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        經(jīng)陰彩超宮頸癌RI值與其臨床病理特征相關(guān)性分析

        2018-10-17 06:02:24邵曉英張麗梅曹麗芬
        實(shí)用癌癥雜志 2018年10期
        關(guān)鍵詞:肌層肌瘤宮頸癌

        邵曉英 張麗梅 曹麗芬

        彩色多普勒超聲可測(cè)量組織中的血流信號(hào),既往研究證明血流阻力指數(shù)(RI)與微血管密度(MVD)呈顯著負(fù)相關(guān),對(duì)腫瘤血管生成狀況的評(píng)估具有一定的直觀性與客觀性[1]。宮頸癌作為女性生殖常見(jiàn)的惡性腫瘤,如何做到宮頸癌的早期診治以改善預(yù)后是臨床醫(yī)生十分關(guān)心的問(wèn)題,但目前仍存在一些問(wèn)題需克服,如:宮頸癌的早期診斷仍有一定的漏診率與誤診率;術(shù)前分期關(guān)系到下一步治療方案的制定,目前采用的國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期在評(píng)價(jià)宮旁組織浸潤(rùn)、盆壁侵犯等方面不夠客觀,并且沒(méi)有考慮淋巴結(jié)因素[2],諸如此類(lèi)的問(wèn)題阻礙了宮頸癌診治質(zhì)量的提升。有研究發(fā)現(xiàn),RI值不僅能反映腫瘤組織內(nèi)的血流豐富程度,而且還與腫瘤的多個(gè)臨床病理特征有關(guān)[3],這提示RI值在宮頸癌的診治中可能還有更多的潛在價(jià)值待挖掘。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象

        收集我院2015年8月1至2017年8月59例宮頸癌患者年齡38~73歲,平均(58.4±7.1)歲,其中絕經(jīng)38例。FIGO分期:Ⅰa期15例,Ⅰb期19例,Ⅱb期17例,Ⅲ期8例。病理類(lèi)型及分級(jí)按WHO原則:鱗癌35例,腺癌19例,鱗腺癌5例;高分化32例,中分化18例,低分化9例,20例伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。收集同期50例宮頸肌瘤患者,年齡34~75歲,平均(54.7±10.1)歲,其中絕經(jīng)32例,綜合患者的年齡、生育要求、肌瘤大小及部位等情況酌情行經(jīng)腹子宮切除術(shù)、經(jīng)腹子宮頸肌瘤挖除術(shù)或經(jīng)陰子宮切除術(shù),經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)宮頸肌壁間肌瘤37例,宮頸漿膜下肌瘤13例。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均經(jīng)過(guò)臨床病理確診,并且可以收集到患者完整的檢查和治療資料;②研究符合倫理道德,患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有多種類(lèi)型的癌癥、或者重要臟器發(fā)生衰竭等;②患有意識(shí)障礙或者精神系統(tǒng)疾病,無(wú)法配合研究者;③患者疾病類(lèi)型、分化程度診斷不明確者。

        1.2 檢查方法

        使用西門(mén)子A-cusonAntares彩色多普勒超聲診斷儀,經(jīng)陰道探頭頻率4~8MHz。選在患者非經(jīng)期間,排尿后取膀胱截石位,囑患者屏住呼吸以避免偽像,將套有無(wú)菌避孕套并涂有耦合劑的探頭由陰道穹窿部送入,旋轉(zhuǎn)探頭作多向、多方位掃查,觀察宮底、宮體及宮頸,發(fā)現(xiàn)腫塊后觀察其部位、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲,測(cè)量腫塊大小,觀察周邊臟器有無(wú)受侵,觀察淋巴結(jié)有無(wú)腫大。將感興趣區(qū)(ROC)定位于腫塊處,用彩色多普勒血流顯像多切面觀察宮頸的血流分布,在血流最亮處放置取樣容積,分別測(cè)3支不同的血管,測(cè)量RI值,取最低值。本室RI值參考范圍:RI<0.5為低阻,≥0.5~0.8為中阻,>0.8為高阻。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用卡方(χ2)檢驗(yàn);取P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制RI的ROI曲線(xiàn),計(jì)算曲線(xiàn)下面積(AUC)與95%CI,計(jì)算Youden指數(shù),以Youden指數(shù)最大值對(duì)應(yīng)的RI值為截?cái)帱c(diǎn),計(jì)算敏感性與特異性。

        2 結(jié)果

        2.1 宮頸良惡性病變血流信號(hào)等級(jí)與RI值比較

        宮頸肌瘤和宮頸癌不同RI值分組間,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),宮頸癌RI值明顯低于宮頸肌瘤,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 宮頸良惡性病變血流信號(hào)等級(jí)與RI值比較

        2.2 RI值與宮頸癌臨床病理特征的關(guān)系

        RI<0.5組、0.5≤RI≤0.8組、RI>0.8組在FIGO分期、腫瘤直徑、病理分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層/宮旁浸潤(rùn)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 RI值與宮頸癌臨床病理特征的關(guān)系(例,%)

        2.3 經(jīng)陰彩超RI診斷宮頸癌的ROC曲線(xiàn)分析

        RI的AUC為0.564(95%CI:0.345~0.824),當(dāng)Youden指數(shù)最大值為0.723時(shí),對(duì)應(yīng)的RI值為0.61,將該值作為截?cái)帱c(diǎn),敏感性、特異性分別為80.3%、82.6%。見(jiàn)圖1。

        圖1 經(jīng)陰彩超RI診斷宮頸癌的ROC曲線(xiàn)

        3 討論

        惡性腫瘤組織需要豐富的血液供應(yīng)以滿(mǎn)足其生長(zhǎng)、侵襲的需求,所以腫瘤組織內(nèi)會(huì)有大量新生血管形成,并且這些血管缺乏正常的組織結(jié)構(gòu),因而血液呈高速低阻運(yùn)行[4-5],在多普勒顯像上則表現(xiàn)為RI值減低,RI值最低的區(qū)域?qū)?yīng)組織中血管最稠密處。國(guó)外研究顯示,RI接近或低于0.40時(shí),子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)膜異常血流顯示率為100%。本研究中宮頸癌RI值明顯低于宮頸肌瘤,宮頸肌瘤的RI值主要集中在0.5~0.8,而宮頸癌以RI<0.5居多。提示:宮頸良惡性腫瘤的RI值存在差異,這有助于鑒別腫瘤的良惡性。

        本研究顯示,隨著宮頸癌FIGO分期的增高,RI<0.5的比例增加,F(xiàn)IGO分期越高,RI值越低,提示RI值與宮頸癌臨床分期有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),腫瘤新生血管會(huì)隨腫瘤惡性程度的進(jìn)展而增多、增粗[6]。同時(shí)也有學(xué)者發(fā)現(xiàn),Ⅰ、Ⅱ期的子宮頸癌MVD值相近,而RI值卻有明顯差異,提示RI值比MVD對(duì)子宮頸癌分析的敏感性更高。因此,鑒于RI值與臨床分期的密切關(guān)系,術(shù)前通過(guò)檢測(cè)宮頸癌的多普勒RI值明確腫瘤的血流狀況,對(duì)判斷臨床分期及制定手術(shù)方法有指導(dǎo)意義。本研究顯示,腫瘤的直徑越大,RI<0.5的比例越多,提示RI值與腫瘤直徑有關(guān),不難理解,大量的腫瘤新生血管形成為腫瘤的生長(zhǎng)提供了來(lái)源。但RI值與腫瘤直徑的具體關(guān)系仍不確定,一方面是因?yàn)閳?bào)道較少,另一方面是當(dāng)腫瘤的生長(zhǎng)超出了血管所能供應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)的上限時(shí),局部組織可能出現(xiàn)缺血、缺氧、壞死,在壞死的區(qū)域內(nèi)無(wú)血管腫瘤,所以在測(cè)量腫瘤的直徑時(shí)應(yīng)不包含壞死區(qū)組織,不然就會(huì)出現(xiàn)計(jì)算上的誤差而影響最終的判斷[7]。本研究不足之處就是測(cè)量的是整個(gè)腫瘤的直徑,所以至于二者的關(guān)系尚需審慎。

        本研究顯示,隨著腫瘤分化程度的降低,RI<0.5的比例增多,提示RI值與宮頸癌病理分級(jí)有關(guān)。一般分化程度越低的腫瘤,惡性程度越高,從而在血流動(dòng)力學(xué)改變上可見(jiàn)端倪。有研究發(fā)現(xiàn)[8]是RI值與子宮內(nèi)膜癌病理分級(jí)的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)二者亦有關(guān),提示RI值與病理分級(jí)的關(guān)系在不同子宮惡性病變中具有共性。本研究顯示,有肌層/宮旁浸潤(rùn)的宮頸癌患者,RI<0.5的比例明顯多于無(wú)肌層/宮旁浸潤(rùn)者;有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者,RI<0.5的比例明顯多于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,提示RI值與宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。腫瘤直徑、腫瘤浸潤(rùn)肌層、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切關(guān)系到宮頸癌的危險(xiǎn)程度,有人將腫瘤直徑<2 cm、腫瘤浸潤(rùn)<1/2肌層、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及無(wú)淋巴血管間隙浸潤(rùn)作為判斷低危早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。如果RI值確與宮頸癌肌層/宮旁浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)系,那么無(wú)疑可作為術(shù)前分期的良好補(bǔ)充,彌補(bǔ)FIGO分期的缺陷,術(shù)前準(zhǔn)確對(duì)這些指標(biāo)作出評(píng)估,有利于減少術(shù)中宮旁組織的切除范圍,減少并發(fā)癥。

        經(jīng)陰彩超的探頭頻率高,屬于陰道內(nèi)檢查,便于直觀清晰地觀察宮頸的層次結(jié)構(gòu)、肌層浸潤(rùn)及與周?chē)M織的關(guān)系等,并能提供血流信息,而且不需充盈膀胱,不會(huì)受到肥胖、腸道氣體等的因素影響[11],所以比經(jīng)腹部超聲更準(zhǔn)確可靠。本研究繪制ROC曲線(xiàn),以0.57作為截?cái)帱c(diǎn),RI值對(duì)宮頸癌的敏感性、特異性分別為78.3%、74.6%。目前宮頸癌的診斷方法豐富,各種技術(shù)的聯(lián)合檢查更受到推崇,在這些檢查方法中,檢測(cè)彩超血流RI值無(wú)疑是具有較高的價(jià)值的,對(duì)宮頸癌的診斷具有一定的效能,并且能幫助臨床醫(yī)生判斷腫瘤的惡性程度、浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況,可為宮頸癌的診治提供一定的依據(jù)。

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