張?jiān)獣?huì) 朱志華

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，在未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移前，患者可通過胃癌根治術(shù)將腫瘤細(xì)胞徹底清除，延長(zhǎng)生存期[1]。但是該手術(shù)也存在應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)、創(chuàng)傷大的問題，進(jìn)而對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響。所以臨床中選擇麻醉方法時(shí)，不僅要求具有良好的麻醉效果，還要求其能夠減少應(yīng)激反應(yīng)。相關(guān)研究[2]認(rèn)為在胃癌根治術(shù)患者中開展全麻復(fù)合硬膜外麻醉，能夠有效減少應(yīng)激反應(yīng)，為對(duì)全麻復(fù)合硬膜外麻醉的應(yīng)用效果進(jìn)行明確，本研究選擇我院收治的胃癌根治術(shù)患者80例，對(duì)其中40例患者應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年7月至2017年6月收治的80例胃癌根治術(shù)患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重心肝腎疾病[3]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組包括女性19例、男性21例；年齡36～75歲，平均(52.5±3.3)歲；其中高分化腺癌10例，中分化腺癌11例，低分化腺癌5例，印戒細(xì)胞癌6例，未分化癌4例，粘液癌4例。常規(guī)組包括女性20例、男性20例；年齡38～76歲，平均(54.3±3.5)歲；其中高分化腺癌11例，中分化腺癌10例，低分化腺癌6例，印戒細(xì)胞癌5例，未分化癌4例，粘液癌4。兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

術(shù)前30 min為患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖2 mg、阿托品0.5 mg。對(duì)照組行全身麻醉：應(yīng)用丙泊酚1 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.02～0.04 mg/kg、阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg麻醉誘導(dǎo)，2分鐘后氣管插管，手術(shù)過程中間斷注射阿曲庫(kù)銨2 mg維持肌松，應(yīng)用丙泊酚3 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2 mg/(kg·h)維持麻醉。實(shí)驗(yàn)組全麻前行持續(xù)硬膜外麻醉，在T8～9間隙穿刺，麻醉平面選擇T4～12，頭端置管，首次應(yīng)用10～15 ml 10.25%丁哌卡因，階段性感覺阻滯出現(xiàn)后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持，操作同對(duì)照組，術(shù)中每1 h追加8～12 ml 0.25%丁哌卡因維持硬膜外麻醉。同時(shí)應(yīng)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

通過多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)中、拔管時(shí)患者HR(心率)、MAP(血壓)。于術(shù)前1天、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后7天記錄兩組患者Cor(皮質(zhì)醇)、Ne(甲腎上腺素)、TAC(總抗氧化能力)、CAT(過氧化氫酶)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前兩組HR、MAP對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)中、拔管時(shí)，實(shí)驗(yàn)組HR和MAP均顯著低于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前1天兩組Cor、Ne、TAC對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3天、術(shù)后7天，實(shí)驗(yàn)組Cor、Ne和TAC水平均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

胃癌根治術(shù)為臨床治療胃癌的重要手術(shù)方式，術(shù)中需將全部或大部分胃組織切除，并開展遠(yuǎn)隔淋巴清掃等，具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、操作復(fù)雜的特點(diǎn)[4]。術(shù)后患者較易出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而影響治療效果和術(shù)后康復(fù)。腹部手術(shù)進(jìn)行過程中，多種因素可給患者生理和心理造成刺激，從而引起應(yīng)激性反應(yīng)[5]。圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)有很大差異。應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度與患者的一般情況有關(guān)，包括性別、年齡和交感反應(yīng)。應(yīng)激性反應(yīng)的出現(xiàn)，不但影響手術(shù)正常操作，而且給患者術(shù)后恢復(fù)造成巨大的不利影響[6]。所以為提升手術(shù)效果、減少并發(fā)癥，選擇的麻醉方法需能夠在一定程度上抑制應(yīng)激反應(yīng)。

傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)中多采用全麻，全麻后患者會(huì)疼痛消失、神志喪失、肌肉松弛，雖然具有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，但是麻醉過程中患者易出現(xiàn)誤吸或反流、術(shù)中躁動(dòng)等[7]。硬膜外麻醉主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛或下腹部手術(shù)的麻醉方式，由于硬膜外注射可以直接作用于脊髓后角的阿片受體，通過自控給藥，藥物濃度在手術(shù)組織范圍更加集中，麻醉藥物起效更快，且麻醉鎮(zhèn)痛的藥效更加持久，該麻醉方法具有較高安全性，患者不會(huì)因麻醉平面過高而發(fā)生窒息，但也存在操作復(fù)雜、起效慢等缺點(diǎn)[8-9]。機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)主要通過兒茶酚胺進(jìn)行調(diào)節(jié)，而術(shù)中患者血壓、心率于血漿兒茶酚胺含量關(guān)系密切，所以患者應(yīng)激水平能夠通過血流動(dòng)力學(xué)變化反應(yīng)出來(lái)[10]。本研究中實(shí)驗(yàn)組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化小于常規(guī)組，可見全麻復(fù)合硬膜外麻醉能夠顯著降低應(yīng)激反應(yīng)水平。而當(dāng)患者血流動(dòng)力學(xué)狀況較低且穩(wěn)定時(shí)，其心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率也大大降低，使手術(shù)具有較高安全性[11]。在控制和激發(fā)應(yīng)激反應(yīng)過程中腎上腺軸發(fā)揮著重要作用，所以腎上腺分泌的Cor能夠?qū)⒒颊邞?yīng)激狀態(tài)直接反應(yīng)出來(lái)，Ne能夠調(diào)節(jié)各生理過程，所以也能夠反應(yīng)應(yīng)激水平[12]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組三項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均低于常規(guī)組，可見全麻復(fù)合硬膜外麻醉可有效減少應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉能夠有效減少胃癌根除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，并且具有較高的安全性，對(duì)于保證胃癌根除術(shù)患者治療效果和術(shù)后康復(fù)具有重要價(jià)值，值得進(jìn)行廣泛推廣。