艾紅英 韓飛蝶
卵巢是女性生殖器官中最易發(fā)生腫瘤的一種器官,能發(fā)病于任何年齡,且具有較為復雜的腫瘤病理類型[1-3]。目前臨床治療早期卵巢癌的最佳方法為手術治療,能迅速、有效地緩解患者的臨床癥狀。隨著腹腔鏡技術的飛速發(fā)展,腹腔鏡已逐漸成為婦科手術的首選,在婦科盆腔手術的治療中發(fā)揮著重要的功能[4]。但其對早期卵巢癌的研究較少,因此,本研究主要探討了腹腔鏡手術治療早期卵巢癌的療效及其并發(fā)癥,現(xiàn)報告如下。
選擇2014年1月至2016年12月在我院進行手術治療的89例早期卵巢癌患者,均經(jīng)術前X光、CT檢查和術后冰凍切片檢查證實為早期卵巢癌(FIGO分期為Ⅰ~Ⅱ期患者且所有病例資料保存完整),隨機分為2組。觀察組44例,年齡23~49歲,平均(38.24±7.15)歲。對照組45例,年齡22~49歲,平均(38.72±6.43)歲。排除合并有其他的惡性腫瘤者,合并有其他嚴重的內(nèi)科疾病、不能完成全面分期手術者。
對照組給予開腹手術治療,取平臥位,自恥骨聯(lián)合上方正中繞臍偏左側(cè)向上,行20~25 cm的切口,常規(guī)探查盆腹腔,術后留置盆腔引流管。觀察組對患者的皮膚常規(guī)進行消毒處理,采取膀胱截石位,術中使用CO2調(diào)節(jié)腹腔壓力,并保持在12~14 mmHg,用100 ml生理鹽水重洗盆腹腔,抽取腹腔沖洗液,全面探查腹腔臟器表面及腹膜,結束后先切除腫塊送術中病理檢查,顯示惡性者行腹腔鏡下卵巢癌全面分期手術(腹腔鏡下雙側(cè)附件切除術+子宮全切術+盆腔淋巴結清掃術+腹主動脈旁淋巴結清掃術+大網(wǎng)膜切除術+闌尾切除術+腹部多處活檢術),術后盆腔留置引流管。
術后行抗炎、維持水電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,術后3~5天拔出尿管,腸胃功能恢復后拔出胃管,術后5~6天拔出引流管,定期切口換藥,若患者有異常反應,及時處理。
①圍手術期臨床基本指標:比較2組的手術持續(xù)時間、切口長度、住院時間、術中出血量、術后通氣時間以及恢復進食的時間、疼痛程度(使用VRS評分,分為1~4級,0級無痛,Ⅰ級輕微疼痛,Ⅱ級中等疼痛,Ⅲ級劇烈疼痛)。②比較2組術后的并發(fā)癥及術后隨訪1年的腫瘤復發(fā)率。
與對照組相比,觀察組的手術持續(xù)時間、切口長度、住院時間、術中出血量、術后通氣時間、恢復進食時間均明顯較短,術后觀察組VRS評分也較低 (P<0.05),見表1。
表1 2組圍手術期臨床基本指標對比
觀察組1例術后出現(xiàn)高熱癥狀,達39.0 ℃,根據(jù)血培養(yǎng)后考慮菌血癥,用抗生素對癥治療后體溫恢復正常。對照組5例出現(xiàn)并發(fā)癥,其中2例高熱,血培養(yǎng)為菌血癥,給予抗生素對癥治療后體溫恢復正常;1例傷口延遲預后,加強營養(yǎng)、定時更換輔料后,15 d傷口愈合;1例出現(xiàn)下肢淺靜脈血栓,給予溶栓等對癥治療后恢復正常;1例腸梗阻,給予抑酸、胃腸減壓對癥治療后緩解。對照組不良反應高于對照組,但組間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
術后隨訪1年觀察組2例復發(fā),對照組5例復發(fā),對照組高于觀察組,但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
卵巢腫瘤作為一種臨床上常見的婦科腫瘤,若得不到及時治療,并且嚴重者可能出現(xiàn)腫瘤壞死、腫瘤破裂等情況。隨著目前腹腔鏡技術的迅速進步,腹腔鏡手術在臨床上開始用于治療卵巢癌,腹腔鏡手術已逐漸開始取代傳統(tǒng)開腹手術的治療地位,成為臨床上治療卵巢癌的主要治療方法[5-9]。該手術方法作為一種微創(chuàng)技術,具有傳統(tǒng)開腹手術無法超越的優(yōu)越性。Talseth等[10]研究發(fā)現(xiàn),近年來腹腔鏡手術的治療率不斷升高,由1992年的8%升高為2011年的99%。
本研究結果發(fā)現(xiàn),與對照組相比,觀察組的圍術期指標均明顯低于對照組(P<0.05);表明腹腔鏡手術對卵巢癌患者具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢,具有手術視野清晰、創(chuàng)傷小以及術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。與傳統(tǒng)手術對比,腹腔鏡手術視野清晰,且通過腹腔鏡可觀察到肉眼無法觀察到的微小病灶,腹腔鏡可全面、全方位地探查腹腔各臟器表面,且無傳統(tǒng)剖腹手術的視野死角[11]。
同時,腹腔鏡在探查過程中,容易發(fā)現(xiàn)橫膈、胃、肝臟及脾臟表面的微小轉(zhuǎn)移灶,其對患者創(chuàng)傷較小,恢復較快,腹腔鏡要求0.5~1 cm的穿刺孔,而傳統(tǒng)手術要求切口長度為20 cm左右,創(chuàng)傷大。此外,腹腔鏡手術切口小,術后疼痛較低,愈合較快。傳統(tǒng)手術要求有足夠大的腹部正中縱切口,需要將盆腹腔臟器暴露于空氣中,而腹腔鏡手術需要在頭低臀高下進行,該體位會使患者腸管上移,術中胃腸道刺激較傳統(tǒng)開腹刺激小,所以術后腸胃功能恢復較快,術后可較早進食[12]。
2組患者術后常見并發(fā)癥為發(fā)熱、腸梗阻、感染、切口愈合不良等,本文結果表明,觀察組術后并發(fā)癥低于對照組,主要是由于微創(chuàng)手術患者各項生理機能較開腹手術患者恢復快,腹腔鏡術后患者營養(yǎng)狀況較好,切口小,所以術后脂肪液化、切口感染較少。
觀察組術后復發(fā)率低于對照組,主要是由于腹腔鏡術中使用Trocar,可避免術中穿刺,避免腫瘤包膜破裂;手術結束后再盡可能完全排除CO2氣體,之后拔出Trocar,可以盡可能減少腫瘤細胞的種植、轉(zhuǎn)移[13]。
綜上所述,腹腔鏡手術治療卵巢癌具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢,有助于患者術后的恢復。