀察, 于舒張期對(duì)各動(dòng)脈血管前后壁IMT厚度進(jìn)行測(cè)量, IMT<1 mm為正常,1 mm≤IMT<1.5 mm為增厚, 1.5 mm ≤IMT為斑塊形成。通過(guò)二維超聲對(duì)血管壁回聲、有無(wú)斑塊、管腔有無(wú)狹窄或閉塞等情況進(jìn)行檢測(cè)觀察, 通過(guò)觀察斑塊表面開(kāi)口形態(tài)來(lái)判斷內(nèi)膜是否光滑, 同時(shí)在彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)下對(duì)管腔血流情況進(jìn)行觀察。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組彩超檢查結(jié)果對(duì)比 觀察組管腔內(nèi)膜光滑率低于對(duì)照組, 不光滑有斑塊率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2. 2 兩組各血管IMT水平對(duì)比 觀察組腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈各動(dòng)脈的IMT水平均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組彩超檢查結(jié)果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組各血管IMT水平對(duì)比(±s, mm)

表2 兩組各血管IMT水平對(duì)比(±s, mm)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腘動(dòng)脈 股動(dòng)脈 脛前動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈 足背動(dòng)脈觀察組 80 1.21±0.58a 1.49±0.62a 0.69±0.22a 0.80±0.25a 0.72±0.23a對(duì)照組 80 0.53±0.09 0.72±0.41 0.38±0.09 0.41±0.10 0.43±0.11 t 10.362 9.266 11.665 12.955 10.174 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2. 3 糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變分布 超聲檢查顯示, 糖尿病患者管腔存在斑塊共60例, 其中14例同時(shí)分布于2個(gè)或以上的下肢動(dòng)脈中。主要分布：腘動(dòng)脈17例(28.33%)、股動(dòng)脈11例(18.33%)、脛前動(dòng)脈16例(26.67%)、脛后動(dòng)脈17例(28.33%)及足背動(dòng)脈20例(33.33%)。有斑塊且出現(xiàn)狹窄或閉塞情況以足背動(dòng)脈最為常見(jiàn), 有13例(21.67%)；脛后動(dòng)脈次之, 有7例(11.67%)；然后分別為脛前動(dòng)脈6例(10.00%)、腘動(dòng)脈6例(10.00%)、股動(dòng)脈1例(1.67%)。

2. 4 糖尿病患者下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲圖像特征 對(duì)于下肢動(dòng)脈IMT增加且有斑塊存在的糖尿病患者, IMT>1 mm,血管壁表現(xiàn)較為毛糙, 血流束邊緣呈不規(guī)則形態(tài), 且充盈存在缺損；對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化斑塊導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞的患者, 血管腔內(nèi)部血流束直徑減小, 無(wú)血流信號(hào), 表現(xiàn)為單峰或雙相波形的頻譜特征。

3 討論

臨床在2型糖尿病的診斷中具有多種方式, 其中彩色多普勒超聲和計(jì)算機(jī)數(shù)字減影血管造影均能夠?qū)μ悄虿⊥庵苎懿∽冞M(jìn)行有效評(píng)價(jià), 其中血管造影是目前檢測(cè)、診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn), 敏感性、準(zhǔn)確度十分高, 不過(guò)由于是一種創(chuàng)傷性診斷方式, 且費(fèi)用高、操作復(fù)雜, 無(wú)法在臨床廣泛推廣［3-7］。彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn), 且操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉, 同時(shí)研究證實(shí)其能夠直觀、準(zhǔn)確地顯示下肢動(dòng)脈血管病變特征, 在下肢動(dòng)脈粥樣硬化中具有顯著應(yīng)用價(jià)值［8-12］。本研究中2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈血管腔內(nèi)膜光滑率顯著低于健康體檢者, 而不光滑有斑塊率顯著高于健康體檢者(P＜0.05), 說(shuō)明彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確顯示下肢動(dòng)脈病變及粥樣硬化斑塊, 利于掌握血管病變及動(dòng)脈粥樣硬化情況。

在本研究結(jié)果中, 觀察組各血管IMT水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 說(shuō)明在彩色多普勒超聲的診斷下, 能夠有效檢測(cè)出患者下肢病變程度, 為后續(xù)治療提供有利依據(jù)。觀察組患者檢測(cè)出發(fā)生斑塊的動(dòng)脈包括腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈, 下肢動(dòng)脈血管損傷均表現(xiàn)為雙側(cè)性與多節(jié)段性, 改變最為顯著的是足背動(dòng)脈, 33.33%的患者足背動(dòng)脈管腔存在斑塊, 在斑塊造成血管狹窄或閉塞上也以足背動(dòng)脈最為突顯, 21.67%的患者足背動(dòng)脈存在狹窄和閉塞, 通過(guò)上述病變位置情況可看出彩色多普勒超聲還能夠有效明確動(dòng)脈病變位置。

綜上所述, 采用彩色多普勒超聲能夠有效診斷出糖尿病患者下肢動(dòng)脈血管病變, 明確血管病變位置、嚴(yán)重程度, 值得推廣。